Verifikasi CPB Bedrum Dumisake Jambi 2022

BEDRUM DUMISAKE
PROVINSI JAMBI TAHUN 2022
1. HASIL VERIFIKASI CPB

2. KESEPAKATAN PEMBENTUKAN KPB
3. KESEPAKATAN SOSIAL
4. SOSIALISASI / PENYULUHAN TINGKAT DESA / KELURAHAN
5. IDENTIFIKASI CALON TUKANG
& KEBUTUHAN MATERIAL BAHAN BANGUNAN
CALON PENERIMA BANTUAN
6. KESEPAKATAN PEMILIHAN TOKO PENYEDIA BAHAN BANGUNAN
7. PENYUSUNAN REVIEW PROPOSAL
8. PENYUSUNAN PROPOSAL
9. PERSIAPAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI
1 HASIL
VERIFIKASI CPB
BEDRUM DUMISAKE
PROVINSI JAMBI TAHUN
2022
BERITA ACARA
HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN (CPB)
BEDRUM DUMISAKE PROVINSI JAMBI
TAHUN ANGGARAN 2022
KELURAHAN : ......................................................................................
KECAMATAN : ......................................................................................
KOTA : ......................................................................................
PROVINSI : ......................................................................................
Pada hari ini .............. tanggal ........ bulan ................. tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah
dilaksanakan verifikasi lapangan calon penerima bantuan dengan hasil sebagai berikut:
1. Kriteria Calon Penerima Bantuan

1. Warga Negara Indonesia yang dibuktikan dengan memiliki Kartu Tanda Penduduk / e-KTP;
2. Terdata pada Program Keluarga Harapan (PKH) atau Data Terpadu Kesejahteraan Sosial
(DTKS) yang bersumber dari Dinas Sosial Provinsi Jambi;
3. Kepala keluarga / anggota keluarga tidak mempunyai sumber mata pencaharian atau
mempunyai mata pencaharian tetapi tidak dapat memenuhi kebutuhan pokok yang layak
bagi kemanusiaan;
4. Kehidupan sehari-hari masih memerlukan bantuan pangan untuk penduduk miskin
seperti zakat dan raskin;
5. Tidak memiliki aset lain apabila dijual tidak cukup untuk membiayai kebutuhan hidup
anggota keluarga selama 3 bulan kecuali tanah dan rumah yang ditempati;
6. Memiliki satu-satunya rumah di atas tanah milik sendiri yang dibuktikan dengan bukti
kepemilikan atau penguasaan yang sah dan jelas seperti :
• Sertifikat hak milik;
• Sporadik;
• Surat hibah milik;
• Akta jual beli;
• NIB (Nomor Identifikasi Bidang) dari Kantor Pertanahan;
• Bukti izin menempati tanah ulayat dari kepala adat;
• Bukti penguasaan tanah lainnya yang sah seperti surat keterangan pejabat terkait
(kepala desa/lurah/camat/PPAT).
7. Rumah yang dimiliki dan ditempati/dihuni adalah rumah tidak layak huni yang tidak
memenuhi syarat kesehatan, keamanan dan sosial, dengan kondisi antara lain sebagai
berikut:
• Tidak permanen dan/ atau rusak;
• Dinding dan atap dibuat dari bahan yang mudah rusak/lapuk, seperti: papan, ilalang,
bambu yang dianyam/gedeg, dsb;
• Dinding dan atap sudah rusak/bocor sehingga membahayakan, mengganggu
keselamatan penghuninya;
• Rumah tidak memiliki sekat ruangan;
• Tidak memiliki sirkulasi udara dan jendela (matahari tidak masuk)
• Lantai tanah, kayu, semen dalam kondisi rusak;
• Tidak memiliki sumber air bersih;
• Rumah yang tidak memiliki sumber air bersih dan fasilitas kamar mandi, cuci dan kakus
(MCK).
8. Belum pernah memperoleh bantuan pemerintah untuk program perbaikan rumah tidak
layak huni.
9. Tidak termasuk dalam negatif LBT ( Lokasi Beresiko Tinggi )
BEDRUM DUMISAKE
2022
2. Sesuai dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi
Jambi No 177-KPTS/DPUPR-7/V/2022. Tentang Penetapan Petunjuk Teknis Program
DUMISAKE Kegiatan Bedah Rumah Pada Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Provinsi Jambi, telah dilakukan verifikasi lapangan terhadap calon penerima bantuan (data hasil
verifikasi terlampir) dengan hasil :
a) Calon Penerima Bantuan : ....................unit
b) Hasil Verifikasi
a) Lolos : ....................unit
b) Tidak Lolos : ....................unit
c) CPB Pengganti : ....................unit
3. Penggantian data calon penerima bantuan bersumber dari usulan Kepala Desa/Lurah yang
disandingkan dengan DTKS Dinas Sosial Provinsi Jambi
Demikian Berita Acara Hasil Verifikasi Calon Penerima Bantuan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui : Diperikasa Oleh : Dibuat Oleh :

Tim Teknis/Kepala Kordinator Pendamping
Pendamping Wilayah
Desa/Lurah Wilayah
(……………………..) (……………………..............) (.............................................)

Nip. : .
BEDRUM DUMISAKE
2022
I.CALON PENERIMA BANTUAN

BEDRUM DUMISAKE
2022
BEDRUM DUMISAKE
2022
II.HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN

BEDRUM DUMISAKE
2022
III. CALON PENERIMA BANTUAN PENGGANTI

SEBEL UM SESUDA H
NO
JENIS JENIS
NA MA NO K TP A LAMAT TEMPAT TINGGAL DESA/ KEL URA HAN NAMA NO K TP A L AMAT TEMPAT TINGGAL DESA/ K EL URAHAN
KEL AMIN KEL AMIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
BEDRUM DUMISAKE
2022
DOKUMENTASI/FOTO KEGIATAN
VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN (CPB)
PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

1) Kegiatan : Verifikasi CPB
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat :
4) Agenda : Verifikasi Lapangan Calon Penerima Bantuan

(CPB)
5) Peserta : Pendamping Wilayah ( PW ), Calon Penerima

Bantuan (CPB)

2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat :

(CPB)

Bantuan (CPB)

2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat :

(CPB)

