Berita Acara Yg Harus Disiapkan

BERITA ACARA
HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN (CPB)

BEDRUM DUMISAKE PROVINSI JAMBI
TAHUN ANGGARAN 2022
KELURAHAN
KECAMATAN
KOTA
:
:
:
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Pada hari ini .............. tanggal ........ bulan ................. tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah dilaksanakan verifikasi lapangan cal
1. Kriteria Calon Penerima Bantuan

1. Warga Negara Indonesia yang dibuktikan dengan memiliki Kartu Tanda Penduduk / e-KTP;
2. Terdata pada Program Keluarga Harapan (PKH) atau Data Terpadu Kesejahteraan Sosial (DTKS) yang bersumber dari Dinas S
3. Kepala keluarga / anggota keluarga tidak mempunyai sumber mata pencaharian atau mempunyai mata pencaharian tetapi
4. Kehidupan sehari-hari masih memerlukan bantuan pangan untuk penduduk miskin seperti zakat dan raskin;
5. Tidak memiliki aset lain apabila dijual tidak cukup untuk membiayai kebutuhan hidup anggota keluarga selama 3 bulan kecu
6. Memiliki satu-satunya rumah di atas tanah milik sendiri yang dibuktikan dengan bukti kepemilikan atau penguasaan yang sa
7. Rumah yang dimiliki dan ditempati/dihuni adalah rumah tidak layak huni yang tidak memenuhi syarat kesehatan, keamanan
8. Belum pernah memperoleh bantuan pemerintah untuk program perbaikan rumah tidak layak huni.
9. Tidak termasuk dalam negatif LBT ( Lokasi Beresiko Tinggi )
2. Sesuai dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi No 177-KPTS/DPUPR
a) Calon Penerima Bantuan :....................unit
b) Hasil Verifikasi
a) Lolos:....................unit
b) Tidak Lolos:....................unit
c) CPB Pengganti:....................unit
3. Penggantian data calon penerima bantuan bersumber dari usulan Kepala Desa/Lurah yang disandingkan dengan DTKS Dina
Demikian Berita Acara Hasil Verifikasi Calon Penerima Bantuan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seba
Pendamping Wilayah
(..........................)
Nip. : .
(......................................)
(.............................................)
I. CALON PENERIMA BANTUAN

II. HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN
DOKUMENTASI/FOTO KEGIATAN
VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN (CPB)
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
Pendamping Wilayah ( PW ), Calon Penerima Bantuan (CPB)
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
BERITA ACARA
KESEPAKATAN KELOMPOK PENERIMA BANTUAN (KPB) DAN SOSIAL
TAHUN ANGGARAN 2022
KELURAHAN
KECAMATAN
KOTA
:
:
:
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Pada hari ini .............. tanggal ........ bulan ................. tahun .......... telah dilaksanakan Rembuk Warga, bertempat di ................
1. Membentuk Kelompok Penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE yang selanjutnya disebut KPB .................. *), dengan susuna
Anggota
2. Nama-nama anggota KPB sebagaimana dimaksud diperoleh berdasarkan hasil verifikasi dan kesepakatan Calon Penerima B
Didampingi oleh,
Tenaga Pendamping Wilayah
...................., ............... 2022

