BULAN:

CHECKLIST KEBERSIHAN KAMAR MANDI THURSINA MEDICAL CLINIC

TANGGAL
N
KEGIATAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
Pembersihan
1 Dinding                                                              
Pembersihan Bak
2 Mandi                                                              
Pembersihan
3 Closet                                                              
Pemeriksaan Kran
4 Air                                                              
Pembersihan
5 Lantai                                                              
Pemeriksaan/
Pembersihan
6 Pintu                                                              
7 Lain Lain                                                              
                                                                 
Tanda Tangan/
  Paraf                                                              
  Nama                                                              
KETERANGAN
1. Setiap petugas cleaning service wajib melakukan pembersihan dan pengecekan kamar mandi setiap pagi/sore hari
2. Apabila dalam pengecekan ditemukan ada yang kotor petugas cleaning service wajib melakukan pembersihan
3. Setiap petugas wajib memberikan tanda (v) pada kolom yang dilakukan
4. Petugas akan melakukan inspeksi dan mengecek checklist ini

PJ Kesehatan Lingkungan Petugas Cleaning Service

(Ns. Catrina Dyan Ekayanti, S.Tr.,Kep) (……………………………………)