SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Wariah

NIPPPK : 198307142022212010

Jabatan : Penyuluh Keluarga Berencana Ahli Pertama

Unit Kerja : Perwakilan BKKBN Propinsi Jawa Barat

Dengan ini menyatakan :

Bahwa keterangan/data/informasi dalam dokumen Perjanjian Kerja telah diisi sesuai dengandata
yang ada dalam lampiran dokumen dan apabila dikemudian hari ditemukan adanya
keterangan/data/informasi yang terbukti tidak benar maka kami bersedia untuk
mempertanggungjawabkan sesuai dengan peraturan perundang – undangan yang berlaku

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar tanpa ada tekanan Dari pihak manapun
juga , agar digunakan sebagaimana mestinya

Indramayu , 30 Mei 2022

WARIAH