MAJLIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH MUHAMMADIYAH

AMMAD SEKOLAH MENENGAH ATAS

UH
SMA MUHAMMADIYAH 5 TERAKREDITASI A

SMA M

I YA
H5
Akte Notaris : 23628/MPK/74 NSS : 304050116019 NDS : 3005011001
CABANG DUKUN DAERAH KABUPATEN GRESIK WILAYAH JAWA
TIMUR
Alamat : Jl. Raya Padangbandung 08 Dukun Gresik Telp. 031-3941999 Fax. 031-3941999
Email : smamuhammadiyah5dukun@gmail.com Website : www.smam5gresik.sch.id

KEPUTUSAN
KEPALA SMA MUHAMMADIYAH 5 DUKUN GRESIK
NOMOR : 140/KEP/IV.4.AU/F/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENGEMBANG
KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN (KTSP)
DI SMA MUHAMMADIYAH 5 DUKUN GRESIK

Menimbang : Bahwa dalam rangka mengoptimalkan persiapan dan pelaksanaan program

Sekolah tentang Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan perlu dibentuk Tim
Pengembang Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan di SMA
Muhammadiyah 5 Dukun Gresik.
Mengingat : 1. Undang-undang nomor 20 tahun 2003 tentang sistem Pendidikan
Nasional.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan.
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 tahun 2006 tentang
Standar Isi Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah.
4. Peraturan Menteri pendidikan Nasional Nomor 23 tahun 2006 tentang
Standar Kompetensi Lulusan Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah.
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional nomor 24 tahun 2006 tentang
Pelaksanan Permendiknas Nomor 22 dan 23 Tahun 2006

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pembentukan Tim Pengembang Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan
(KTSP) SMA Muhammadiyah 5 Dukun yang nama-namanya terlampir
dalam keputusan ini
Kedua : Menugaskan kepada Tim Pengembang untuk menyusun Kurikulum Tingkat
Satuan Pendidikan (KTSP) SMA Muhammadiyah 5 Dukun Gresik
Ketiga : Masing-masing anggota Tim melaporkan pelaksanaan tugasnya secara
tertulis kepada Kepala Sekolah yang dikoordinasikan oleh Ketua Tim
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanan Keputusan ini dibebankan Pada
anggaran yang sesuai
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Dukun
Pada Tanggal : 12 Juni 2021
Kepala Sekolah

Agus Muhammad Hasbi, S. P

Tembusan :
1. Yth.Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Timur
2. Yth.Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kabupaten Gresik
3. Arsip Sekolah
Lampiran SK Kepala SMA Muhammadiyah 5 Dukun Gresik
Nomor : 140/KEP/IV.4.AU/F/2020
Tanggal : 12 Juni 2021

DAFTAR NAMA TIM PENGEMBANG

KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN (KTSP)
SMA MUHAMMADIYAH 5 DUKUN GRESIK

Jabatan Dalam
No Nama Jabatan Dalam Tim
Dinas
1 Agus Muhammad Hasbi, S. P Kepala Sekolah Penanggung Jawab merangkap
Nara Sumber dan anggota
2 Yeni Ika Widyastuti, S. Pd Wakasek Ketua merangkap nara sumber
Ur.Kurikulum dan anggota
3 Wihdati Suryani, S.Pd, M. Pd Guru Kimia Sekretaris
4 Khofsah, S. Pd.I Bendahara Anggota
5 Mufarrochah, S, Si Guru Inti Anggota
6 Endang Sugiharti, S. Si Guru Inti Anggota
7 Zainul Arifin, S. Pd, M.MPd Guru Inti Anggota
8 Wiwih Khus’aidah, S. Pd Guru Inti Anggota
9 Fazri, S. Ag Guru Anggota
10 Firman Susanto Noor Ketua Komite
Sekolah

Ditetapkan di : Dukun
Pada Tanggal : 12 Juni 2021
Kepala Sekolah

Agus Muhammad Hasbi, S. P

MAJLIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH MUHAMMADIYAH

UH
AMMAD SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA MUHAMMADIYAH 5 TERAKREDITASI A
SMA M

I YA
H5

Akte Notaris : 23628/MPK/74 NSS : 304050116019 NDS : 3005011001

CABANG DUKUN DAERAH KABUPATEN GRESIK WILAYAH JAWA TIMUR
Alamat : Jl. Raya Padangbandung 08 Dukun Gresik Telp. 031-3941999 Fax. 031-3941999
 Email : smamuhammadiyah5dukun@gmail.com Website : www.smam5gresik.sch.id

SURAT KEPUTUSAN
Kepala SMA Muhammadiyah 5 Dukun Gresik
Nomor : 143/KEP/IV.4.AU/F/2021

Menimbang : Bahwa dalam rangka mengoptimalkan pelaksanaan program sekolah tentang

Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan perlu ditetapkan Kurikulum Tingkat
Satuan Pendidikan di SMA Muhammadiyah 5 Dukun Gresik

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 20 tahun 2003 tentang sistem Pendidikan Nasional.