Bantuan (CPB)
BEDRUM DUMISAKE
2022
2 KESEPAKATAN
KPB
BERITA ACARA
KESEPAKATAN KELOMPOK PENERIMA BANTUAN (KPB) DAN SOSIAL
BEDRUM DUMISAKE
2022

TAHUN ANGGARAN 2022
KELURAHAN : ......................................................................................
KECAMATAN : ......................................................................................
KOTA : ......................................................................................
PROVINSI : ......................................................................................
Pada hari ini .............. tanggal ........ bulan ................. tahun ………. telah dilaksanakan Rembuk
Warga, bertempat di .............................. dengan dihadiri oleh peserta sebanyak ............ orang (daftar
hadir terlampir), dengan hasil sebagai berikut :
1. Membentuk Kelompok Penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE yang selanjutnya disebut

KPB .................. *), dengan susunan keanggotaan sebagaimana tabel berikut:
No. Nama Alamat Struktur Keanggotaan

1. .................................. ........................................... Ketua merangkap anggota
2. Sekretaris merangkap anggota
3. Bendahara merangkap anggota
4. Anggota
5. Anggota
6. Anggota
7. Anggota
8. Anggota
9. Anggota
10. Anggota
11. Anggota
12. Anggota
13. Anggota
14. Anggota
15. Anggota
16. Anggota
17. Anggota
18. Anggota
19 Anggota
20. Anggota
2. Nama-nama anggota KPB sebagaimana dimaksud diperoleh berdasarkan hasil verifikasi dan
kesepakatan Calon Penerima Bantuan sesuai dengan kriteria dan persyaratan
Didampingi oleh, ……………….., …………… 2022

Tenaga Pendamping Wilayah Ketua KPB
(…………………………………..) (………………………..)
Anggota Penerima Bantuan

BEDRUM DUMISAKE
2022
2. ( ……………………) 3. ( ……………………)
5. ( ……………………) 6. ( ……………………)
8. ( ……………………) 9. ( ……………………)
11. ( ……………………) 12. ( ……………………)
14. ( ……………………) 15. ( ………………...…)
17. ( ……………………) 18. ( ………………...…)
20. ( ……………………)
Diketahui oleh : Diverifikasi oleh :

Tim Teknis/Lurah/Kepala Desa Kordinator Pendamping Wilayah
(……………………..) (……………………..............)
Nip. : .
Catatan:
*) diisi dengan angka romawi seperti KPB I, KPB II, KPB III, dan seterusnya, atau Nama KPB
berdasarkan kesepakatan rembuk warga
**) pilih salah satu
***) jika ada
BEDRUM DUMISAKE
2022
3 SOSIAL
KESEPAKATAN
KESEPAKATAN SOSIAL
KELOMPOK PENERIMA BANTUAN
BEDRUM DUMISAKE
2022
TAHUN ANGGARAN 2022
Dengan ini kami anggota Kelompok Penerima Bantuan (KPB)..............................(nama KPB)

bersepakat dan berkomitmen sebagai berikut:
1. Bersungguh-sungguh dalam pelaksanaan kegiatan BEDRUM DUMISAKE sesuai ketentuan.
2. Bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan untuk peningkatan kualitas rumah dan
pendokumentasian bukti pertanggungjawaban atas penggunaan dana bantuan.
3. Bergotong-royong, bekerjasama, dan saling mengawasi pelaksanaan BEDRUM DUMISAKE.
4. Menyelesaikan kegiatan sesuai waktu yang ditentukan.
5. Bersedia membuat laporan hasil pelaksanaan dan dievaluasi oleh pihak berwenang.
6. Bersedia mengembalikan bantuan apabila tidak melaksanakan ketentuan BEDRUM DUMISAKE.
7. Bersedia untuk melakukan tanggung renteng dalam pelaksanaan BEDRUM DUMISAKE.
8. Bersedia mengikuti pembinaan sesuai ketentuan program.
9. Akan menghuni sendiri rumah yang telah ditingkatkan kualitasnya/dibangun, tidak akan
memindahtangankan ke pihak lain, dan akan memanfaatkan sesuai rencana.
10. Apabila ditemukan indikasi penyimpangan dalam kegiatan BEDRUM DUMISAKE, akan
dilakukan klarifikasi dan dilaporkan secara berjenjang sesuai ketentuan.
11. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam kesepakatan ini, bersedia
mempertanggungjawabkan secara tuntas dan bersedia berurusan dengan jalur hukum.
....................,.............2022
Sekretaris Bendahara Ketua KPB
(...........................) (...........................) (...........................)

Anggota
(...........................) (...........................) (...........................)
DAFTAR HADIR
KESEPAKATAN KELOMPOK PENERIMA BANTUAN (KPB) dan SOSIAL
TAHUN ANGGARAN 2022
Kelurahan : ........................... Hari : ...........................

BEDRUM DUMISAKE
2022
Kecamatan : ............................ Tanggal : ...........................

Kota : ........................... Tempat : ...........................
Acara : …………………..
No Nama Jabatan/ Unsur Alamat TandaTangan
KESEPAKATAN KELOMPOK PENERIMA BANTUAN (KPB)DAN SOSIAL

1) Kegiatan : Kesepakatan Kelompok Penerima Bantuan
(KPB)
BEDRUM DUMISAKE
2022
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat :
4) Agenda :  Pemilihan Kelompok Penerima Bantuan

(Ketua, Sekretaris, Bendahara, dan
Anggota);
 Kesepakatan Sosial Kelompok
5) Peserta :

(KPB)
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat :

Anggota);
5) Peserta :

(KPB)
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat :

Anggota);
5) Peserta :
BEDRUM DUMISAKE
2022
4 SOSIALISASI/
PENYULUHAN
TINGKAT KELURAHAN
BERITA ACARA PERTEMUAN SOSIALISASI

DAN PENYULUHAN/REMBUG WARGA
DALAM RANGKA SOSIALISASI DAN PENYULUHAN TINGKAT KELURAHAN
TAHUN ANGGARAN 2022
KELURAHAN : ......................................................................................
KECAMATAN : ......................................................................................
KOTA : ......................................................................................
PROVINSI : ......................................................................................
BEDRUM DUMISAKE
2022
Pada hari ini .............. tanggal ........ bulan ................. tahun ………. telah dilaksanakan Pertemuan Sosialisasi
dan Penyuluhan/Rembuk Calon Penerima Bantuan, bertempat di .............................. dengan dihadiri oleh peserta
sebanyak ............ orang (daftar hadir terlampir), dengan hasil sebagai berikut :
Masyarakat/CPB telah memahami Kegiatan BEDRUM DUMISAKE tentang:

