PEMERINTAH KABUPATEN PASER

KECAMATAN LONG IKIS

DESA KRAYAN JAYA
Jln. Tirtonadi RT. 05 Desa Krayan Jaya Kec. Long Ikis Kab. Paser

SURAT IZIN USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zulpan
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : RT. 06 Desa Krayan Jaya Kec. Long Ikis Kab. Paser Prov. KALTIM

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nanang Kosim
NIK : 6309071505820002
Tempat, Tanggal Lahir : Tabalong, 15 Mei 1982
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Mata Air RT. 07 Desa Bangun Mulya Kec. Waru Kab. Penajam Paser
Utara Prov. KALTIM.

Bahwa nama tersebut merupakan Pemilik CV. Little Anggel telah mengajukan izin Usaha
Loding Tandan Buah Segar (TBS) Kelapa Sawit ke Pemerintah Desa Krayan Jaya di Desa Krayan
Jaya. Dalam menjalankan usaha di Desa Krayan Jaya Pemohon dan Pemerintah Desa Krayan
Jaya menyepakati antara lain:
1. Memberikan kontribusi setiap bulan kepada Pemerintah Desa Krayan Jaya sebagai
Pendapatan Asli Desa
2. Bersama – sama merwat jalan yang dilalui angkutan mobilisasi TBS
3. Membantu Pemerintah Desa dalam hal kegiatan Pemberdayaan Masyarakat dan
Pembinaan Masyarakat di Desa
4. Melibatkan Masyarakat Desa Krayan Jaya dalam bekerja di usaha yang di jalankan dengan
ketentuan dan syarat tertentu
5. Bersama-sama Pemerintah Desa menjaga kenyamanan, keamanan dan ketentraman di
Desa terutama dalam hal pencurian buah Kelapa Sawit.

Surat izin ini bersifat kesepakatan bersama antara Pemerintah Desa Krayan Jaya dan
Pemohon

Demikian surat ini dibuat agar dapat diketahui sebagaimana mestinya. Jika dikemudian
terdapat kesalahan maka akan dilakukan revisi dan perbaikan.

Krayan Jaya, 25 November 2022

Kepala Desa Krayan Jaya,

ZULPAN, S.Pd