Ketua KPB
(.............................)
Anggota Penerima Bantuan

Diketahui oleh :
Diverifikasi oleh :
Tenaga Pendamping Wilayah
(..........................)
Nip. : .
(......................................)
Catatan:
*) diisi dengan angka romawi seperti KPB I, KPB II, KPB III, dan seterusnya, atau Nama KPB berdasarkan kesepakatan rembuk w
**) pilih salah satu
***) jika ada
KESEPAKATAN SOSIAL
KELOMPOK PENERIMA BANTUAN
TAHUN ANGGARAN 2022
Dengan ini kami anggota Kelompok Penerima Bantuan (KPB)..............................(nama KPB) bersepakat dan berkomitmen seba
1. Bersungguh-sungguh dalam pelaksanaan kegiatan BEDRUM DUMISAKE sesuai ketentuan.
2. Bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan untuk peningkatan kualitas rumah dan pendokumentasian bukti pertan
3. Bergotong-royong, bekerjasama, dan saling mengawasi pelaksanaan BEDRUM DUMISAKE.
4. Menyelesaikan kegiatan sesuai waktu yang ditentukan.
5. Bersedia membuat laporan hasil pelaksanaan dan dievaluasi oleh pihak berwenang.
6. Bersedia mengembalikan bantuan apabila tidak melaksanakan ketentuan BEDRUM DUMISAKE.
7. Bersedia untuk melakukan tanggung renteng dalam pelaksanaan BEDRUM DUMISAKE.
8. Bersedia mengikuti pembinaan sesuai ketentuan program.
9. Akan menghuni sendiri rumah yang telah ditingkatkan kualitasnya/dibangun, tidak akan memindahtangankan ke pihak lain,
10. Apabila ditemukan indikasi penyimpangan dalam kegiatan BEDRUM DUMISAKE, akan dilakukan klarifikasi dan dilaporkan s
11. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam kesepakatan ini, bersedia mempertanggungjawabkan secara tuntas dan
....................,.............2022
Sekretaris
Bendahara
Ketua KPB
Anggota
(...........................)
(...........................)
(...........................)
DAFTAR HADIR
KESEPAKATAN KELOMPOK PENERIMA BANTUAN (KPB) dan SOSIAL
TAHUN ANGGARAN 2022
: .......................
TandaTangan
KESEPAKATAN KELOMPOK PENERIMA BANTUAN (KPB)DAN SOSIAL
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
* Pemilihan Kelompok Penerima Bantuan (Ketua, Sekretaris, Bendahara, dan Anggota);
:
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
:
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
:
BERITA ACARA PERTEMUAN SOSIALISASI
DAN PENYULUHAN/REMBUG WARGA
DALAM RANGKA SOSIALISASI DAN PENYULUHAN TINGKAT KELURAHAN
TAHUN ANGGARAN 2022
KELURAHAN
KECAMATAN
KOTA
:
:
:
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Pada hari ini .............. tanggal ........ bulan ................. tahun .......... telah dilaksanakan Pertemuan Sosialisasi dan Penyuluhan/R
Masyarakat/CPB telah memahami Kegiatan BEDRUM DUMISAKE tentang:

1. Prinsip BEDRUM DUMISAKE :
* Masyarakat sebagai pelaku utama;
* BEDRUM DUMISAKE sebagai bantuan pemerintah untuk kesejahteraan masyarakat;
* BEDRUM DUMISAKE sebagai pengungkit keswadayaan masyarakat;
* Kegotongroyongan dan keberkelanjutan kegiatan;
* Pendamping Wilayah (PW) sebagai pendamping masyarakat;
* BEDRUM DUMISAKE tanpa pungutan biaya;
* Output kegiatan : rumah memenuhi standar layak huni dan terhuni;
* Selesai pada satu tahun anggaran.
* Dana bantuan yang dikucurkan untuk masing-masing calon penerima bantuan sebesar Rp.20.000.000,- dengan rincian Rp. 1
2. Mekanisme pelaksanaan dan pemanfaatan kegiatan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

* Usulan Data Calon Penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE dari DTKS Dinas Sosial Provinsi Jambi
* Penyiapan Tim Pelaksana (Seleksi bank Panyalur, pembentukan tim verifikasi, penunjukan PW)
* Verifikasi Usulan CPB
* Penetapan Lokasi dan Alokasi BEDRUM DUMISAKE
* Penyiapan Masyarakat (Verifikasi CPB, Kesepakatan CPB, Sosialisasi, Identitas kebutuhan dan penyusunan proposal, verifika
* Penetapan Calon Penerima Bantuan berupa SK Gubernur
* Pencairan Bantuan
* Penyaluran Bantuan
* Pemanfaatan Bantuan Tahap I
* LPD Tahap I
* Pemanfaatan Bantuan Tahap II
* LPD Tahap II
3. Kriteria dan persyaratan penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