1. Prinsip BEDRUM DUMISAKE :
 Masyarakat sebagai pelaku utama;
 BEDRUM DUMISAKE sebagai bantuan pemerintah untuk kesejahteraan masyarakat;
 BEDRUM DUMISAKE sebagai pengungkit keswadayaan masyarakat;
 Kegotongroyongan dan keberkelanjutan kegiatan;
 Pendamping Wilayah (PW) sebagai pendamping masyarakat;
 BEDRUM DUMISAKE tanpa pungutan biaya;
 Output kegiatan : rumah memenuhi standar layak huni dan terhuni;
 Selesai pada satu tahun anggaran.
 Dana bantuan yang dikucurkan untuk masing-masing calon penerima bantuan sebesar Rp.20.000.000,-
dengan rincian Rp. 17.500.000,- untuk pembelian bahan bangunan dan Rp. 2.500.00,- untuk
pembayaran upah tukang
2. Mekanisme pelaksanaan dan pemanfaatan kegiatan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

 Usulan Data Calon Penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE dari DTKS Dinas Sosial Provinsi Jambi
 Penyiapan Tim Pelaksana (Seleksi bank Panyalur, pembentukan tim verifikasi, penunjukan PW)
 Verifikasi Usulan CPB
 Penetapan Lokasi dan Alokasi BEDRUM DUMISAKE
 Penyiapan Masyarakat (Verifikasi CPB, Kesepakatan CPB, Sosialisasi, Identitas kebutuhan dan
penyusunan proposal, verifikasidan pengesahan proposal)
 Penetapan Calon Penerima Bantuan berupa SK Gubernur
 Pencairan Bantuan
 Penyaluran Bantuan
 Pemanfaatan Bantuan Tahap I
 LPD Tahap I
 Pemanfaatan Bantuan Tahap II
 LPD Tahap II
3. Kriteria dan persyaratan penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

a. Warga Negara Indonesia yang dibuktikan dengan memiliki Kartu Tanda Penduduk / e-KTP;
b. Terdata pada Program Keluarga Harapan (PKH) atau Data Terpadu Kesejahteraan Sosial
(DTKS) yang bersumber dari Dinas Sosial Provinsi Jambi;
c. Kepala keluarga / anggota keluarga tidak mempunyai sumber mata pencaharian atau
mempunyai mata pencaharian tetapi tidak dapat memenuhi kebutuhan pokok yang layak
bagi kemanusiaan;
d. Kehidupan sehari-hari masih memerlukan bantuan pangan untuk penduduk miskin seperti
zakat dan raskin;
e. Tidak memiliki aset lain apabila dijual tidak cukup untuk membiayai kebutuhan hidup
anggota keluarga selama 3 bulan kecuali tanah dan rumah yang ditempati;
f. Memiliki satu-satunya rumah di atas tanah milik sendiri yang dibuktikan dengan bukti
kepemilikan atau penguasaan yang sah dan jelas seperti :
 Sertifikat hak milik;
 Sporadik;
 Surat hibah milik;
 Akta jual beli;
 NIB (Nomor Identifikasi Bidang) dari Kantor Pertanahan;
 Bukti izin menempati tanah ulayat dari kepala adat;
 Bukti penguasaan tanah lainnya yang sah seperti surat keterangan pejabat terkait (kepala
desa/lurah/camat/PPAT).
BEDRUM DUMISAKE
2022
g. Rumah yang dimiliki dan ditempati/dihuni adalah rumah tidak layak huni yang tidak
memenuhi syarat kesehatan, keamanan dan sosial, dengan kondisi antara lain sebagai
berikut:
• Tidak permanen dan/ atau rusak;
• Dinding dan atap dibuat dari bahan yang mudah rusak/lapuk, seperti: papan, ilalang,
bambu yang dianyam/gedeg, dsb;
• Dinding dan atap sudah rusak/bocor sehingga membahayakan, mengganggu keselamatan
penghuninya;
• Rumah tidak memiliki sekat ruangan;
• Tidak memiliki sirkulasi udara dan jendela (matahari tidak masuk)
• Lantai tanah, kayu, semen dalam kondisi rusak;
• Tidak memiliki sumber air bersih;
• Rumah yang tidak memiliki sumber air bersih dan fasilitas kamar mandi, cuci dan kakus
(MCK).
h. Belum pernah memperoleh bantuan pemerintah untuk program perbaikan rumah tidak layak
huni.
i. Tidak termasuk dalam negatif LBT ( Lokasi Beresiko Tinggi )
4. Tugas dan tanggung jawab penyelenggaraan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

