Pelaporan Penagihan

Billing Statement

Yth.

JUMLAH
NOMOR VIRTUAL ACCOUNT TAGIHAN BARU PEGAWAI TANGGAL CETAK
(Virtual Account Number) (New Balance) (Number of (Statement Date)
Employees)

BNI : 8888890001325495
BRI : 8888890001325495
MDR : 8988890001325495 Rp 207,306 1 20/11/2019
BTN : 8888890001325495

Tanggal Transaksi Keterangan Transaksi Jumlah

(Transaction date) (Transaction Description) (Amount)

20/11/2019 Premi/Iuran Rp 207,306

TOTAL TAGIHAN / Total Balance Rp 207,306

Keterangan Kolektibilitas : MENUNGGAK

Syarat dan ketentuan :

- Pembayaran paling lambat diterima BPJS Kesehatan tanggal 25 setiap bulannya
- Apabila terdapat perbedaan jumlah tagihan, mohon menghubungi kantor Cabang BPJS Kesehatan sebelum tanggal 15 setiap bulan
- Selisih lebih / kurang dari hasil rekonsiliasi melebihi tanggal 15 akan diperhitungkan pada tagihan bulan selanjutnya
- Layanan jaminan kesehatan kepada peserta akan terhenti otomatis apabila dalam jangka waktu 3 (tiga) bulan tidak melakukan pembayaran iuran
- Keterlambataan pembayaran iuran akan dikenakan denda sebesar 2%
- Mohon abaikan surat ini apabila telah melakukan pembayaran iuran
Terima kasih atas partisipasi Anda dalam program Jaminan Kesehatan Nasional - Kartu Indonesia Sehat
"Dengan gotong-royong semua tertolong"