a. Warga Negara Indonesia yang dibuktikan dengan memiliki Kartu Tanda Penduduk / e-KTP;
b. Terdata pada Program Keluarga Harapan (PKH) atau Data Terpadu Kesejahteraan Sosial (DTKS) yang bersumber dari Dinas S
c. Kepala keluarga / anggota keluarga tidak mempunyai sumber mata pencaharian atau mempunyai mata pencaharian tetapi
d. Kehidupan sehari-hari masih memerlukan bantuan pangan untuk penduduk miskin seperti zakat dan raskin;
e. Tidak memiliki aset lain apabila dijual tidak cukup untuk membiayai kebutuhan hidup anggota keluarga selama 3 bulan kecu
f. Memiliki satu-satunya rumah di atas tanah milik sendiri yang dibuktikan dengan bukti kepemilikan atau penguasaan yang sa
* Sertifikat hak milik;
* Sporadik;
* Surat hibah milik;
* Akta jual beli;
* NIB (Nomor Identifikasi Bidang) dari Kantor Pertanahan;
* Bukti izin menempati tanah ulayat dari kepala adat;
* Bukti penguasaan tanah lainnya yang sah seperti surat keterangan pejabat terkait (kepala desa/lurah/camat/PPAT).
g. Rumah yang dimiliki dan ditempati/dihuni adalah rumah tidak layak huni yang tidak memenuhi syarat kesehatan, keamanan
h. Belum pernah memperoleh bantuan pemerintah untuk program perbaikan rumah tidak layak huni.
i. Tidak termasuk dalam negatif LBT ( Lokasi Beresiko Tinggi )
4. Tugas dan tanggung jawab penyelenggaraan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

1) Koordinator Pendamping Wilayah ( KPW )
a) Pendampingan Bantuan BEDRUM DUMISAKE:
* Merancang strategi pelaksanaan dan pengendalian kegiatan Perbaikan Rumah Tidak Layak Huni tingkat Kabupaten/Kota;
* Diseminasi bahan publikasi dan sosialisasi (Poster, Leaflet, Booklet, dsb);
* Melakukan coaching kepada tim nya secara terus menerus mengenai konsep bantuan Perbaikan Rumah Tidak Layak Huni da
* Berkoordinasi dengan Tim Teknis Kabupaten/Kota dan para pihak terkait dalam rangka memfasilitasi terlaksananya kegiatan
* Melakukan supervisi dalam kegiatan verifikasi calon penerima bantuan (CPB), pengorganisasian, survei pemilihan toko/peny
* Memeriksa hasil verifikasi CPB berdasarkan uji lapangan dan persyaratan penerima bantuan;
* Memeriksa dokumen proposal terkait dokumen administrasi dan teknis dan disesuaikan dengan kondisi di lapangan serta be
* Mendampingi rembuk survei dan pemilihan toko/penyedia bahan bangunan;
* Verifikasi hasil identifikasi tukang/pekerja;
* Verifikasi laporan pertanggungjawaban dana (LPD);
* Memeriksa dan merekapitulasi progres kegiatan Pendamping Wilayah Bedah Rumah (PW Bedrum) Kabupaten/Kota untuk d
* Melakukan verifikasi dokumen pelaporan Pendamping Wilayah Bedah Rumah (PW Bedrum) Kabupaten/Kota sebelum disera
* Berkoordinasi dengan Bank Penyalur dalam proses pembayaran dan penarikan dana bantuan;
* Memeriksa kesesuaian antara progress fisik dan keuangan di tingkat Kabupaten/Kota; 12
* Menyusun dan menyampaikan progres mingguan dan bulanan secara tepat waktu, akurat, lengkap, mutakhir dan valid;
* Melakukan penilaian kinerja Pendamping Wilayah Bedah Rumah (PW Bedrum) Kabupaten/Kota secara jujur dan bertangung
b) Verifikasi kondisi rumah
* Melakukan koordinasi dengan Tim Teknis Kabupaten/Kota;
* Merancang dan menetapkan strategi pendataan dan pengendalian kegiatan di lokasi penugasan;
* Supervisi kegiatan pendataan di lapangan;
* Memeriksa rekapitulasi data;
* Memeriksa kualitas data;
* Pelaporan..
2) Pendamping Wilayah ( PW )
a) Pendamping Wilayah tugasnya antara lain :
* Melakukan koordinasi dengan Kepala Desa/Lurah dan para pihak terkait dalam pelaksanaan Bantuan Perbaikan Rumah Tida
* Melaksanakan sosialisasi yang berkelanjutan dan intensif untuk meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap rumah layak
* Mendampingi/memfasilitasi kegiatan rembuk di tingkat kelompok;
* Verifikasi dan identifikasi calon penerima bantuan;
* Memfasilitasi survei toko/penyedia bahan bangunan;
* Memfasilitasi penyusunan Proposal, Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DRPB);
* Memfasilitasi pembukaan rekening penerima bantuan;
* Memfasilitasi pemeriksaan penerimaan bahan bangunan/komponen bangunan ke penerima bantuan;
* Memfasilitasi penyusunan laporan penggunaan dana (LPD);