1) Koordinator Pendamping Wilayah ( KPW )
a) Pendampingan Bantuan BEDRUM DUMISAKE:
 Merancang strategi pelaksanaan dan pengendalian kegiatan Perbaikan Rumah Tidak Layak
Huni tingkat Kabupaten/Kota;
 Diseminasi bahan publikasi dan sosialisasi (Poster, Leaflet, Booklet, dsb);
 Melakukan coaching kepada tim nya secara terus menerus mengenai konsep bantuan Perbaikan
Rumah Tidak Layak Huni dan teknis kontruksi kepada PW Bedrum;
 Berkoordinasi dengan Tim Teknis Kabupaten/Kota dan para pihak terkait dalam rangka
memfasilitasi terlaksananya kegiatan pendampingan kepada masyarakat;
 Melakukan supervisi dalam kegiatan verifikasi calon penerima bantuan (CPB),
pengorganisasian, survei pemilihan toko/penyedia bahan bangunan, pemanfaatan/penggunaan
dana bantuan, pelaksanaan pekerjaan fisik, pelaporan pertanggungjawaban;
 Memeriksa hasil verifikasi CPB berdasarkan uji lapangan dan persyaratan penerima bantuan;
 Memeriksa dokumen proposal terkait dokumen administrasi dan teknis dan disesuaikan dengan
kondisi di lapangan serta bertanggung jawab terhadap kebenaran dokumen yang diperiksa;
 Mendampingi rembuk survei dan pemilihan toko/penyedia bahan bangunan;
 Verifikasi hasil identifikasi tukang/pekerja;
 Verifikasi laporan pertanggungjawaban dana (LPD);
 Memeriksa dan merekapitulasi progres kegiatan Pendamping Wilayah Bedah Rumah (PW
Bedrum) Kabupaten/Kota untuk dilaporkan kepada PPK secara tepat waktu, akurat, lengkap,
mutakhir, valid dan sesuai kondisi lapangan didukung oleh dokumen yang diperlukan;
 Melakukan verifikasi dokumen pelaporan Pendamping Wilayah Bedah Rumah (PW Bedrum)
Kabupaten/Kota sebelum diserahkan kepada PPK;
 Berkoordinasi dengan Bank Penyalur dalam proses pembayaran dan penarikan dana bantuan;
 Memeriksa kesesuaian antara progress fisik dan keuangan di tingkat Kabupaten/Kota; 12
 Menyusun dan menyampaikan progres mingguan dan bulanan secara tepat waktu, akurat,
lengkap, mutakhir dan valid;
 Melakukan penilaian kinerja Pendamping Wilayah Bedah Rumah (PW Bedrum)
Kabupaten/Kota secara jujur dan bertangung jawab.
b) Verifikasi kondisi rumah
 Melakukan koordinasi dengan Tim Teknis Kabupaten/Kota;
 Merancang dan menetapkan strategi pendataan dan pengendalian kegiatan di lokasi penugasan;
 Supervisi kegiatan pendataan di lapangan;
 Memeriksa rekapitulasi data;
 Memeriksa kualitas data;
 Pelaporan..
BEDRUM DUMISAKE
2022
2) Pendamping Wilayah ( PW )
a) Pendamping Wilayah tugasnya antara lain :
 Melakukan koordinasi dengan Kepala Desa/Lurah dan para pihak terkait dalam pelaksanaan
Bantuan Perbaikan Rumah Tidak Layak Huni;
 Melaksanakan sosialisasi yang berkelanjutan dan intensif untuk meningkatkan kesadaran
masyarakat terhadap rumah layak huni dan pemahaman konsep Bantuan Perbaikan Rumah Tidak
Layak Huni;
 Mendampingi/memfasilitasi kegiatan rembuk di tingkat kelompok;
 Verifikasi dan identifikasi calon penerima bantuan;
 Memfasilitasi survei toko/penyedia bahan bangunan;
 Memfasilitasi penyusunan Proposal, Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan Daftar Rencana
Pemanfaatan Bantuan (DRPB);
 Memfasilitasi pembukaan rekening penerima bantuan;
 Memfasilitasi pemeriksaan penerimaan bahan bangunan/komponen bangunan ke penerima bantuan;
• Mendampingi dan mengawasi pembangunan fisik serta menjamin kualitas fisik;
 Memfasilitasi penyusunan laporan penggunaan dana (LPD);
 Memberikan laporan progress lapangan setiap minggu dan bulanan secara tepat waktu;
 Menjamin data yang akurat, lengkap, mutakhir dan valid;
 Menjamin semua kegiatan/tahapan dilakukan sesuai prosedur. 13
b) Verifikasi Kondisi Rumah :
 Melakukan koordinasi dengan Pemerintah Desa/Kelurahan;
 Pendataan di lapangan;
 Rekapitulasi data;
 Pelaporan
3) Penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE

a) Mengikuti sosialisasi, penyuluhan, dan pembekalan dalam pelaksanaan BEDRUM DUMISAKE
b) Membentuk kelompok penerima bantuan (KPB), dengan ketentuan jumlah anggota KPB paling
banyak 20 (dua puluh) orang termasuk Ketua dan Sekretaris
c) Menyusun dan mengajukan proposal
d) Memanfaatkan bantuan sesuai dengan rencana yang disepakati
e) Bertanggung jawab terhadap pemanfaatan bantuan
f) Menyusun laporan pertanggungjawaban
4) Toko/Penyedia Bahan Bangunan

a) Menyediakan dan mengirim bahan bangunan sesuai kontrak;
b) Mengadministrasikan dan menyampaikan dokumen pembelian dan pengiriman bahan bangunan
kepada penerima BEDRUM DUMISAKE;
c) Menyetorkan pajak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
5) Bank Penyalur
a) Membuat rekening dan menyalurkan bantuan dalam bentuk uang kepada penerima BEDRUM
DUMISAKE sesuai SK PPK;
b) Melayani penerima bantuan BEDRUM DUMISAKE dalam pemanfaatan bantuan;
c) berbentuk uang.
5. Sanksi sesuai ketentuan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

1) Penerima bantuan dapat dikenai sanksi jika:
a) pindah domisili,
b) rumah dan tanah diperjualbelikan,
c) dana bantuan tidak dipergunakan untuk perbaikan rumah sesuai rencana atau
d) alasan lainnya.
e) sanksi dapat berupa :
 Pembatalan sebagai penerima bantuan oleh PPK apabila dana belum disalurkan ke rekening
penerima bantuan.
 Penarikan dana bantuan oleh PPK apabila dana masih berada di rekening penerima bantuan.
BEDRUM DUMISAKE
2022
 Pengembalian dana bantuan oleh Kelompok Penerima Bantuan apabila dana sudah
dibelanjakan/digunakan.
2) Penerima bantuan atau pihak terkait menyalahgunakan dana bantuan. Sanksi diberikan sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan
Demikian berita acara sosialisasi dan penyuluhan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tim Teknis/Kepala Desa/Lurah Kordinator Pendamping Wilayah Pendamping Wilayah
(……………………..) (……………………..............) (.............................................)

Nip. : .
DAFTAR HADIR
SOSIALISASI DAN PENYULUHAN TINGKAT DESA/KELURAHAN
TAHUN ANGGARAN 2022
Kelurahan : ........................... Hari : ...........................

Kota : ........................... Tempat : ...........................
Acara : …………………..

