IV.

Jadwal Pelaksanaan

No Uraian Kegiatan Waktu Pelaksanaan

1. Pengumuman Seleksi 3 s.d. 17 November 2022

2. Pendaftaran Daring (online) 3 s.d. 18 November 2022

3. Pengumuman Seleksi Administrasi 19 s.d. 20 November 2022

4. Masa Sanggah 20 s.d. 22 November 2022

5. Jawab Sanggah 20 s.d. 23 November 2022

6. Pengumuman Pasca Sanggah 24 November 2022

7. Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 1 s.d. 15 Desember 2022

8. Pengumuman Kelulusan 18 s.d. 19 Desember 2022

9. Masa Sanggah 19 s.d. 21 Desember 2022

10. Jawab Sanggah 19 s.d. 23 Desember 2022

11. Pengumuman Pasca Sanggah 26 s.d. 27 Desember 2022

12. Pengisian Daftar Riwayat Hidup 28 Desember 2022 s.d. 17 Januari 2023

13. Usul Penetapan NI PPPK Non Guru 10 s.d. 31 Januari 2023

V. Tahapan Seleksi
A. Seleksi Administrasi
1. Pelamar dinyatakan lulus seleksi administrasi apabila memenuhi seluruh
persyaratan dan ketentuan sebagaimana dimaksud pada angka romawi II
dan angka romawi III;
2. Bagi pelamar yang keberatan dengan pengumuman diberikan waktu 3 hari
untuk melakukan sanggahan sejak diumumkan. Panitia dapat menerima jika
terjadi kesalahan bukan berasal dari pelamar dan wajib mengumumkan
kembali hasil seleksi administrasi paling lama 7 hari setelah berakhirnya
waktu pengajuan sanggahan;
3. Pengajuan sanggahan terhadap pengumuman dilakukan secara daring
dan/atau luring ke Kantor Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber
Daya Manusia Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan;
4. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi diumumkan di laman
https://sscasn.bkn.go.id atau laman lain yang ditentukan;
5. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi berhak mengikuti Seleksi
Kompetensi;

B. Seleksi Kompetensi
1. Seleksi Kompetensi diperuntukkan bagi pelamar yang dinyatakan lulus
seleksi administrasi;
2. Seleksi Kompetensi menggunakan sistem Computer Assisted Test (CAT)
Badan Kepegawaian Negara;
 Lampiran III
Pengumuman Seleksi Pengadaan Calon Aparatur Sipil
Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pangkajene
dan Kepulauan Tahun Anggaran 2022
Nomor : 810/1182/BKPSDM/2022
Tanggal : 3 November 2022

............................., ...................... 2022

PERIHAL : PERMOHONAN MENGIKUTI SELEKSI PENGADAAN

APARATUR SIPIL NEGARA KABUPATEN
PANGKAJENE DAN KEPULAUAN TAHUN 2022

KEPADA
YTH. BUPATI PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
DI
PANGKAJENE

I. YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

A. NAMA LENGKAP : .......................................................................... [1]

B. TEMPAT LAHIR : .......................................................................... [2]

C. TANGGAL LAHIR : ..........................................................................

D. JENIS KELAMIN : ..........................................................................
E. AGAMA : ..........................................................................
F. KUALIFIKASI PENDIDIKAN : .......................................................................... [3]

G. JURUSAN : .......................................................................... [4]

H. PEKERJAAN SEKARANG : ..........................................................................

I. ALAMAT LENGKAP : ..........................................................................
..........................................................................
J. TELEPON/HP : ..........................................................................

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK MENGIKUTI SELEKSI

PENERIMAAN CALON APARATUR SIPIL NEGARA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN
PANGKAJENE DAN KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2022 UNTUK FORMASI PPPK TENAGA
KESEHATAN PADA JABATAN ………………………………………..[5].

II. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN:

A. IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI;
B. SURAT TANDA REGISTRASI;
C. PAS FOTO TERBARU BERLATAR BELAKANG MERAH;
D. KARTU TANDA PENDUDUK;
E. SURAT REKOMENDASI PENGALAMAN KERJA DAN BERKINERJA BAIK;
F. SURAT PERNYATAAN 5 (LIMA) POIN;
G. SURAT KETERANGAN SEHAT DAN BEBAS NARKOBA;
H. SURAT KETERANGAN DOKTER YANG MENERANGKAN JENIS DAN DERAJAT DISABILITAS; [6]