* Memberikan laporan progress lapangan setiap minggu dan bulanan secara tepat waktu;
* Menjamin data yang akurat, lengkap, mutakhir dan valid;
* Menjamin semua kegiatan/tahapan dilakukan sesuai prosedur. 13
b) Verifikasi Kondisi Rumah :
* Melakukan koordinasi dengan Pemerintah Desa/Kelurahan;
* Pendataan di lapangan;
* Rekapitulasi data;
* Pelaporan
3) Penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE

a) Mengikuti sosialisasi, penyuluhan, dan pembekalan dalam pelaksanaan BEDRUM DUMISAKE
b) Membentuk kelompok penerima bantuan (KPB), dengan ketentuan jumlah anggota KPB paling banyak 20 (dua puluh) orang
c) Menyusun dan mengajukan proposal
d) Memanfaatkan bantuan sesuai dengan rencana yang disepakati
e) Bertanggung jawab terhadap pemanfaatan bantuan
f) Menyusun laporan pertanggungjawaban
4) Toko/Penyedia Bahan Bangunan

a) Menyediakan dan mengirim bahan bangunan sesuai kontrak;
b) Mengadministrasikan dan menyampaikan dokumen pembelian dan pengiriman bahan bangunan kepada penerima BEDRUM
c) Menyetorkan pajak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
5) Bank Penyalur
a) Membuat rekening dan menyalurkan bantuan dalam bentuk uang kepada penerima BEDRUM DUMISAKE sesuai SK PPK;
b) Melayani penerima bantuan BEDRUM DUMISAKE dalam pemanfaatan bantuan;
c) berbentuk uang.
5. Sanksi sesuai ketentuan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

1) Penerima bantuan dapat dikenai sanksi jika:
a) pindah domisili,
b) rumah dan tanah diperjualbelikan,
c) dana bantuan tidak dipergunakan untuk perbaikan rumah sesuai rencana atau
d) alasan lainnya.
e) sanksi dapat berupa :
* Pembatalan sebagai penerima bantuan oleh PPK apabila dana belum disalurkan ke rekening penerima bantuan.
* Penarikan dana bantuan oleh PPK apabila dana masih berada di rekening penerima bantuan.
* Pengembalian dana bantuan oleh Kelompok Penerima Bantuan apabila dana sudah dibelanjakan/digunakan.
2) Penerima bantuan atau pihak terkait menyalahgunakan dana bantuan. Sanksi diberikan sesuai ketentuan peraturan perund
Demikian berita acara sosialisasi dan penyuluhan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pendamping Wilayah
(..........................)
Nip. : .
(......................................)
(.............................................)
DAFTAR HADIR
SOSIALISASI DAN PENYULUHAN TINGKAT DESA/KELURAHAN
TAHUN ANGGARAN 2022
: .......................
TandaTangan
SOSIALISASI DAN PENYULUHAN TINGKAT DESA
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
Penyampaian :
* Kebijakan pelaksanaan kegiatan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022
* Mekanisme pelaksanaan dan pemanfaatan kegiatan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022
* Kriteria dan persyaratan penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022
* Tugas dan tanggung jawab penyelenggaraan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022
:
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
Penyampaian :
:
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
Penyampaian :
:
BERITA ACARA REMBUK WARGA IDENTIFIKASI CALON TUKANG
DAN KEBUTUHAN MATERIAL BAHAN BANGUNAN
CALON PENERIMA BANTUAN
TAHUN ANGGARAN 2022
Pada hari ini.................... tanggal ................ bulan ................Tahun 2022, bertempat di ......................Kelurahan ................., Ke
Alamat
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Didampingi oleh,
Pendamping Wilayah
Jambi., ........./........./ 2022
Ketua KPB
(....................)
3. (...............)
6. (................)
9. (....................)
Diverifikasi oleh,
Koordinator Pendamping Wilayah
(...........................)
Catatan:halaman tanda tangan menjadi bagian dari isi Berita Acara (tidak boleh di lembar sendiri).
*) Coret yang tidak perlu
DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN MATERIAL BAHAN BANGUNAN

