CV ADZKA MADINA

MULTI CONTRACTOR
Terbah Rt 025 Rw 010 Pengasih Kulon Progo

SURAT PERNYATAAN VENDOR

Yang bertanda tangan dibawah ini: yang

Nama : Sigit Purwonugroho, ST

Jabatan : Direktur CV. ADZKA MADINA

Alamat : Terbah RT 25 RW 10, Pengasih, Kulon Progo

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Seluruh dokumen yang kami lampirkan telah sesuai dengan dokumen asliny dan dah
menurut ketentuan dan perundangan yang berlaku.
2. Seluruh data mauoun dokumen yang kami sampaikan adalah data terbaru/up to date.
3. CV. ADZKA MADINA tidak sedang dinyatakan masuk dalam pengawasan pengadilan, tidak
dinyatakan pailit, dan / atau tidak sedang menjalani sanksi.
4. CV. ADZKA MADINA tidak sedang dinyatakan masuk dalam daftar hitam di instansi manapun
baik instansi pemerintah maupun swasta.
5. Apabila dikemudian hari diketemukan bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan
tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan dimasukkan pada Daftar Sanksi
Perusahaan dan atau dikeluarkan dari Daftar Registrasi Perusahaan.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat sebenar-benarnya, dalam kondisi sehat dan tidak dalam
tekan pihak manapun. Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kulon Progo, 16 Mei 2023

CV. ADZKA MADINA

Sigit Purwonugroho, ST
Direktur