2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan.
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 tahun 2006 tentang
Standar Isi tintuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah.
4. Peraturan Menteri pendidikan Nasional Nomor 23 tahun 2006 tentang
Standar Kompetensi Lulusan Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah.
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional nomor 24 tahun 2006 tentang
Pelaksanan Permendiknas Nomor 22 dan 23 Tahun 2006

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Bahwa dokumen Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan SMA Muhammadiyah
5 Dukun Gresik merupakan dokumen yang menjadi acuan kegiatan akademis
dan non akademis dalam setiap aktivitas SMA Muhammadiyah 5 Dukun pada
tahun Pelajaran 2021-2022
Kedua : Segala biaya yang timbul akibat pelaksana keputusan ini dibebankan pada
anggaran yang sesuai
Ketiga : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan sebagaimana
mestinya
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Dukun
Pada Tanggal : 12 Juni 2021
Kepala Sekolah

Agus Muhammad Hasbi, S. P

MAJLIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH MUHAMMADIYAH

UH
AMMAD SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA MUHAMMADIYAH 5 TERAKREDITASI A
SMA M

I YA
H5

Akte Notaris : 23628/MPK/74 NSS : 304050116019 NDS : 3005011001

CABANG DUKUN DAERAH KABUPATEN GRESIK WILAYAH JAWA
TIMUR
Alamat : Jl. Raya Padangbandung 08 Dukun Gresik Telp. 031-3941999 Fax. 031-3941999
Email : smamuhammadiyah5dukun@gmail.com Website : www.smam5gresik.sch.id

KEPUTUSAN
KEPALA SMA MUHAMMADIYAH 5 DUKUN GRESIK
NOMOR : 143/KEP/IV.4.AU/F/2021
 TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA
SUPERVISI DAN PENILAIAN KINERJA TENAGA PENDIDIK
DI SMA MUHAMMADIYAH 5 DUKUN GRESIK

Menimbang : Bahwa dalam rangka mengoptimalkan persiapan dan pelaksanaan program

Sekolah tentang Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan perlu dibentuk Tim
Kerja Penyusunan Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan di SMA
Muhammadiyah 5 Dukun Gresik.
Mengingat : 1. Undang-undang nomor 20 tahun 2003 tentang sistem Pendidikan
Nasional.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan.
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 tahun 2006 tentang
Standar Isi Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah.
4. Peraturan Menteri pendidikan Nasional Nomor 23 tahun 2006 tentang
Standar Kompetensi Lulusan Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah.
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional nomor 24 tahun 2006 tentang
Pelaksanan Permendiknas Nomor 22 dan 23 Tahun 2006

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pembentukan Tim Pelaksana Supervisi dan Penilaian Tenaga Pendidik SMA
Muhammadiyah 5 Dukun yang nama-namanya terlampir dalam keputusan
ini
Kedua : Menugaskan kepada Tim Pelaksana Supervisi dan Penilaian Tenaga
Pendidik SMA Muhammadiyah 5 Dukun Gresik
Ketiga : Masing-masing anggota Tim melaporkan pelaksanaan tugasnya secara
tertulis kepada Kepala Sekolah yang dikoordinasikan oleh Ketua Tim
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanan Keputusan ini dibebankan Pada
anggaran yang sesuai
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Dukun
Pada Tanggal : 12 Juni 2021
Kepala Sekolah

Agus Muhammad Hasbi, S. P

Tembusan :
1. Yth.Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Timur
2. Yth.Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kabupaten Gresik
3. Arsip Sekolah
Lampiran SK Kepala SMA Muhammadiyah 5 Dukun Gresik
Nomor : 143/KEP/IV.4.AU/F/2021
Tanggal : 12 Juni 2021

DAFTAR NAMA TIM PELAKSANA

SUPERVISI DAN PENILAIAN KINERJA TENAGA PENDIDIK
SMA MUHAMMADIYAH 5 DUKUN GRESIK

No Nama Jabatan Dalam Dinas

1 Agus Muhammad Hasbi, S. P Kepala Sekolah

2 Yeni Ika Widyastuti, S. Pd Wakasek Ur.Kurikulum

3 Wihdati Suryani, S. Pd, M. Pd Guru Kimia

Ditetapkan di : Dukun
Pada Tanggal : 12 Juni 2021
Kepala Sekolah

Agus Muhammad Hasbi, S. P