~ (a1e9g BumeY sieWOD psyelAaiqqy) (Hdd® ) SVLIALDIWYadIH NVG NVLIVHYAd NWLVSNWad NVNOONVS INIG ISH3L30 SIINWOS ueing gg - g} anwn yeue yNqUN (Sue|PPOL Ul ISHN 404 }S!9949 ) WHO SILNW INIG ISHALSG SIMS AWNOISOWS TVLNSW HVTVSWW INIC IS¥3.L30 YO.LNN NVWANVLYad YvLtvo “= NWIN ZL NNN IAVE VV dso ~ NING 99 UNWN LAV WoWd dsc NV1Nd 09 NNW LAV Vavd dsc Nving vs NNW LAvE vavd dsc * NWING BP NINN LAV Wave dso * NWING Zr AWN LAV VOVd dso * NVING 9€ YAWN LAV VaVd dd NVING O€ YNWN AVE vavd dSdt ~ NWING bz HAWN LAV WaWd dso Nving 12 uNWn LAVE vVavd dS NVTNg 8! YNIWN AVE Vavd dSa NVINa SI YAWN IAvE Vavd dSd4 ~ NVING ZL YANN IAVE WaVd dSdd NING 6 NNN LAVE vavd dsa Nvina 9 YANN Lava Wav dSd Nving € HAW IAve Vavd dso * Buequiey ynquin, uebuEdWIKuad jUIq ISsya}aq/BUIULNS slUEr UEP YeUY NWN sj zeyeq Isl Yvisvavonvaniapunmns menus: ago mmmomneczenraceny: aay maine SB somyrig mena srprosmpral wuniny yao: YD fminesegset: OL vepea uu depewmruepen og: ae uebuesoyt * a a LA a a 4 ueing ZL a a a A A A wena 99 - A a a a a a weing 09 4 a a a rn ae ueing Ss s a a a a rn r ueing Sy a a A A A A wena y a 6 a a o a n rs ueing 9& a a rn re ueing Of a a A a A weing pz 4 a rn ueing bz a 4 a a a ueing 8b a A weing St = - A a A weing Zh : A A a a wend 6 a A A A weing 9 = A a A A wend € ° a ~ wend 0 vHaao | _-AVH9 awa | tar [aaa asdy wT aaa jeuojsowa jeuep ueBuedukuog ueSuequioyiog ueBueduiAued | ueunqumied UeBuEduiIUed a s4ei0q wa fexe1e0 wud ¥s4e10q yeuy snuin Buequiay ynquiny uebueduifuag jig ISYaVAG/GUUUNS sIUEL Bueqway ynquin, uebuedwiiAuag IUId 1s4212C / Bulunys siuar uep yeuy unwA)diraba-raba? 7. Pada waktu bayi telentang, apakah masing-masing lengan | Sere Kaser | Ya | Tidak dan tungkai bergerak dengan mudah? Jawab TIDAK bila ‘salah satu atau kedua tungkai atau lengan bayi bergerak tak terarah/tak terkendali. 2. Pada waktu bayi telentang’apakeh ia melihat dan menatap | poneraran | ° | walah anda? : i Tiaak 3. Apakan bayi dapat mengeluarkan suara-suara lain (ngoceh) | farsea” | °* |" disamping menangis? , Gerakhaivs | Va] Tidak 4, Pada waktu bayl telentang, apakah la dapat mengikuti gerak- | "=" |" an anda dengan menggerakkan kepalanya dari kanan/kiri ke tengah? w a, F _— Tidak] fi Gerak halus | Y% ‘idal 5. Pada waktu bayi telentang, apakah ia dapat mengikuti gerak- | °°” ° an anda dengan menggerakkan kepalanya dari satu sisi hampir sampai pada sisi yang lain? a : 7 7 OT 6, Pada waktu anda mengajak bayi berbicara dan tersenyum, | gosiisasi& | Ye | Tiéak apakah ia tersenyum kembali kepada anda 7. Pada waktu bayi telungkup di . oral ited ioe alas yang datar, apakah la dapat ~~. mengangkat kepalanya sepert! pada gambar ini? 8. Pada waktu bayl telungkup dialas yang ¥C cad Ya | Tidak datar, apakah la dapat mengangkat a kepalanya sehingga membentuk sudut 48° seperti pada gambar ? 9. Pada waktu bay! telungkup di alas yang Roa eee datar, apakah ia dapat mengangkat kepalanya dengan tegak seperti pada gambar? 1 . ial ‘idak }10. Apakah bayi suka tertawa keras walau tidak digelitk atau | Bcava® | Ye | Tide4. Pada waktu bay! telentang, apakah la dapat mengikuti_ | Cer@khelus | Ya | Tidak gerakan anda dengan menggerakkan kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lain? "EX BE Cs 7. 2. Dapatkah bayi mempertahankan posisi kepala dalam a ereaeeeet aie irae keadaan tegak dan stabil? Jawab TIDAK bila kepala bayi cenderung jatuh ke kanan/kiri atau ke dadanya. 3. Sentuhkan pensil di punggung tangan ‘atau ujungjari bayl_|/Cer@khalus | Ya | Tidak (angan meletakkan di atas telapak tangan bayl). Apakah bayl dapat menggenggam pensil itu selama beberapa detik? 4. Ketika bayi telungkup di alas dater, Gerakkasar | Ya | Tidak apakah ia dapat mengangkat dada ¢ 9] dengan kedua lengannya _ sebagai penyangga seperti pada gambar ? 5. Perahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada | Bicara & Ya ‘Tidak tinggi atau memekik tetapi bukan menangis? bahasa 6. Pemahkeh bayi berbalik paling sedikit dua kall, dari Gerak Kasar | Ya | Tidak telentang ke telungkup atau sebaliknya? 7. Perahkah anda melihat bayi tersenyum ketika melinat | Sosialisasi@ | Ya | Tidak mainan yang lucu; gambar atau binatang peliharaan pada | Kemandirian saat ia bermain sendiri?. @. Dapatkah bayi mengarahkan matanya pada benda Kecll | Garakhalus | Ya | Tidak sebesar kacang, kismis atau uang logam? Jawab TIDAK Jika ia tidak dapat mengarahkan matanya. 9. Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak jauh | Gerakhalus | Ya | Tidak namun masih berada dalam jangkauan tangannya? (0. Pada posisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu | Gerak kasar | Ya | Tidak tarik perlahan-lahan ke posisi duduk. Dapatkah bayi mempertahankan lehernya secara kaku seperti gambar di sebelah kiri ? Jawab TIDAK bila kepala bayi jatuh kembali seperti gambar sebelah kanan. Jawab: YA Jawab : TIDAK1. Pada posisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu | Gerak kasar tarik perlahan-lahan ke posis! duduk. Dapatkah bayi mempertahankan lehemya secara kaku seperti gambar di sebelah kiri ? Jawab TIDAK bila kepala bayi Jatuh kembali seperti gambar sebelah kanan. aE Jawab: YA Jawab : TIDAK . Pemahkah anda melihat bayi memindahkan mainan atau kue kering dari satu tangan ke tangan yang lain? Benda— benda panjang seperti sendok atau kerincingan bertangkai_ tidak ikut dinilai. | Gerak halus y Gerak halus 2 Tarik perhatian bayi dengan memperlihatkan selendang, sapu tangan atau serbet, kemudian jatuhkan ke lantai. Apakah bayi mencoba mencarinya? Misalnya mencari di bawah meja atau di belakang kursi? 