CALON PENERIMA BANTUAN
TAHUN ANGGARAN 2022
: ...........................
Total
Mengetahui,
Disetujui oleh,
Dibuat oleh,
Calon Tukang
(..........................)
(......................................)
(.............................................)
Catatan : Format diisi dengan tulisan tangan
SURVEY TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN/KOMPONEN BANGUNAN
(NAMA TOKO - 1 : ................................................)
Berdasarkan hasil rekapitulasi kebutuhan bahan bangunan dan memperhatikan Keputusan Bupati/Walikota ............................
Nama KPB:.................................
Desa/Kelurahan:.................................
Kecamatan :.................................
Kabupaten/Kota:.................................
Provinsi:.................................
Tanggal survei:.................................
Tanggal dibuat laporan:.................................
A. Harga Satuan Bahan Bangunan

Dst sesuai kebutuhan
B. Harga Satuan Komponen Bangunan

dst
C. Kelengkapan Administrasi Toko
Nama Bank
Tenaga Fasilitator Lapangan
Ketua
(..............................)
Diverifikasi oleh:
Kordinator Pendamping Wilayah
(......................................................)
Ketua
(..............................)
Catatan:
*) Lampiran Keputusan Bupati/Walikota tentang Standar Harga Satuan Bahan Bangunan Kabupaten/Kota
**) Harga satuan sudah termasuk pajak dan biaya pengiriman sampai di lokasi yang disepakat
(NAMA TOKO - 2 : ................................................)
Nama KPB:.................................
Desa/Kelurahan:.................................
Kecamatan :.................................
Kabupaten/Kota:.................................
Provinsi:.................................
Tanggal survei:.................................

dst
Ketua
(..............................)
Diverifikasi oleh:
(......................................................)
Catatan:
**) Harga satuan sudah termasuk pajak dan biaya pengiriman sampai di lokasi yang disepakat
(NAMA TOKO - 3 : ................................................)
Nama KPB:.................................
Desa/Kelurahan:.................................
Kecamatan :.................................
Kabupaten/Kota:.................................
Provinsi:.................................
Tanggal survei:.................................


dst
Nama Bank
Ketua
(..............................)
Diverifikasi oleh:
(......................................................)
Catatan:
**) Harga satuan sudah termasuk pajak dan biaya pengiriman sampai di lokasi yang disepaka
SURVEY TOKO PENYEDIA BAHAN BANGUNAN
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
* Survey toko sesuai persyaratan yang dibutuhkan (SIUP, SITU, NPWP, dll)
* Survey ketersediaan bahan bangunan
Kelompok Penerima Bantuan (KPB, Pendamping Wilayah (PW), Calon Penerima Bantuan (CPB)
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
BERITA ACARA HASIL KESEPAKATAN

PEMILIHAN TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN
/KOMPONEN BANGUNAN
Pada hari ini............... tanggal ..... bulan .......... Tahun 20...., bertempat di .................... Desa/Kelurahan .................., berdasark
Berdasarkan hasil rembuk, KPB bersepakat menunjuk

Toko/Penyedia Bahan Bangunan:........................
Pemilik Toko/Penyedia:........................
NIK Pemilik Toko/Penyedia:........................
NPWP Usaha:........................
Alamat:........................
untuk menyediakan bahan bangunan/komponen bangunan seluruh anggota KPB sesuai dengan kualitas dan kuantitas dalam D
1. SIUP dengan nomor: ............................ Tanggal ..................... dan alamat sesuai dengan SITU dengan nomor ............. Tangga
2. rekening khusus untuk kegiatan BEDRUM DUMISAKE pada bank yang sama dengan bank penyalur
Didampingi oleh,
Pendamping Wilayah
...................., ............... 20..