BEDRUM DUMISAKE
2022
SOSIALISASI DAN PENYULUHAN TINGKAT DESA

1) Kegiatan : Sosialisasi BEDRUM DUMISAKE Provinsi
Jambi Tahun 2022
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat :
4) Agenda : Penyampaian :
 Kebijakan pelaksanaan kegiatan BEDRUM
DUMISAKE Tahun 2022
 Mekanisme pelaksanaan dan pemanfaatan
kegiatan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022
 Kriteria dan persyaratan penerima Bantuan
BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022
 Tugas dan tanggung jawab penyelenggaraan
BEDRUM DUMISAKE
2022

 Sanksi sesuai ketentuan BEDRUM
DUMISAKE Tahun 2022
5) Peserta :

1) Kegiatan : Sosialisasi BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat :
DUMISAKE Tahun 2022
DUMISAKE Tahun 2022
5) Peserta :

1) Kegiatan : Sosialisasi BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat :
DUMISAKE Tahun 2022
DUMISAKE Tahun 2022
5) Peserta :
BEDRUM DUMISAKE
2022
5
REMBUK WARGA
IDENTIFIKASI CALON
TUKANG
DAN KEBUTUHAN
MATERIAL BAHAN
BERITA ACARA REMBUK WARGA IDENTIFIKASI CALON TUKANG
DAN KEBUTUHAN MATERIAL BAHAN BANGUNAN
TAHUN ANGGARAN 2022
Pada hari ini……………….. tanggal ……………. bulan …………….Tahun 2022, bertempat di

………………….Kelurahan …………….., Kecamatan…………….., Kota Jambi, Provinsi Jambi. telah
dilaksanakan rembuk warga mengenai Identifikasi Calon Tukang dan Kebutuhan Material Bahan Bangunan
Calon Penerima Bantuan untuk kegiatan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022 oleh KPB……………., dengan
peserta rembuk :
Data Calon Penerima Bantuan Data CalonTukang/Pekerja

No
Nama NIK Alamat Umur L/P Nama Alamat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
BEDRUM DUMISAKE
2022
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jambi., ………/………/ 2022

Didampingi oleh,
Pendamping Wilayah Ketua KPB
(……………………..) (………………..)
1. (…………..) 2. (………….) 3. (……………)
4. (………………) 5. (…………….) 6. (…………….)
7. (………………) 8. (……………) 9. (………………..)
Diverifikasi oleh,
Koordinator Pendamping Wilayah
(……………….........)
Catatan : halaman tanda tangan menjadi bagian dari isi Berita Acara (tidak boleh di lembar sendiri).
*) Coret yang tidak perlu
DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN MATERIAL BAHAN BANGUNAN

TAHUN ANGGARAN 2022
Desa/Kelurahan : ........................... Nama CPB : ...........................

Kecamatan : ............................ Nama Calon Tukang : ...........................
Kota : ...........................
Satua
No Bahan Bangunan Volume Perkiraan Harga (Rp) Jumlah (Rp)
n
1 Semen Zak 20 60.000 1.200.000
BEDRUM DUMISAKE
2022
Total
Mengetahui, Disetujui oleh, Dibuat oleh,

Pendamping Wilayah Calon Penerima Bantuan Calon Tukang
(……………………..) (……………………..............) (.............................................)
Catatan : Format diisi dengan tulisan tangan

BEDRUM DUMISAKE
2022
6 KESEPAKATAN
PEMILIHAN
TOKO PENYEDIA
BAHAN BANGUNAN
BEDRUM DUMISAKE
2022
SURVEY TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN/KOMPONEN BANGUNAN

(NAMA TOKO - 1 : ................................................)
Berdasarkan hasil rekapitulasi kebutuhan bahan bangunan dan memperhatikan Keputusan Bupati/Walikota
………………………….…..… Nomor ……………………… Tanggal ………………..tentang ……………….
……………. (standar harga satuan bahan bangunan kabupaten/kota), telah dilakukan survei harga bahan
bangunan oleh:
Nama KPB : ……………………………
Desa/Kelurahan : ……………………………
Kecamatan : ……………………………
Kabupaten/Kota : ……………………………
Provinsi : ……………………………
Tanggal survei : ……………………………
Tanggal dibuat laporan : ……………………………
A. Harga Satuan Bahan Bangunan

Standar Harga Satuan Survei Harga Satuan yang
No Bahan Bangunan Satuan Keterangan
Kabupaten /Kota *) disepakati **)
1 Semen sak
2 Pasir Pasang m3
3 Pasir Beton m3
4 Batu Bata bh
5 Batako bh
6 Batu pecah m3
7 Besi Φ 8 mm btg
8 Besi Φ 10 mm btg
9 Papan 2/20 bh
10 Papan 3/20 bh
11 Kayu 5/7 btg
12 Kayu 5/10 btg
13 Kayu 6/12 btg
14 Kayu 8/12 btg
15 Seng bh
16 Genteng bh
17 Paku kg
18 Closet Jongkok unit
19 Kran bh
20 Pipa btg
21 Dst sesuai kebutuhan
B. Harga Satuan Komponen Bangunan

BEDRUM DUMISAKE
2022

No Komponen Bangunan Satuan Keterangan
1 Kusen Pintu bh
2 Rumah Rakitan unit
3 dst
C. Kelengkapan Administrasi Toko

Data Isian
Nama Toko
Nama Pemilik
NIK Pemilik
Alamat Toko
NPWP Usaha
SIUP
SITU
Sarana Angkutan
Nomor Rekening
Nama Bank
Didampingi oleh, Perwakilan KPB,
Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua
(…………………………) (…………………………)
Diverifikasi oleh:
Kordinator Pendamping Wilayah
(......................................................)
Catatan:
*) Lampiran Keputusan Bupati/Walikota tentang Standar Harga Satuan Bahan Bangunan Kabupaten/Kota
**) Harga satuan sudah termasuk pajak dan biaya pengiriman sampai di lokasi yang disepakat
BEDRUM DUMISAKE
2022

(NAMA TOKO - 2 : ................................................)
bangunan oleh:
Nama KPB : ……………………………
Kecamatan : ……………………………
Provinsi : ……………………………

1 Semen sak
2 Pasir Pasang m3
3 Pasir Beton m3
4 Batu Bata bh
5 Batako bh
6 Batu pecah m3
7 Besi Φ 8 mm btg
8 Besi Φ 10 mm btg
9 Papan 2/20 bh
10 Papan 3/20 bh
11 Kayu 5/7 btg
12 Kayu 5/10 btg
13 Kayu 6/12 btg
14 Kayu 8/12 btg
15 Seng bh
16 Genteng bh
17 Paku kg
19 Kran bh
20 Pipa btg

