Dengan ini menyatakan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan
mempunyai kinerja baik dan tidak masuk dalam Daftar Hitam.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Dengan ini menyatakan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan mempunyai kinerja baik dan tidak masuk dalam Daftar Hitam.