Ketua KPB
(.............................)
*) Coret yang tidak perlu

**) Isi sesuai hasil survei toko/penyedia bahan bangunan
DAFTAR HADIR REMBUG WARGA
PEMILIHAN TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN/KOMPONEN BANGUNAN
TAHUN ANGGARAN 2022
: .......................
TandaTangan
PEMILIHAN TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN
/KOMPONEN BANGUNAN
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
Pendamping Wilayah ( PW ), Ketua KPB, Calon Penerima Bantuan (CPB)
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
BERITA ACARA
PENYUSUNAN PROPOSAL
TAHUN ANGGARAN 2022
Pada hari ini............... tanggal ..... bulan .......... tahun ........., bertempat di .................... Desa/Kelurahan .................., Kecamata
1. Penerima Bantuan telah dilakukan pendampingan dalam rangka penyiapan dan penyusunan format-format administrasi sep
a) Surat Permohonan
b) KTP, dan KK
c) Surat Keterangan dari Kepala Desa / Lurah yang menyatakan Penerima Bantuan terdaftar dalam DTKS / Penerima Bantuan P
d) Sertifikasi tanah atau bukti kepemilikan/penguasaan tanah dari pejabat berwenang
e) Surat pernyataan mengikuti program
f) Hasil Identifikasi Keswadayaan
2. Penerima bantuan telah mendata kebutuhan bahan bangunan yang akan digunakan dalam pembangunan/peningkatan kua
3. Penerima Bantuan telah dilakukan pendampingan dalam rangka penyiapan dan penyusunan RAB dan DRPB yang dilakukan
a) Hasil Verifikasi CPB
b) Spesifikasi Teknis
c) RAB
d) DRPB
Pendamping Wilayah
...................., ............... 20..
Ketua KPB
(.............................)
20. ( ........................)
Mengetahui,
( )
DAFTAR HADIR
PENYUSUNAN PROPOSAL
TAHUN ANGGARAN 2022
: .......................
TandaTangan
PENYUSUNAN PROPOSAL
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
* Penyampaian format-format proposal
* Cara pengisian format
* Identifikasi kebutuhan material
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
KETERANGAN
2. Hari / Tgl.
BERITA ACARA
PERSIAPAN PELAKSANAN KONSTRUKSI
TAHUN ANGGARAN 2022
Pada hari ini............... tanggal ..... bulan .......... tahun 20...., bertempat di .................... Desa/Kelurahan .................., Kecamatan
1. Kuantitas dan Kualitas Bahan Bangunan

Kuantitas dan kualitas bahan bangunan yang akan digunakan oleh masing-masing penerima bantuan telah disusun dengan dif
2. Metode Pelaksanaan Pekerjaan

a) Pelaksanaan pekerjaan pembangunan/peningkatan kualitas rumah yang akan dilaksanakan oleh penerima bantuan akan dil
1) Tahap I
* Penerima bantuan bekerja setelah menerima bahan bangunan tahap-1 yang dikirimoleh toko penyedia bahan bangunan ses
* Penerima bantuan menandatangani nota toko sesuai DRPB -1
* Penerima bantuan melakukan penarikan dana tahap-1 sebesar 50 % sesuai dengan persyaratan administrasi termasuk KTP,
2) Tahap II
* Setelah kemajuan fisik mencapai 50, %, penerima bantuan menerima bahan bangunan tahap-2 yang dikirim oleh toko penye
* Penerima bantuan menandatangani nota toko sesuai DRPB tahap-2
* Penerima bantuan melakukan penarikan dana tahap-2 sebesar 50,% sesuai dengan persyaratan administrasi termasuk KTP,
b) Waktu pelaksanaan pekerjaan selama 25 hari sesuai dengan dana upah tukang sebesar Rp. 2.500.000 dengan pembayaran
3. Pembayaran Upah
Pembayaran upah kerja kepada tukang dilaksanakan sesuai juknis alternatif 1 yaitu:
a) Progres fisik mencapai paling sedikit 50%, dilakukan penarikan dana dari tabungan penerima bantuan sebesar Rp.1.250.000
b) Progres fisik mencapai paling 100%, dilakukan penarikan dana dari tabungan penerima bantuan sebesar Rp.1.250.000 untu
4. Arahan kepada Tukang

Sebelum pekerjaan fisik dilaksanakan oleh penerima bantuan melalui tukang yang dipilih, maka perlu dilakukan pengarahan te
5. Arahan kepada Penerima Bantuan

* Memastikan tidak ada lagi perubahan RAB Penerima Bantuan
* Menyiapkan jalur pendistribusian material bahan bangunan oleh toko menuju tempat diturunkannya material bahan bangu
* Menyiapkan lokasi dimana material bahan bangunan diturunkan oleh toko, perlu diingat lokasi adalah titik terakhir yang ma
* Melakukan pengecekan kesesuaian material bahan bangunan yang diterima baik kuantitas dan kualitas berdasarkan DRPB
* Mendokumentasikan dan melaporkan kepada ketua KPB untuk disampaikan kepada Pendamping Wilayah untuk ditindaklan
Pendamping Wilayah
...................., ............... 20..