BEDRUM DUMISAKE
2022

1 Kusen Pintu bh
3 dst

Data Isian
Nama Toko
Nama Pemilik
NIK Pemilik
Alamat Toko
NPWP Usaha
SIUP
SITU
Sarana Angkutan
Nomor Rekening
Nama Bank
(…………………………) (…………………………)
Diverifikasi oleh:
(......................................................)
Catatan:
**) Harga satuan sudah termasuk pajak dan biaya pengiriman sampai di lokasi yang disepakat
BEDRUM DUMISAKE
2022
(NAMA TOKO - 3 : ................................................)
bangunan oleh:
Nama KPB : ……………………………
Kecamatan : ……………………………
Provinsi : ……………………………

1 Semen sak
2 Pasir Pasang m3
3 Pasir Beton m3
4 Batu Bata bh
5 Batako bh
6 Batu pecah m3
7 Besi Φ 8 mm btg
8 Besi Φ 10 mm btg
9 Papan 2/20 bh
10 Papan 3/20 bh
11 Kayu 5/7 btg
12 Kayu 5/10 btg
13 Kayu 6/12 btg
14 Kayu 8/12 btg
15 Seng bh
16 Genteng bh
17 Paku kg
19 Kran bh
20 Pipa btg

BEDRUM DUMISAKE
2022
1 Kusen Pintu bh
3 dst

Data Isian
Nama Toko
Nama Pemilik
NIK Pemilik
Alamat Toko
NPWP Usaha
SIUP
SITU
Sarana Angkutan
Nomor Rekening
Nama Bank

(…………………………) (…………………………)
Diverifikasi oleh:
(......................................................)
Catatan:
**) Harga satuan sudah termasuk pajak dan biaya pengiriman sampai di lokasi yang disepaka
BEDRUM DUMISAKE
2022
SURVEY TOKO PENYEDIA BAHAN BANGUNAN

1) Kegiatan : Survey Toko Penyedia Bahan Bangunan
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat : Toko ………………….Jl, …………… Kel
………………….
4) Agenda :  Survey toko sesuai persyaratan yang
dibutuhkan (SIUP, SITU, NPWP, dll)
 Survey ketersediaan bahan bangunan
 Survey harga toko
5) Peserta : Kelompok Penerima Bantuan (KPB, Pendamping

Wilayah (PW), Calon Penerima Bantuan (CPB)

2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
………………….


2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
………………….

BEDRUM DUMISAKE
2022
BERITA ACARA HASIL KESEPAKATAN

PEMILIHAN TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN
/KOMPONEN BANGUNAN
Pada hari ini…………… tanggal ….. bulan ………. Tahun 20…., bertempat di ........…………
Desa/Kelurahan ……………..., berdasarkan hasil survei toko/penyedia bahan bangunan yang telah
diverifikasi oleh Koordinator Pendamping Wilayah, dilaksanakan rembuk warga untuk menyepakati
pemilihan toko/penyedia bahan bangunan/komponen bangunan tempat pembelian bahan bangunan
pada kegiatan BEDRUM DUMISAKE oleh KPB ......................................................
Berdasarkan hasil rembuk, KPB bersepakat menunjuk

Toko/Penyedia Bahan Bangunan : ……………………
Pemilik Toko/Penyedia : ……………………
NIK Pemilik Toko/Penyedia : ……………………
NPWP Usaha : ……………………
Alamat : ……………………
untuk menyediakan bahan bangunan/komponen bangunan seluruh anggota KPB sesuai dengan
kualitas dan kuantitas dalam DRPB, dengan kelengkapan dokumen sebagai penyedia bahan bangunan,
sebagai berikut:
1. SIUP dengan nomor: ………………………. Tanggal ………………… dan alamat sesuai dengan
SITU dengan nomor …………. Tanggal …………… / Dokumen lain yang menyatakan
keberadaan Toko/Penyedia Bahan Bangunan dari pejabat yang berwenang **)
2. rekening khusus untuk kegiatan BEDRUM DUMISAKE pada bank yang sama dengan bank
penyalur
Didampingi oleh, ……………….., …………… 20..

(…………………………………..) (………………………..)
1. ( ……………………) 2. ( ……………………) 3. ( ……………………)
4. ( ……………………) 5. ( ……………………) 6. ( ……………………)
7. ( ……………………) 8. ( ……………………) 9. ( ……………………)
10. ( ……………..…….) 11. ( ……………………) 12. ( ……………………)
13. ( ……….……….… ) 14. ( ……………………) 15. ( ………………...…)
16. ( ……….……….… ) 17. ( ……………………) 18. ( ………………...…)
19. ( ……….……….… ) 20. ( ……………………)
*) Coret yang tidak perlu

**) Isi sesuai hasil survei toko/penyedia bahan bangunan
BEDRUM DUMISAKE
2022
DAFTAR HADIR REMBUG WARGA

PEMILIHAN TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHUN ANGGARAN 2022
Kelurahan : ........................... Hari : ...........................

Kota : ........................... Tempat : ...........................
Acara : …………………..
BEDRUM DUMISAKE
2022
PEMILIHAN TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN

/KOMPONEN BANGUNAN

1) Kegiatan : Kesepakatan Pemilihan Toko/Penyedia Bahan
Bangunan
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat : Kantor Lurah .......................
4) Agenda : Pemilihan Toko/Penyedia Bahan Bangunan yang

memenuhi persyaratan
5) Peserta : Pendamping Wilayah ( PW ), Ketua KPB, Calon

Penerima Bantuan (CPB)