I. SURAT REKOMENDASI/SURAT KETERANGAN/BUKTI PENGABDIAN* (coret yang tidak perlu)

SESUAI DENGAN KETENTUAN. [7]

III. BESAR HARAPAN SAYA AGAR DAPAT HENDAKNYA MEMPERTIMBANGKAN PERMOHONAN SAYA INI,
SEBELUM DAN SESUDAHNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

PELAMAR,

E- Materai
10.000
______________________
Catatan:
[1] : Nama Lengkap tanpa gelar
[2] : Kabupaten/Kota tempat lahir
[3] : Kualifikasi pendidikan pada pengumuman formasi Tahun 2022
[4] : Jurusan/peminatan/program studi pada ijasah dan/atau transkrip nilai
[5] : Jabatan yang dilamar pada pengumuman formasi Tahun 2022
[6] : Wajib bagi pelamar penyandang disabilitas
[7] : Dokumen Pendukung untuk memeroleh tambahan afirmasi jika ada
 Lampiran II
Pengumuman Seleksi Pengadaan Calon Aparatur Sipil
Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pangkajene
dan Kepulauan Tahun Anggaran 2022
Nomor : 810/1182/BKPSDM/2022
Tanggal : 3 November 2022

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................
NIK : ................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ................................................................................
Agama : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai
Badan Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

………………., ………………………. 2022

Yang Membuat Pernyataan,

E- Materai
10.000

(______________________)
 Lampiran IV
Pengumuman Seleksi Pengadaan Calon Aparatur Sipil
Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pangkajene
dan Kepulauan Tahun Anggaran 2022
Nomor : 810/1182/BKPSDM/2022
Tanggal : 3 November 2022

>> KOP SURAT <<

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor: .......................................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................
NIP : ................................................................................
Jabatan : ................................................................................
Unit Kerja : ................................................................................

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ................................................................................
NIK : ................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ................................................................................
Pendidikan : ................................................................................
Unit Kerja/Instansi : ................................................................................

telah melaksanakan tugas sebagai .......................................... selama ........ tahun

.............. bulan, terhitung mulai tanggal .............................. sampai dengan tanggal
........................ dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………………., ………………………. 2022

[Jabatan],

E- Materai
Stempel
10.000

(______________________)
 Lampiran V
Pengumuman Seleksi Pengadaan Calon Aparatur Sipil
Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pangkajene
dan Kepulauan Tahun Anggaran 2022
Nomor : 810/1182/BKPSDM/2022
Tanggal : 3 November 2022

>> KOP SURAT <<

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN

FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN
MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS-
MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS KESEHATAN TEMPAT
BEKERJA SAAT INI
Nomor: .......................................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................
NIP : ................................................................................
Jabatan : ................................................................................
Unit Kerja : ................................................................................

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ................................................................................
NIK : ................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ................................................................................
Usia : ................................................................................
Pendidikan : ................................................................................
Unit Kerja/Instansi : ................................................................................

telah melaksanakan tugas sebagai .......................................... selama ........ tahun

.............. bulan secara terus menerus, mulai terhitung tanggal ................bulan
.............. tahun ................sampai dengan tanggal surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………………., ………………………. 2022

[Jabatan],

Stempel

(______________________)
 Lampiran VI
Pengumuman Seleksi Pengadaan Calon Aparatur Sipil
Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pangkajene
dan Kepulauan Tahun Anggaran 2022
Nomor : 810/1182/BKPSDM/2022
Tanggal : 3 November 2022

>> KOP SURAT <<

SURAT KETERANGAN BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL

KESEHATAN YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK
PEMERINTAH DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor: .......................................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................
NIP : ................................................................................
Jabatan : ................................................................................
Unit Kerja : ................................................................................

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ................................................................................
NIK : ................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ................................................................................
Usia : ................................................................................
Pendidikan : ................................................................................
Unit Kerja/Instansi : ................................................................................

masih melaksanakan tugas sebagai .......................................... di.......................... dan

yang bersangkutan melamar sebagai ...............................di..........................sampai
dengan tanggal surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………………., ………………………. 2022

[Jabatan],

Stempel

(______________________)
 Lampiran VII
Pengumuman Seleksi Pengadaan Calon Aparatur Sipil
Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pangkajene
dan Kepulauan Tahun Anggaran 2022
Nomor : 810/1182/BKPSDM/2022
Tanggal : 3 November 2022

FORMAT SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS

>> KOP SURAT RUMAH SAKIT PEMERINTAH/PUSKESMAS <<

SURAT KETERANGAN
Nomor: .......................................