Ketua KPB
(.............................)
Mengetahui,
( )
DAFTAR HADIR
PERSIAPAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI
TAHUN ANGGARAN 2022
: .......................
TandaTangan
PERSIAPAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
* Identifikasi Tukang
* Kuantitas dan kualitas bahan bangunan
* Metode pelaksanaan pekerjaan
* Pembayaran upah
* Arahan kepada tukang
Pendamping Wilayah (PW), Ketua KPB, Penerima Bantuan (PB)
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
* Pembayaran upah
KETERANGAN
2) Hari / Tgl.
* Pembayaran upah
FORMAT 9
FORMAT 9
FORMAT 9
Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi, telah dilakukan verifikasi lapangan terhadap calon penerima bantuan (data
sebagai berikut :
anyak ............ orang (daftar hadir terlampir), dengan hasil sebagai berikut :
oran pertanggungjawaban;
an didukung oleh dokumen yang diperlukan;

kasi Calon Tukang dan Kebutuhan Material Bahan Bangunan Calon Penerima Bantuan untuk kegiatan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022 ole
satuan bahan bangunan kabupaten/kota), telah dilakukan survei harga bahan bangunan oleh:
Wilayah, dilaksanakan rembuk warga untuk menyepakati pemilihan toko/penyedia bahan bangunan/komponen bangunan tempat pembe
abat yang berwenang **)

......................................................, dengan hasil sebagai berikut :
hasil sebagai berikut :
g seperti yang tertuang dalam Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DRPB).
bangunan dan pembayaran upah kerja.

ndahbukuan.
r/pemindahbukuan.
penerima bantuan harus menyediakan swadaya berupa dana tunai untuk pembayaran tersebut.
ng dilakukan oleh Daerah sesuai dengan kebutuhan agar output pelaksanaan pekerjaan pembangunan/peningkatan kualitas rumah sesua
n penerima bantuan (data hasil verifikasi terlampir) dengan hasil :
DUMISAKE Tahun 2022 oleh KPB................, dengan peserta rembuk :
n bangunan tempat pembelian bahan bangunan pada kegiatan BEDRUM DUMISAKE oleh KPB ......................................................
atan kualitas rumah sesuai dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi No 177-KPTS/D
...........................
vinsi Jambi No 177-KPTS/DPUPR-7/V/2022. Tentang Penetapan Petunjuk Teknis Program DUMISAKE Kegiatan Bedah Rumah Pada Dinas
Bedah Rumah Pada Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

Berita Acara Yg Harus Disiapkan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berita Acara Yg Harus Disiapkan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BERITA ACARA

HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN (CPB)

1. Kriteria Calon Penerima Bantuan

I. CALON PENERIMA BANTUAN

...................., ............... 2022

Anggota Penerima Bantuan

Masyarakat/CPB telah memahami Kegiatan BEDRUM DUMISAKE tentang:

2. Mekanisme pelaksanaan dan pemanfaatan kegiatan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

3. Kriteria dan persyaratan penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

4. Tugas dan tanggung jawab penyelenggaraan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

* Memfasilitasi penyusunan laporan penggunaan dana (LPD);

3) Penerima Bantuan BEDRUM DUMISAKE

4) Toko/Penyedia Bahan Bangunan

5. Sanksi sesuai ketentuan BEDRUM DUMISAKE Tahun 2022

Jambi., ........./........./ 2022

DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN MATERIAL BAHAN BANGUNAN

A. Harga Satuan Bahan Bangunan

B. Harga Satuan Komponen Bangunan

A. Harga Satuan Bahan Bangunan

A. Harga Satuan Bahan Bangunan

B. Harga Satuan Komponen Bangunan

BERITA ACARA HASIL KESEPAKATAN

Berdasarkan hasil rembuk, KPB bersepakat menunjuk

...................., ............... 20..

*) Coret yang tidak perlu

...................., ............... 20..

Anggota Penerima Bantuan

1. Kuantitas dan Kualitas Bahan Bangunan

2. Metode Pelaksanaan Pekerjaan

4. Arahan kepada Tukang

5. Arahan kepada Penerima Bantuan

...................., ............... 20..

an didukung oleh dokumen yang diperlukan;

abat yang berwenang **)

bangunan dan pembayaran upah kerja.

Anda mungkin juga menyukai