Bangunan
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan



Bangunan
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan


BEDRUM DUMISAKE
2022
8 PENYUSUNAN
PROPOSAL
BERITA ACARA
PENYUSUNAN PROPOSAL
BEDRUM DUMISAKE
2022
TAHUN ANGGARAN 2022
Pada hari ini…………… tanggal ….. bulan ………. tahun .....…., bertempat di ........…………
Desa/Kelurahan ……………..., Kecamatan ………….. telah dilaksanakan rembuk warga dalam
rangka Pengisian dan Penyusunan Proposal KPB......................................................, dengan hasil
sebagai berikut :
1. Penerima Bantuan telah dilakukan pendampingan dalam rangka penyiapan dan penyusunan
format-format administrasi seperti :
a) Surat Permohonan
b) KTP, dan KK
c) Surat Keterangan dari Kepala Desa / Lurah yang menyatakan Penerima Bantuan terdaftar
dalam DTKS / Penerima Bantuan PKH
d) Sertifikasi tanah atau bukti kepemilikan/penguasaan tanah dari pejabat berwenang
e) Surat pernyataan mengikuti program
f) Hasil Identifikasi Keswadayaan
2. Penerima bantuan telah mendata kebutuhan bahan bangunan yang akan digunakan dalam
pembangunan/peningkatan kualitas rumah.
3. Penerima Bantuan telah dilakukan pendampingan dalam rangka penyiapan dan penyusunan RAB
dan DRPB yang dilakukan melalui musyawarah, seperti:
a) Hasil Verifikasi CPB
b) Spesifikasi Teknis
c) RAB
d) DRPB
……………….., …………… 20..
(…………………………………..) (………………………..)
1. ( ……………………) 2. ( ……………………) 3. ( ……………………)

BEDRUM DUMISAKE
2022
4. ( ……………………) 5. ( ……………………) 6. ( ……………………)
7. ( ……………………) 8. ( ……………………) 9. ( ……………………)
10. ( ……………..…….) 11. ( ……………………) 12. ( ……………………)
13. ( ……….……….… ) 14. ( ……………………) 15. ( ………………...…)
16. ( ……….……….… ) 17. ( ……………………) 18. ( ………………...…)
19. ( ……….……….… ) 20. ( ……………………)
Mengetahui,
( )
DAFTAR HADIR
PENYUSUNAN PROPOSAL
TAHUN ANGGARAN 2022
BEDRUM DUMISAKE
2022
Kelurahan : ........................... Hari : ...........................

Kota : ........................... Tempat : ...........................
Acara : …………………..
PENYUSUNAN PROPOSAL

1) Kegiatan : Penyusunan Proposal
BEDRUM DUMISAKE
2022
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3) Tempat : Rumah CPB atas nama .......................
4) Agenda :  Penyampaian format-format proposal

 Cara pengisian format
 Identifikasi kebutuhan material
 Penyusunan RAB dan DRPB


1) Kegiatan : Penyusunan Proposal
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
4) Agenda :  Penyampaian format-format proposal



1. Kegiatan : Penyusunan Proposal
2. Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
3. Tempat : Rumah CPB atas nama .......................
4. Agenda :  Penyampaian format-format proposal

5. Peserta : Pendamping Wilayah ( PW ), Ketua KPB, Calon

BEDRUM DUMISAKE
2022
9 PELAKSANAAN
PERSIAPAN
KONSTRUKSI
BERITA ACARA
PERSIAPAN PELAKSANAN KONSTRUKSI
TAHUN ANGGARAN 2022
Pada hari ini…………… tanggal ….. bulan ………. tahun 20…., bertempat di ........…………
Desa/Kelurahan ……………..., Kecamatan ………….. telah dilaksanakan rembuk warga dalam
rangka Persiapan Pelaksanan Konstruksi dengan hasil sebagai berikut :
1. Kuantitas dan Kualitas Bahan Bangunan

Kuantitas dan kualitas bahan bangunan yang akan digunakan oleh masing-masing penerima
bantuan telah disusun dengan difasilitasi oleh Pendamping Wilayah (PW), disahkan oleh PPK
BEDRUM DUMISAKE
2022
sesuai dengan kebutuhan masing-masing seperti yang tertuang dalam Rencana Anggaran Biaya
(RAB) dan Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DRPB).
2. Metode Pelaksanaan Pekerjaan

a) Pelaksanaan pekerjaan pembangunan/peningkatan kualitas rumah yang akan dilaksanakan
oleh penerima bantuan akan dilakukan melalui 2 (dua) tahap, dimana masing-masing tahap
sebesar 50,00% untuk membeli bahan bangunan dan pembayaran upah kerja.
1) Tahap I
 Penerima bantuan bekerja setelah menerima bahan bangunan tahap-1 yang
dikirimoleh toko penyedia bahan bangunan sesuai dengan DRPB-1
 Penerima bantuan menandatangani nota toko sesuai DRPB -1
 Penerima bantuan melakukan penarikan dana tahap-1 sebesar 50 % sesuai dengan
persyaratan administrasi termasuk KTP, nota toko dan DRPB -1untuk pembayaran ke
toko penyedia bahan bangunan melalui transfer/pemindahbukuan.
2) Tahap II
 Setelah kemajuan fisik mencapai 50, %, penerima bantuan menerima bahan bangunan
tahap-2 yang dikirim oleh toko penyedia bahan bangunan sesuai dengan DRPB tahap-
2
 Penerima bantuan menandatangani nota toko sesuai DRPB tahap-2
 Penerima bantuan melakukan penarikan dana tahap-2 sebesar 50,% sesuai dengan
persyaratan administrasi termasuk KTP, nota toko dan DRPB tahap-2 1untuk
pembayaran ke toko penyedia bahan bangunan melalui transfer/pemindahbukuan.
b) Waktu pelaksanaan pekerjaan selama 25 hari sesuai dengan dana upah tukang sebesar Rp.
2.500.000 dengan pembayaran sebesar Rp. 100.000 perhari. Jika pelaksanaan pekerjaan
melebihi hari yang telah ditentukan maka penerima bantuan harus menyediakan swadaya
berupa dana tunai untuk pembayaran tersebut.
3. Pembayaran Upah
Pembayaran upah kerja kepada tukang dilaksanakan sesuai juknis alternatif 1 yaitu:
a) Progres fisik mencapai paling sedikit 50%, dilakukan penarikan dana dari tabungan penerima
bantuan sebesar Rp.1.250.000 untuk pembayaran upah tukang tahap-1.
b) Progres fisik mencapai paling 100%, dilakukan penarikan dana dari tabungan penerima
bantuan sebesar Rp.1.250.000 untuk pembayaran upah tukang tahap-2.
4. Arahan kepada Tukang