4, Apakah bayl dapat memungut dua benda seperti mainan/ kue kering, dan masing-masing tangan memegang satu benda pada saat yang sama? Jawab TIDAK bila bayi tidak pernah melakukan perbuatan inl. Gerak halus | Ye Tidak Tidak | Gerak kasar a Jika anda mengangkat bayi melalui ketiaknya ke posisi | berdiri, dapatkah ia menyangga sebagian berat badan dengan kedua kakinya? Jawab YA bila ia mencoba berdir | Tidak dan sebagian berat badan tertumpu pada kedua kakinya. ~ Gerak halus 2 Dapatkah bayi memungut dengan tangannya benda-benda kecil seperti kismis, kacang- Ee Ya Tidak | x ~Tanpa disangga oleh bantal, kursi atau dinding, dapatkah bayi duduk sendiri kacangan, potongan biskuit, dengan gerakan Gerak kasar selama 60 detik? oy | miring atau menggerapai seperti gambar ? | Tidak | ‘Apakah bayi dapat makan kue kering sendiri? Sosialisasi & | kemandirian | Tidak | | © . Pada waktu bayi bermain sendiri dan anda diam-diam Bicara dan datang berdiri di belakangnya, apakah ia menengok ke | bahasa belakang seperti mendengar kedatangan anda? | ‘Suara keras tidak ikut dihitung. Jawab YA hanya jika anda | melihat reaksinya terhadap suara yang perlahan atau | bisikan. Tidak /10. Letakkan suatu mainan yang dinginkannya di luar Sosialisast & Jangkauan bayi, apakah ia mencoba mendapatkannya kemandirian dengan mengulurkan lengan atau badannya? Ya Tidak |1. Jika anda bersembunyi di belakang sesuatu/di pojok, | Sosialisasi & kemudian_muncul, dan. menghilang secara berulang- | Kemandirian ulang di hadapan anak, apakah ia mencari anda atau mengharapkan anda munculkembali? 2. Letakkan pensil di telapak tangan bayi. Coba ambil | Gerakhalus | Ya | Tidak |, pensil tersebut dengan perlahan-lahan. Sulltkah anda mendapatkan pensil itu kembali? 3. Apakah anak dapat berdiri selama 30 detik atau lebih | Gerak kasar Ya | Tidak dengan berpegangan pada kursi/meja? 4. Apakah anak dapat mengatakan 2 suku kata yang | Bicara & Ya_| Tidak sama, misalnya: ‘ma-ma', “da-da" atau “pa-pa". Jawab | bahasa YA bila ia mengeluarkan salah satu suara tadi %. Apakah anak dapat mengangkat badannya ke posisi | Gerakkasar | Ya | Tidak berdiri tanpa bantuan anda? 6. Apakah anak dapat membedakan anda dengan orang | Sosialisasi& | Ya | Tidak yang belum ia kenal? la akan menunjukkan sikap malu- | Kemandirian malu atau ragu-ragu pada saat permulaan bertemu dengan orang yang belum dikenalnya. 7. Apakah anak dapat mengambil Gerak halus Ya | Tidak benda kecil seperti kacang atau kismis, dengan meremas di antara G- ibu Jari dan Jarinya seperti pada gambar? 8. Apakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan? Garakkasar | Ya_| Tidak 9. Sebut 2-3 kata yang dapat ditiru oleh anak (tidak perlu | Bicara & Ya_| Tidak kata-kata yang lengkap). Apakah ia mencoba meniru | bahasa menyebutkan kata-kata tadi ? 70.Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan | Gerakhalus | Ya | Tidak dua kubus kecil yang ia pegang? Kerincingan bertangkai dan tutup panci tidak ikut dinilai1. Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan Gerakhalus |] Ya | Tidak dua kubus kecil yang la pegang? Kerincingan bertangkai dan tutup panci tidak ikut dinilal 2. Apakah anak dapat jalan seridiri atau jalan dengan Gerakkasar | Ya | Tidak berpegangan? 3. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan Sosialisasi& | Ya | Tidak atau melambal-lambai? Jawab TIDAK bila ia membutuh- | Kemandirian kan bantuan, 4. Apakah anak dapat mengatakan “papa ketikaiame- _| Bicara & Ya_| Tidak manggil/melihat ayahnya, atau mengatakan “mama” jika | bahasa memanggil/melihat ibunya? Jawab YA bila anak mengatakan salah satu diantaranya. 5. Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan Gerakkasar | Ya | Tidak selama kira-kira 5 detik? 6. Dapatkan anak berdiri sendiri tanpa berpegangan Gorakkasar | Ya _| Tidak selama 30 detik atau lebih? 7. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah Gerakkasar [Ya | Tidak anak dapat membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali? . Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diingin- | Sosialisasi@ | Ya_| Tidak kannya tanpa menangis atau merengek? Jawab YA bila | kemandirian ia menunjuk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan. 9. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan Gerak kasar | Ya | Tidak tanpa jatuh atau terhuyung-huyung? 10.Apakah anak dapat mengambil benda kecil seperti Gerakhalus | Ya_| Tidak kacang, kismis, atau potongan biskuit dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk seperti pada a gambar ?1. