PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI

KECAMATAN GALANG
KANTOR KEPALA DESA LANTAPAN
Alamat : Jl. Dulian No. 69 kode pos 94561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. 09. 045 / PEM – DLt / KG / SKTM / I / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lantapan Kecamatan Galang Kabupaten
Tolitoli, menerangkan bahwa :

Nama : AISYAH
Umur : 4 Bulan
Agama : Islam
Alamat : Desa Lantapan

Benar adalah anak dari :

Dari Ayah kandung
NIK : 7204080507830003
Nama : IWAN
Tempat Tgl lahir : Lakatan, 05 Juli 1983
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Petani

Dari Ibu kandung

NIK : 7204084809000001
Nama : IRA
Tempat Tgl lahir : Lantapan, 08 September 2000
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak Bekerja

Bahwa benar nama tersebut di atas adalah penduduk Desa Lantapan Kec. Galang
Kabupaten Tolitoli dan tergolong keluarga yang tidak mampu (Ekonomi Lemah) dan anak
tersebut di tas sedang di rawat di rumah Sakit Mokopido Tolitoli . Adapun keterangan ini di buat
untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

“ KHUSUS BIDANG KESEHATAN“

Demikian surat keterangan ini dibuat yang sebenarnya untuk digunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Lantapan,
Pada tanggal : 03 Januari 2022

Camat Galang Kepala Desa Lantapan

------------------------- Ir. ALIBABA

 Ir. ALIBABA

MAHMUD GALIB, S.Pt

PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI

KECAMATAN GALANG
KANTOR KEPALA DESA LANTAPAN
Alamat : Jl. Dulian No. 69 kode pos 94561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. 73 / PEM – DLt / KG / SKTM / IV / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lantapan Kecamatan Galang Kabupaten
Tolitoli, menerangkan bahwa :

Nama : LIA ANDRIANI

Ttl : Tolitoli, 30 Nopember 2002
Agama : Islam
Nomor Induk : 0012539124
Asal sekolah : MA.Alkhairaat kalangkangan
Alamat sekolah : Jl. Moh. Saleh no. 16 kalangkangan
Alamat rumah : Dusun Bulokus Desa Lantapan
Pekerjaan : Pelajar
Benar adalah anak dari :
Nama orang tua : Jumardi
Umur :43 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Bulokus Desa Lantapan
 Bahwa benar nama tersebut di atas adalah penduduk Desa Lantapan Kec. Galang
Kabupaten Tolitoli dan tergolong keluarga yang tidak mampu ( Ekonomi Lemah ). Adapun
keterangan ini di buat untuk.

“ KHUSUS BIDANG PENDIDIKAN “

Demikian surat keterangan ini dibuat yang sebenarnya untuk digunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Lantapan,
Pada tanggal : 03 April 2017
a/n Kepala Desa Lantapan
SEKDES

KARTINI, S.Pdi
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
KECAMATAN GALANG
KANTOR KEPALA DESA LANTAPAN
Alamat : Jl. Dulian No. 69 kode pos 94561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. 09. / PEM – DLt / KG / SKTM / V / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lantapan Kecamatan Galang Kabupaten
Tolitoli, menerangkan bahwa :

IDBDT :

Nik :
Nama :
Umur :
Agama :
Alamat :

Bahwa benar nama tersebut di atas adalah penduduk Desa Lantapan Kec. Galang
Kabupaten Tolitoli dan tergolong keluarga yang tidak mampu (Ekonomi Lemah) dan anak
tersebut di tas sedang di rawat di rumah Sakit Mokopido Tolitoli . Adapun keterangan ini di buat
untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

“ KHUSUS BIDANG KESEHATAN“

Demikian surat keterangan ini dibuat yang sebenarnya untuk digunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Lantapan,
Pada tanggal : 03 Januari 2022

Camat Galang Kepala Desa Lantapan

------------------------- Ir. ALIBABA

 PEMERINTAHKABUPATEN TOLITOLI
KECAMATAN GALANG
KANTOR DESA LANTAPAN
Jln: Dulian no 69 kode Pos 94561

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA LANTAPAN

Nomor: 13/Pem-DLt/KG/SK/IV/2016

TENTANG
PEMBENTUKAN PENGURUS DAN PEGAWAI SYAR’I MASJID “AT-TAQWA”
DESA LANTAPAN KECAMATAN GALANG KABUPATEN TOLITOLI

DENGAN RAHMAN TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA LANTAPAN

Menimbang : a. Bahwa untuk pemeliharaan/perawatan serta kelancaran pelaksanaan ibadah di

mesjid
“AT-TAQWA” Desa Lantapan.
b. untuk itu di pandang perlu menetapkan pengurus mesjid dan pegawai syar’i
Masjid
“AT-TAQWA” Desa Lantapan.
C. Bawha mereka yang namanya tercantum dalam daftar lampiran surat keputusan
dianggap mampu dan bertanggung jawab dalam melaksanakan tugas.
Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar 1945 pasal 29
2. Kepres nomor 44 dan tahun 1979
3. Keputusan Menteri Agama Repuplik Indonesia Nomor 18 Tahun 1975
4. Intruksi Dirjen Bimas No. D/INST/100/1975
Memperhatikan : a. Hasil musyawarah Tokoh Masyarakat dan Jemaah Mesjid “AT-TAQWA” Desa
Lantapan.

MEMUTUSKAN
Menetapakan :
PERTAMA : Menetapkan mereka yang namanya terpilih dan tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini sebagai pengurus Mesjid dan pegawai syar’i Masjid “AT-
TAQWA” Desa Lantapan.
KEDUA : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan di adakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lantapan
Pada Tanggal : 20 Desember 2016

Mengetahui

Plt. Kepala Desa Lantapan

MAHMUD GALIB, S.Pt

Lampiran : Surat Keputusan Kepala Desa Lantapan

Nomor: 13/Pem-DLt/KG/SK/IV/2016
Tanggal 18 April 2016
Tentang Pembentukan Pengurus dan Pegawai Syar’i Masjid “AT-TAQWQ”

SUSUNAN PEGAWAI SYAR’I

PEGAWAI SYAR’I : 1. IMAM (HI GALIB)

2.KHATIB (HI ASRI)
3. BILAL ( AMBO ACO DG. PAREWU)
4.PENJAGA MAJID ( NAHRU)