Sebelum pekerjaan fisik dilaksanakan oleh penerima bantuan melalui tukang yang dipilih, maka
perlu dilakukan pengarahan terkait tata cara dan aturan tentang pelaksanaan pembangunan oleh
pendamping atau Penguatan yang dilakukan oleh Daerah sesuai dengan kebutuhan agar output
pelaksanaan pekerjaan pembangunan/peningkatan kualitas rumah sesuai dengan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi No 177-KPTS/DPUPR-
7/V/2022. Tentang Penetapan Petunjuk Teknis Program DUMISAKE Kegiatan Bedah Rumah
Pada Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.
5. Arahan kepada Penerima Bantuan

 Memastikan tidak ada lagi perubahan RAB Penerima Bantuan
 Menyiapkan jalur pendistribusian material bahan bangunan oleh toko menuju tempat
diturunkannya material bahan bangunan
BEDRUM DUMISAKE
2022
 Menyiapkan lokasi dimana material bahan bangunan diturunkan oleh toko, perlu diingat
lokasi adalah titik terakhir yang mampu dicapai oleh kendaraan pengantar.
 Melakukan pengecekan kesesuaian material bahan bangunan yang diterima baik kuantitas dan
kualitas berdasarkan DRPB
 Mendokumentasikan dan melaporkan kepada ketua KPB untuk disampaikan kepada
Pendamping Wilayah untuk ditindaklanjuti ke toko jika terjadi ketidaksesuaian
……………….., …………… 20..

(…………………………………..) (………………………..)
1. ( ……………………) 2. ( ……………………) 3. ( ……………………)
4. ( ……………………) 5. ( ……………………) 6. ( ……………………)
7. ( ……………………) 8. ( ……………………) 9. ( ……………………)
10. ( ……………..…….) 11. ( ……………………) 12. ( ……………………)
13. ( ……….……….… ) 14. ( ……………………) 15. ( ………………...…)
16. ( ……….……….… ) 17. ( ……………………) 18. ( ………………...…)
19. ( ……….……….… ) 20. ( ……………………)
Mengetahui,
( )
DAFTAR HADIR
PERSIAPAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI
TAHUN ANGGARAN 2022
Kelurahan : ........................... Hari : ...........................

Kota : ........................... Tempat : ...........................
Acara : …………………..

BEDRUM DUMISAKE
2022
PERSIAPAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI

1) Kegiatan : Persiapan Pelaksanaan Konstruksi
2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan
4) Agenda :  Identifikasi Tukang

 Kuantitas dan kualitas bahan bangunan
 Metode pelaksanaan pekerjaan
 Pembayaran upah
 Arahan kepada tukang
 Arahan kepada Penerima Bantuan
5) Peserta : Pendamping Wilayah (PW), Ketua KPB,
Penerima Bantuan (PB)
BEDRUM DUMISAKE
2022

2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan

 Pembayaran upah

2) Hari / Tgl. :
Pelaksanaan

 Pembayaran upah

Verifikasi CPB Bedrum Dumisake Jambi 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Verifikasi CPB Bedrum Dumisake Jambi 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BEDRUM DUMISAKE

PROVINSI JAMBI TAHUN 2022

1. HASIL VERIFIKASI CPB

1. Kriteria Calon Penerima Bantuan

Mengetahui : Diperikasa Oleh : Dibuat Oleh :

(……………………..) (……………………..............) (.............................................)

I.CALON PENERIMA BANTUAN

II.HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN

III. CALON PENERIMA BANTUAN PENGGANTI

PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

4) Agenda : Verifikasi Lapangan Calon Penerima Bantuan

5) Peserta : Pendamping Wilayah ( PW ), Calon Penerima

PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

4) Agenda : Verifikasi Lapangan Calon Penerima Bantuan

5) Peserta : Pendamping Wilayah ( PW ), Calon Penerima

PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

4) Agenda : Verifikasi Lapangan Calon Penerima Bantuan

5) Peserta : Pendamping Wilayah ( PW ), Calon Penerima

BEDRUM DUMISAKE PROVINSI JAMBI

1. Membentuk Kelompok Penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE yang selanjutnya disebut

No. Nama Alamat Struktur Keanggotaan

Didampingi oleh, ……………….., …………… 2022

Anggota Penerima Bantuan

11. ( ……………………) 12. ( ……………………)

14. ( ……………………) 15. ( ………………...…)

17. ( ……………………) 18. ( ………………...…)

Diketahui oleh : Diverifikasi oleh :

TAHUN ANGGARAN 2022

Dengan ini kami anggota Kelompok Penerima Bantuan (KPB)..............................(nama KPB)

(...........................) (...........................) (...........................)

(...........................) (...........................) (...........................)

Kelurahan : ........................... Hari : ...........................

Kecamatan : ............................ Tanggal : ...........................

No Nama Jabatan/ Unsur Alamat TandaTangan

PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

4) Agenda :  Pemilihan Kelompok Penerima Bantuan

PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

4) Agenda :  Pemilihan Kelompok Penerima Bantuan

PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

4) Agenda :  Pemilihan Kelompok Penerima Bantuan

BERITA ACARA PERTEMUAN SOSIALISASI

Masyarakat/CPB telah memahami Kegiatan BEDRUM DUMISAKE tentang:

2. Mekanisme pelaksanaan dan pemanfaatan kegiatan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

3. Kriteria dan persyaratan penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

4. Tugas dan tanggung jawab penyelenggaraan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

3) Penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE

4) Toko/Penyedia Bahan Bangunan

5. Sanksi sesuai ketentuan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

Tim Teknis/Kepala Desa/Lurah Kordinator Pendamping Wilayah Pendamping Wilayah

(……………………..) (……………………..............) (.............................................)

Kelurahan : ........................... Hari : ...........................

No Nama Jabatan/ Unsur Alamat TandaTangan

PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

PHOTO KEGIATAN KETERANGAN

Pada hari ini……………….. tanggal ……………. bulan …………….Tahun 2022, bertempat di

Data Calon Penerima Bantuan Data CalonTukang/Pekerja

Jambi., ………/………/ 2022

Anggota Penerima Bantuan

1. (…………..) 2. (………….) 3. (……………)

4. (………………) 5. (…………….) 6. (…………….)

7. (………………) 8. (……………) 9. (………………..)