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai-lambai? Jawab TIDAK bila ia membutuhkan bantuan. anergy am rg Sosialisasi & | Ya | Tidak kemandirian v .Apakah anak dapat mengatakan “papa” ketika ia me-| Bicara & Ya | Tidak manggil/melihat ayahnya, atau mengatakan ‘mama’ jika | bahasa memanggil/melihat: ibunya? Jawab YA _ bila - anak mengatakan salah satu diantaranya, 2 .Apakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan | Gerakkasar | Ya | Tidak selama kira-kira 5 detik? 3 .Apakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan | Gerakkasar | Ya | Tidak selama 30 detik atau lebih? a .Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak | Gerakkasar | Ya | Tidak dapat membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali? @ . Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diinginkannya as Ya | Tidak tanpa menangis atau merengek? Jawab YA bila ia | kemandirian menunjuk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan. 7. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan tanpa | Gerakkasar | Ya | Tidak Jatuh atau terhuyung-huyung? 8.Apakah anak anak dapat mengambil benda kecil seperti | Gerak halus | Ya | Tidak kacang, kismis, atau potongan biskuit dengan meng- gunakan Ibu jari dan jarl telunjuk seperti pada gambar ? te 9. Jika anda menggelindingkan bola ke anak, apakah ia | Gerakhalus; | Ya | Tidak menggelindingkan/melemparkan kembali bola pada anda? _| Sosialisasi & kemandirian 10. Apakah anak dapat memegang sendiri cangkir/gelas dan | Sosialisasi& | Ya | Tidak minum dari tempat tersebut tanpa tumpah? kemandirian. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali? . Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diingin- kannya tanpa menangis atau merengek? Jawab YA bila ia menunjuk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan. kemandirian | Gerak kasar | Ya | Tidak| Sosialisasi & | Ya | Tidak| . Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan tanpa jatuh atau terhuyung-huyung? .. Apakah anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang, kismis, *atau-potongan’ biskuit dengan meng-gunakan ibu jari dan jari telunjuk seperti pada gambar ? fo Le Gerak kasar | Ya Tidak 'Gerak halus | Ya | Tidak) . Apakah anak dapat meletakkan satu kubus di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu? Kubus yang digunakan ukuran 2.5-5.0 Cm. 5, Jika anda menggelindingkan bola ke anak, apakah | Gerak halus | Ya Tidak) ia menggelindingkan/melemparkan kembali bola pada anda? 6. Apakah anak dapat memegang _ sendiri | Sosialisasi &| Ya | Tidak) cangkir/gelas dan minum dari tempat tersebut tanpa | | a ngirian | tumpah? 7. Jika anda sedang melakukan ‘pekerjaan rumah | Sosialisasi & | Ya | Tidak, tangga, apakah anak meniru apa yang anda kemandirian | | lakukan? { 8. Gerak halus | Ya | Tidak) . Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit 3 kata yang mempunyai arti selain “papa” dan “mama”? bahasa Bicara & Ya | Tidak| 110. Apakah anak dapat berjalan mundur 5 langkah atau lebih tanpa kehilangan keseimbangan? (Anda mungkin dapat melihatnya ketika anak menarik mainannya). Gerak kasar | Ya | Tidak1.Jika anda sedang melakukan pekerjaan rumah tangga, apakah anak meniru apa yang anda lakukan? Sosialisasi & kemandirian Tidak 2. Apakah anak dapat meletakkan 1 buah kubus di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu? Kubus yang digunakan ukuran 2.5 —5 cm. Gerak halus Tidak 3. Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit 3 kata yang mempunyai arti:Selain “papa” dan "mama"? Bicara & bahasa Tidak 4. Apakah anak dapat berjalan mundur 5 langkah atau lebih tanpa kehilangan keseimbangan? (Anda mungkin dapat melihatnya ketika anak menarik mainannya). Gerak kasar Ya Tidak 5. Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti: baju, rok, atau celananya? (topi dan kaos kaki tidak ikut dinilai). Gerak halus, Sosialisasi & kemandirian Ya Tidak 6. Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri? Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau | berpegangan pada dinding atau pegangan tangga. Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan merangkak atau anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus berpegangan pada seseorang. Gerak kasar Tidak 7. Tanpa bimbingan,. petunjuk atau bantuan anda, dapatkah anak menunjuk dengan benar paling sedikit satu bagian badannya (rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang lain)? Bicara & bahasa Ya Tidak 8,Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah? Sosialisasi & kemandirian Ya Tidak 9.Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring jika diminta? Bicara & bahasa Ya Tidak 10.Dapatkah anak menendang bola kecil (sebesar bola tenis) ke depan tanpa berpegangan pada apapun? Mendorong tidak ikut dinilai. Gerak kasar | Ya TidakDapatkah anak melepas pakalannya seperti baju, rok, | Sosialisasi® | Va | Tidak atau celananya? (topi dan kaos kaki tidak ikut dinilai). kemandirian Dapatkah anak berjaian neik tangga sendiri? Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau berpegangan | Gerekkasar | Ya | Tidak pada dinding atau pegangan'tangga. Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan merangkak atau anda tidak membolehkan anak naik.tanggaatau anak harus berpegangan pada seseorang. 3. Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda, dapatkah : Bicara & 7 anak menunjuk dengan benar paling sedikit satu bagian | bahasa Ya | Tidak badannya (rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang lain)? 4. Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah? | Sosialisasi& | Ya | Tidak _ kemandirien | ~~ 5. Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri | Bicara & gi 1 bahasa Ya | Tidak atau membantu mengangkat piring jika diminta? 6. Dapatkah anak menendang bola Kecil (sebesar bola tenis) | Gerak kasar ke depan tanpa berpegangan pada apapun? Mendorong Ya | Tidak tidak ikut dinilai. 7. Bila diberi pensil, apakah anak mencoret-coret kertas | Gerak halus tanpa bantuan/petunjuk? Ya | Tidak 8. Dapatkah anak meletakkan 4 buah kubus satu persatu di | Gerak halus atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu? Kubus Ya | Tidak * yang digunakan ukuran 2.5 - 5 cm 9. Dapatkah anak menggunaken 2 kata pada saat berbicara | Bicara & bahasa seperti “minta minum’, “mau tidur’? Ya | Tidak “Terimakasih” dan “Dadag” tidak ikut dinilai. 0. Apakah anak dapat menyebut 2 diantara gambar-gambar | Bicara & bahasa ini tanpa bantuan? : Ya | Tidak (Menyebut dengan suara binatang tidak ikut dinilai).., a : . Bila diberi pensi, apakah anak mencoret-coret kertas| tanpa bantuan/petunjuk? CS es , Dapatkeh anak meletakkan 4 buah Kubus satu persatu 5 di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu? | Ce'@*halus | Ya | Tidak Kubus yang digunakan ukuran 2.5 - 5 cm. 3. Dapatkah anak menggunakan 2 kata pada seat berbicara seperti ‘mninta minum’, “mau tidur'? sia aaa ee ne “Terimakasin” dan ‘Dadag’ tidak ikut dinilai, 4. Apakah anak dapat menyebut 2 diantara gambar- Bicara & Ya | Tidak gambar ini tanpa bantuan? bahasa Wa | (Menyebut dengan suara binatang tidak ikut dinilai). 5. Dapatkah anak melempar bola lurus ke arah perut atau | Gerak kasar dada anda dari jarak 1,5 meter? 6. Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi | Bicara & isyarat dengan telunjuk atau mata pada saat memberi- | bahasa kan perintah berikut ini: “Letakkan kertas ini di lantai”. “Letakkan kertas ini di kursi”. “Berikan kertas ini kepada ibu". Dapatkah anak melaksanakan ketiga perintah tadi? Ya | Tidak Ya | Tidak 7. Buat garis lurus ke bawah sepanjang sekurang- Gerakhalus | Ya_ | Tidak kurangnya 2.5 om. Suruh anak menggambar garis lain di samping garis ini. Jawab YA bila ia menggambar garis seperti ini: 17 Jawab TIDAK bila ia menggambar garis seperti ini: Ce 8. Letakkan selembar kertas seukuran buku ini dilantal. | Gerakkasar | Ya | Tidak Apakah anak dapat melompati bagian lebar kertas dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari? 9. Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri? Sosialisasi& | Ya | Tidak kemandirian [10. Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh Gerak kasar. | Ya | Tidak sedikitnya 3 meter?. Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri? Sosialisasi& | Ya | Tidak kemandirian . Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh | Gerakkasar | Ya | Tidak sedikitnya 3 meter? . |. Setelah makan, apakah anak mencuci dan mengeringkan | Sosialisasi& | Ya | Tidak tangannya dengan baik sehingga anda tidak perl | Kemandirian mengulanginya? . Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika | Gerakkasar | Ya | Tidak perlu tunjukkan caranya dan beri anak anda kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah’ ia mempertahankan “keseimbangan dalam waktu 2 detik atau lebih? . Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. | Gerakkasar | Ya | Tidak ‘Apakah anak dapat melompati panjang kertas Ini dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari? , Jangan membantu anak dan jangan menyebut lingkaran. | Gerakhalus | Ya | Tidak Suruh anak menggambar seperti contoh ini di kertas kosong yang tersedia. Dapatkah anak menggambar lingkaran?: 0970 oO Jawab : YA i O wom Wo Jawab : TIDAK . Dapatkah anak meletakkan 8 buah kubus satu persatu di | Gerakhalus | Ya | Tidak atas yang lain tanpa menjatuhkan kubus tersebut? Kubus yang digunakan ukuran 2.5 - 5 cm. . Apakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau | Sosialisasi& | Ya | Tidak permainan lain dimana ia ikut bermain dan mengikuti | kemandirian aturan bermain? . Dapatkah anak mengenakan celana panjang, kemeja, | Sosialisasi& | Ya | Tidak baju atau kaos kaki tanpa di bantu? (Tidak termasuk | kemandirian memasang kancing, gesper atau ikat pinggang). Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3 meter? Gerak kasar Ya Tidak . Setelah makan, apakah anak mencuci dan mengeringkan tangannya.dengan baik sehingga anda tidak perlu mengulanginya? Sosialisasi & kemandirian Tidak ‘Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu tunjukkan caranya dan beri anak anda kesempatan melakukannya 3 kall, Dapatkah la mempertahankan keselmbangan dalam waktu 2 detik atau lebih? Gerak kasar Tidak . Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. Apakah anak dapat melompati panjang kertas ini dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahulul lari? Gerak kasar Tidak * Jangan membantu anak dan jangan menyebut lingkaran. Suruh anak menggambar seperti contoh ini di kertas kosong yang tersedia. Apakah anak dapat menggambar lingkaran? og oO Jawab : YA Jawab : TIDAK Gerak halus Tidak = Dapatkah anak meletakkan 8 buah kubus satu persatu di atas yang lain tanpa menjatuhkan kubus tersebut? Kubus yang digunakan ukuran 2.5 - 5 cm. Gerak halus Tidak N Apakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan lain dimana ia ikut bermain dan mengikuti aturan bermain? Sosialisasi & kemandirian Ya Tidak 2 . Dapatkah anak mengenakan celana panjang, kemeja, baju atau kaos kaki tanpa di bantu? (Tidak termasuk memasang kancing, gesper atau ikat pinggang) Sosialisasi & kemandirian Tidak © . Dapatkah anak menyebutkan nama lengkapnya tanpa dibantu? Jawab TIDAK jika ia hanya menyebut sebagian namanya atau ucapannya sulit dimengerti. Bicara & bahasa Ya Tidak ° te 13[7 _Dapatkah anak moletakkan 8 buah Rubus satu persatu datas yang lain tanpa menjatuhkan kubus tersebut? Kubus yang digunakan ukuran 2.5 -§ om. Gora Fas Ya] Tak 2 Apakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan Jain dimana ia ikut bermain dan mengikut! aturan bermaln? ‘Soatatsaal & kemandiian Ya] Tidak 3.” Dapatkah anak mengenakan celana panjang, Kemela, baju atau kaos kaki tanpa di bantu? (Tidak termiasuk memasang kancing, gesper atau ikat pinggang) Soslalisasl & kemandlian Ya | Tak ‘© Dapatkah anak manyebutkan nama Tengkapnya tanpa dlbantu? Jawad TIDAK jika ia hanya menyebut sebagian namanya atau usapannya sult dimengert Bicara & bahasa Ya | Tidak ‘5. Is tik-titk di bawah inl dengan Jawaban anak, Jangan membantu kecuali mengulangi pertanyean. “Apa yang kamu lakukan jika kamu kedinginan?’. “Apa yang kamu lakukan jika kamu lapar?”. “Apa yang kamu lakukan jika kamu lelah?”. Jawab YA bila anak menjawab ke 3 pertanyaan tadi dengan benar, bukan dengan gerakan atau Isyarat. ska kedinginan, jawaban yang benar adalah “menggial,"pakal manter” atau “masuk kedalam rumah" ska lapar, jawaban yang bener adalah *makan* ike lelah, jawaban yang benar adalah *mengantuk’, "tdur’, “berbaringhidur-tiduran’, “istrahat” atau "diam sejenakt ‘Bicara & bahasa Ya | Tak 6 Apakah anak dapat mengancingken bajunya atau pakalan boneka? Soalalean’& kemandiian Ya] Tidak 7. ‘Suruh anak berdiri salu Kall tanpa berpagangan, Jika perlu tunjukkan caranya dan beri anak enda kesompatan melekukannye 3 kell. Dapatkah la mempertahankan keselmbangan dalam waktu 6 detik atau lebih? ‘Gerak kasar Ya | Teak '&Jangan_mengoreksUmembantu anak. Jangan menyebit ata “ebih Panjang”. Perlnatkan gambar kedua gars ini pada anak. Tanyakan: “Mana garis yang lebih panjang?” Minta anak menunjuk garis yang lebih panjang. Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan lang] pertanyean tersebut. Setelah anak menunjuk, putar lembar ini lagi dan ulangi pertanyaan tad ‘Apakah anak dapat menunjuk garis yang lebih panjang sebanyak 3 kai cengan Denar? Gerak Fale Ya | Tidak ‘8, Jangan membantu anak dan jangan memberiahu nama gambar Ini, suruh anak menggambar seperti contch ini di kertas Kosong yang torsedia. Berikan 3 kali kesempatan. ‘Apakah anak dapat menggambar seperti contoh ini? +XX% — dJawablah : YA kant t dJawablah ; TIDAK Gerak hale Ya_| Tak 70. Thal perintah ini_dengan seksama, Jangan member leyarat dengan telunjuk atau mata pada saat memberikan perintah berikut Ii “Letakkan kertas inl dl alas lant ‘takken kerta inl di bawah Kurs. “Letakkan kertas ini di depan kamu" “Letakkan kertas ini di belakang kamu". Jawab YA hanya jIka anak mengerti arti “di atas”, dan “di belakang”. ‘di bawah", “di depan” Bleara & bahawe Ya | Taek 14Tal HICK GI Bawah inl dengan Jawaban anak. Jangan membantu Kecuall mengulangl pertanyaan, {Aa yang kamu akan Be ka kenga” “Apa yang kamu lakukan Jke kamu “Rea Jang kama othe fk Kem oat Jawab YA blla anak menjawab ke 3 pertanyaan tadi dengan benar, bukan dengan (gorakan atau Isyarat. a eigian,jewaban yang bone ‘adsiah “mengglgl",?pakal man" atau “masuk jan yang behar adalah ‘akan ban yang benar adalah “mengantuk’, “dur, "berbaringhidur-tduran’, “istahat” atau “lam sajeneke Blcare &bahssa va | Te 2. Apakeh anak dapai mengancingkan bajunya atau pakalan Boneka? Sosialsas!