RSUD Drs. H.

AMRI TAMBUNAN
JALAN MH. THAMRIN LUBUK PAKAM
PROSEDUR OPERASIONAL STANDAR Kode. Dok
Edisi/Revisi
POS-SAR
A/0
Tgl Terbit
Checklist Kebersihan Toilet Gedung Kantor Halaman

Bulan :

Petugas Kebersihan : ..................................................

Item item berikut harus dilaksanakan oleh petugas masing-masing area, berikan tanda (√) pada setiap item
setelah selesai pengerjaan dan beri tanda (x) jika tidak dilaksanakan.

TANGGAL
NO JENIS PEKERJAAN Jangka Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Membersihkan kloset

Memeriksa kelengkapan toilet

2 (Gayung,Ember,Pewangi,Tissue, Hand soap,
Lap tangan)

3 Membersihkan wastafel

4 Memeriksa kran air

Per Hari

5 Memeriksa saluran air kamar mandi

6 Membersihkan cermin kamar mandi

7 Memeriksa Fungsi Lampu dan AC

8 Membersihkan urinoir

9 Membersihkan dinding kamar mandi

Per 2 Hari
10 Membersihkan/menyikat lantai kamar mandi

11 Membersihkankeranjang sampah,alas kaki

Per Minggu
12 Membersihkan langit-langit toilet

Paraf Petugas Quality Control

catatan :
Cleaner Quality Control KARU

Doc No : Rev. No : 0 Date :

UNIT KERJA RSUD Drs. H. AMRI TAMBUNAN
Jl. M.H Thamrin , Lubuk Pakam

Kode. Dok
PROSEDUR OPERASIONAL STANDAR
Edisi/Revisi A/0
Tgl Terbit
Checklist Kebersihan Ruang Rawat Inap
Halaman
Item item berikut harus dilaksanakan oleh petugas masing-masing area, berikan tanda (√) pada setiap item
Bulan : _________________________ setelah selesai pengerjaan dan beri tanda (x) jika tidak dilaksanakan.
Petugas Kebersihan : ______________________
HARI/TANGGAL
NO JENIS PEKERJAAN Jangka Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Membersihkan dan Merapikan Meja dan
1
Kursi Kerja Pegawai

2 Membuang Sampah ke penampung

3 Menyapu dan mengepel lantai Ruang Rawat

Inap

4 Memeriksa ketersedian air galon di dispenser Per Hari

5 Membersihkan, tempat tidur, nakas,

6 Memeriksa Fungsi Lampu dan AC

7 Membersihkan wastapel

8 Membersihkan keranjang sampah,alas kaki

Per Hari
9 Membersihkan langit-langit dan jendela

Paraf Petugas Checker

Catatan :
Cleaner Quality Control KARU

Doc No : Rev. No : 0 ISO Date :