& emandeian ya | Teak 3._ Suruh anak Berd salu kaki tanpa berpegangan. Jka perlu tunjukkan earanya ddan beri anak anda kesempatan melakukannya 3 kall. Dapatkah la ‘mempertahankan keselmbangan dalam waktu 6 detk atau lebih? Gorak kasar ya | Tak “_Jangan mengoreksimembantu anak, Jangan menyebut keta “lebih panjang’- Perihatkan gambar kedua garis ni pada anak. ‘Tanyakan: "Mana garis yang lebih penjang?” Minta anak menunjuk garis yang lebih parjang. ‘Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan ‘ulang| partanyaan tersablit Setelah anak ‘menunjuk, putar lembar it lagi dan viangt pertanyaan tadl ‘Apakah anak dapat menunjuk garis yang lebih panjang sebanyak 3 kali dengan benar? Gorak halos ya | Teak '&. Jangan mombantu anak dan Jangan memberlahu name gambar I, suruh anak menggambar seperti contoh ini dl Kertas Kosong yang tersedia, Borkan 3 kal kesompatan, ‘Apakah anak dapat menaaambar seperti contoh ini? +xXX Jawablah L YA Gerak haus Ya| —Tidek That parintah int dengan seksama, Jangan member lsyaral dengan telunjuk atau _mata pada saat memberikan perintan bert in “Letakkan kertas inl di atas ana”. “Letakkcan kerta Ini dl bawah kurst”. *Letakkan kertas inl di depan kamu" *Letakkan kertas Ini cl belakang kamu", Jawab YA hanya jika anak mengert! art “dl atas’, “cl bewah, “ai depan” dan “dl belakang’. Blcara & bahesa ya| Tidak 7. Apakah anak bereaks! dengan tenang dan tidak rewel.(tanpa menangis atau rmenggelayut pada anda) pada saat anda meninggalkannya? Sosielsasl & omandiian ya | Tieek 8. Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan, katakan pada anak “Tunjukkan segl empat merah" “Tunjukkan segl empat kuning” “Tunjukkan segi empat bins” “Tunjukkan segi empat hijau’ Dapatkah anak menunjuk keempat wama itu dengan benar? Bloara& bahasa Ya| Tidak 8. Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinial). Apakah la dapat melompat 2-3 kall dengan satu kakl? Gorak kasar ya | Tidak 10, Dapatkah anak sepenunnya berpakaian sendil tanpa bantuan? Sotlasasl& omandidan, ya | Tidak 15‘Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gamber ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini di kertas Kosong yang tersedia. Berikan 3 kali kesempatan. Apakah anak dapat menggambar seperti contoh ini? tXX Jawablah : YA 4-1-7 1 Jawablah : TIDAK Gerak halus Ya Tidak Tkuti perintah inl dengan seksama, Jangan member Isyarat dengan telunjuk atau mata pada saat memberikan perintah berikut ini “Letakkan kertas ini di atas lant “Letakkan kerta Ini di bawah kursi". “Letakkan kertas ini di depan kamu" “Letakkan Kertas ini di belakang kamu". Jawab YA hanya jika anak mengerti arti “di atas", “di bawah", “di depan" dan “di belakang". Bicara & bahasa Ya Tidak ‘Apakeh anak bereaksi dengan tenang dan tidak rewel (tanpa menangis atau menggelayut pada anda) pada saat anda meninggalkannya? Sosialisasi & kemandirian Ya Tidak Jangan menunjuk, membantu atau membetuikan, Katakan pada anak: “Tunjukkan segi empat merah* “TunJukkan segi empat kuning” “Tunjukkan segi empat biru” “Tunjukkan segi empat hijau" Dapatkah anak menunjuk keempat warna itu dengan benar? Bicara & bahasa Ya Tidak ‘Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinllal). Apakah ja dapat melompat 2-3 kali dengan satu kaki? Gerak kasar Ya Tidak Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendin tanpa bantuan? Sosialisasi & kemandirian, Ya Tidak ‘Suruh anak menggambar di tempat Kosong yang tersedia. Katakan padanya: “Buatlah gambar orang”. vangan memberi perintah lebih dari itu. Jangan bertanya/ mengingatkan anak bila ada baglan yang belum tergam-bar. Dalam member! nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang tergambar. Untuk bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan dan kaki, setiap pasang dinilal satu bagian. Dapatkah anak menggambar sedikiinya 3 bagian tubuh? Gerak halus Ya Tidak Pada gambar orang yang dibuat pada nomor 7, dapatkah anak menggambar sedikltnya 6 bagian tubuh? Gerak halus Ya Tidak Tulis apa yang dikatakan anak pada kalimat-kalimat yang belum selesai inl, Jangan membantu kecuali mengulang pertanyaan: “Jika kuda besar maka tikus.. i “Jika api panas maka es...... “Jika Ibu seorang wanita maka ayah seorang, ‘Apakah anak menjawab dengan benar (tikus kecil, es dingin, ayah ‘seorang pria) ?. Bicara & bahasa Ya Tidak ‘Apakah anak dapat menangkap bola kecll sebesar bola tenisibola kasti hanya dengan menggunakan kedua tangannya? (Bola besar tidak ikut dinilal). Gerak kasar Ya Tidak7. Jangan menunjak, membantu atau membatulkan, Katakan pada anak Ya | Tidak “Tunjukkan sagl ompat morah” bahasa * “Tunjukkan seg! empat kuning* “Tunjukken Dapatkah anak menunjuk keempat wama itu dengan benar? 2. Suruh anak melompet dengan salu kak! beberapa kall tanpa berpagangan = ; (lompatan dengan due kek tidak ikut dina). Apakah la dapat melompat 2-3 | Gerakkasar | Ya | Tidak kell dongan satu kaki? | ‘3. Dapalkah anak sepenuhnya berpakalan sendi tanpa bantuan? pearance eae kemandirian rs Si, ek eraser tempat Kosong yang trsedla, Katakan padarva | cok nays | va | Tidak Jangan member! perintah lebih dari itu. Jangen bertanya/ mengingatkan anak bila ada bagian yang belum targam-ber. Dalam member nia, hitunglah berepa baglan tubuh yang tergamber. Untuk bagian tubuh yang berpasangan sepert mata, telinga, lengan dan kakl. setiap pasang cial satu baglan. Dapatkah ‘anak menggambar sedikitnya 3 bagian tubuh? 5. Pada gambar orang yang dibual pada nomor 4, dapatkah anak menggambar sedikitnya 6 baglan tibun? Gerakhalus | Ya | Tidak 6. Tulls apa yang dkatakan anak pada Kalimatkalmal yang belum selesal In, ; Jangan membantu kecuall mengulang pertanyaan: Roaaeaea lente eee “sik kuda besar maka tkUS..oresnun i aan “ulka api panas maka es — “dike Ibu seorang wanlta maka ayah seorang......" ‘Apakah anak menjawab dengan benar (thus kecil, es dingin, ayah seorang pra) 2. 7. Apakah anak dapat menangkap bola Kecll sebasar bola tenistbola Kast hanya ‘dengan mengguneken kedua tangannya? Gerakhacar) || Ya) | Tick (Bola besar tidak kut dnt). 8. Suruh anak berdil satu kak! tanpa berpegangan. Jka pertutypjukkan caranya | Gerakkaser | Ya | Tidak dan bert anak anda kesempatan molaku-kennya 3 kal. Dapalkah la > yempertahankan keselmbangan dalam waktu 11 detk atau lebih? ‘8 Jangan membantu anak dan jangan membertahu nama gambar ini, Sunn ‘anak menggambar seperti contoh inl di kertas Kosong yang tersedia. Berikan 3 | Gerakhalus | Ya | Tidek kall kesempatan. ‘Apakah anek dapat menggambar sepert contéh ini? Jawaban : YA C Jawaban : TIDAK 10. isi ftk-tk dl Bawah in dengan jawaban anak, Jangan membantu Kecual ‘mengulangl pertanyaan sampal 3 kal bla anak menanyakannya. eee) Ya | Teiek “Sendok dbuat dar apa’™.. : Ce “Sepatu dibuat dari apa’”. “Pintu dlouat dat apa’ — ‘Apakah anak dapat menjawab ke 3 pertanyaan di alas dengan benar? Sendok cibuat dart best, baja, plastic, ayu. Sepatu dlbuat dart kul, karet, kan, plastk, kayu, Pintu dibuat dari kayu, besl, Kaca. x 17INSTRUMEN TES DAYA DENGAR MENURUT UMUR ANAK 1. Pada waktu bayl tidur kemudian anda berbicara atau membuat kegaduhan, apakah bayl akan bergerak atau terbangun dari tidurnya 2 Ya Tidak 2, Pada waktu bayi fidur telentang dan anda duduk di dekat kepala bayi pada posisi yang tidak terlihat oleh bayi, kemudian anda bertepuk tangan dengan keras, apakah bayi terkejut atau mengerdipkan matanya atau menegangkan tubuh sambil mengangkat kaki tangannya ke atas ? Ya Tidak 3. Apabila ada suara nyaring (misal suara batuk, salak anjing, piring jatuh ke lantai dan lain-lainnya), apakah bayi terkejut atau terlompat 2 Tidak Pada waktu bayi sedang tidur, kemudian anda berbicara atau membuat kegaduhan, apakah bayi akan bergerak atau terbangun dari tidumya 2 Ya Tidak 2. Pada waktu bay/ tidur telentang dan anda duduk di dekat kepala bayi pada posisi yang tidak terlihat oleh bayi, kemudian anda bertepuk tangan dengan keras, apakah bayi terkejut atau mengerdipkan matanya atau menegangkan tubuh sambil mengangkat kaki tangannya ke atas 2 Ya Tidak 3. Apabila ada suara nyaring (suara batuk, salak anjing, piring jatuh ke lantai dan lain-lainnya), apakah bayi terkejut atau terlompat ? Ya Tidak 4. Anda berada di sisi yang tidak terlinat oleh bayi, sebut namanya atau bunyikan sesuatu, apakah bayi memalingkan kepala mencari sumber suara ? Ya Tidak 1. Pada waktu bayi tidur, kemudian anda berbicara atau membuat kegaduhan, apakah bayi akan bergerak atau terbangun dari tidurnya 7 Ya Tidak 2. Pada waktu bayi telentang dan anda duduk di dekat kepalanya pada posisi yang tidak terlihat bayi, kemudian anda tepuk tangan dengan keras. Apakah bayi terkejut atau mengerdipkan matanya atau menegangkan tubuh sambil mengangkat kaki tangannya ke atas ? Ya Tidak 3. Apabila ada suara nyaring (suara batuk, salak anjing, piring jatuh ke lantai dan lain-lainnya), apakah bayi terkejut atau terlompat? Tidak bayi, sebutkan namanya atau bunyikan sesuatu, apakah bayi langsung memalingkan kepala ke arah sumber suara tersebut di 4. Anda berada di samping atau belakang bayi dan tidak terlihat oleh | Tidak samping atau belakangnya ?1. Pada waktu anak tidur kemudian anda berbicara atau membuat kegaduhan, apakah anak akan bergerak atau terbangun dari tidurnya ? Ya Tidak 2. Pada waktu anak tidur telentang dan anda duduk di dekat kepala anak pada posisi yang tidak terlihat oleh anak, kemudian anda bertepuk tangan dengan keras, apakah anak terkejut atau mengerdipkan matanya atau menegangkan tubuh sambil mengangkat kaki tangannya ke atas ? Ya Tidak 3. Apabila ada suara nyaring (misal suara batuk, salak anjing, piring jatuh ke lantai dan lain-lainnya), apakah anak terkejut atau teriompat ? Ya Tidak 4. Tanpa terlihat oleh anak. buat suara yang menarik perhatian anak, apakah anak langsung mengetahui posisi anda sebagai |___sumber suara yang berpindah-pindah ? Ya Tidak 5. Ucapkan kata-kata yang mudah dan sederhana, dapatkah anak menirukan anda ? Ya r2n, ST perce iat Tidak 1. Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melinat gerakan bibir anda, tanyakan pada anak: “Pegang matamu’, “Pegang Kakimu’. Apakah anak memegang mata dan kakinya dengan benar ? Ya Tidak 2. Pilih gambar dari majalah/buku bergambar. Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat -gerakan bibir anda, tanyakan pada anak: “Tunjukkan gambar kucing (atau anjing, kuda, mobil, orang rumah, bunga, dan sebagainya)?” Dapatkah anak menunjukkan gambar yang dimaksud dengan benar ? Ya Tidak 3. Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat gerakan bibir anda, perintahkan anak untuk mengerjakan sesuatu seperti: “Berikan boneka itu kepada saya", “Taruh kubus-kubus ini di atas meja/kursi", dan sebagainya. Apakah anak dapat mengerjakan perintah tersebut dengan benar ? Ya Tidak Perlihatkan benda-benda yang ada di sekeliling anak seperti sendok, cangkir, bola, bunga dan sebagainya. Suruh anak menyebutkan nama benda-benda tersebut. Apakah anak dapat menyebutkan nama benda-benda tersebut dengan benar ? Ya Tidak 2. Suruh anak duduk, anda duduk dalam jarak 3 meter di depan anak. Suruh anak mengulangi angka-angka yang telah anda ucapkan: “Empat”, "Satu", “Delapan” atau menirukan dengan menggunakan jari tangannya. Kemudian tutup mulut anda dengan buku/ketas, ucapkan 4 angka yang berlainan. Apakah anak dapat mengulangi atau menirukan ucapan anda dengan menggunakan jari tangannya ? (Anda dapat mengulanginya Ya dengan suara yang lebih keras Tidak 19DAFTAR PERTANYAAN UNTUK DETEKSI DINI MASALAH MENTAL EMOSIONAL Pertanyaan Ya_| Tidak ‘Apakah anak anda seringkall terllhat marah tanpa sebab yang jelas? (seperti banyak menangis, mudah tersinggung atau bereaksi berlebihan terhadap hal-hal yang sudah biasa dihadapinya) Apakah anak anda tampak menghindar dari teman-teman atau anggota keluarganya? (Seperti ingin merasa sendirian, menyendiri atau merasa sedih sepanjang waktu, kehilangan minat tethadap hal-hal yang biasa sangat dinikmati) Apakah anak anda terlihat berperilaku merusak dan menentang terhadap lingkungan di sekitarnya? (seperti melanggar: peraturan yang ada, mencuri, seringkali melakukan perbuatan yang berbahaya bagi dirinya, atau menyiksa binatang atau anak-anak lainnya) dan tampak tidak perduli dengan nasihat-nasihat yang sudah diberikan kepadanya? ‘Apakah anak anda memperlihatkan adanya perasaan ketakutan atau kecemasan berlebihan yang tidak dapat dijelaskan asalnya dan tidak sebanding dengan anak lain seusianya? Apakah anak anda mengalami keterbatasan oleh Karena adanya konsentras! yang buruk atau mudah teralin perhatiannya, sehingga mengalami penurunan dalam aktivitas sehari-hari atau prestasi belajamya? ‘Apakah anak anda menunjukkan perilaku kebingungan sehingga mengalami kesulitan dalam berkomunikasi dan membuat keputusan? ‘Apakah anak anda menunjukkan adanya perubahan pola tidur? (seperti sult tidur sepanjang waktu, terjaga sepanjang hari, sering terbangun di waktu tidur malam oleh Karena mimpi buruk, mengigau) Apakah anak anda mengalami perubahan pola makan? (seperti kehilangan nafsu makan, makan berlebihan atau tidak mau makan sama sekall) ‘Apakah anak anda seringkali mengeluh sakit kepala, sakit perut atau keluhan-keluhan fisik lainnya? 10. Apakah anak anda seringkali mengeluh putus asa atau berkeinginan untuk mengakhiri hidupnya? 11. ‘Apakah anak anda menunjukkan adanya kemunduran perilaku atau kemampuan yang sudah dimilikinya? (seperti mengompol kembali, menghisap jempol, atau tidka mau berpisah dengan orangtua/pengasuhnya) 72. ‘Apakah anak anda melakukan perbuatan yang berulang-ulang tanpa alasan yang jelas? 20CEKLIS DETEKSI DINI AUTIS CHAT (Checklist for Autism In Toddlers) Untuk anak umur 18 - 36 bulan Bs oon anak senang diayun- shor ‘diguncang-guncang nalk turun (bounched) di paha anda? ‘Apakah anak tertarik (memperhatikan) anak lain? ‘Apakah anak suka memanjatmanjat, seperti memanjat tangga? ‘Apakah anak suka bermain “ciluk ba”, “petak umpet"? | steps) ‘Apakah anak pernah bermain seolah-olah membuat secangkir teh menggunakan mainan berbentuk cangkir dan teko, atau permainan tain? ‘Apakah anak pernah menunjuk atau meminta sesuatu dengan menunjukkan jari? “Apakah anak pemah menggunaken Jari untuk menunjuk ke sesuatu agar anda melihat ke sana? ‘Apakah anak dapat bermain dengan mainan yang kecil (mobil atau kubus)? ‘Apakah anak pernah memberikan suatu benda untuk menunjukkan sesuatu? ‘Selama pemeriksaan apakah anak menatap (kontak mata) dengan pemeriksa? Usahakan menarik perhatian anak, kemudian pemeriksa menunjuk sesuatu di ruangan pemeriksaan sambil mengatakan: " Lihat itu ada bola (atau mainan lain)" Perhatikan mata anak, apakah ja melihat ke benda yang dltunjuk, bukan melihat tangan pemeriksa? Usahakan menarik perhatian anak, berikan mainan gelas/ cangkir dan teko. Katakan pada anak: "Buatkan secangkir susu buat mama"! Tanyakan pada anak: “Tunjukan mana gelas"! (gelas dapat diganti dengan nama benda lain yang dikenal anak dan ada di sekitar kita). Apakah anak menunjukkan benda tersebut dengan jarinya? Atau sambil menatap wajah anda ketika menunjuk ke ‘suatu benda? ‘Apakah anak dapat menumpuk beberapa Kubus/balok menjadi ‘suatu menara? ‘Sumber: American Academy or Pediatris, Pediatrics 107: 6 May 2007 21FORMULIR DETEKS! DINI GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS (GPPH) (Abbreviated Conners Rating Scale) Keglatan yang diamati 1. Tidak kenal lelah, atau aktivitas yang berlebihan wy eB 2. Mudah menjadi gembira, impulsive. 3. Mengganggu anak-anak lain 4. Gagal menyelesalkan kegiatan yang telah dimulai, rentang perhatian pendek 5. Menggerak-gerakkan anggota badan atau kepala secara terus menerus 6. Kurang perhatian, mudah teralihkan 7. Permintaannya harus segera dipenuhl, mudah menjadi frustrast 8. Sering dan mudah menangis 9, Suasana hatinya mudah berubah dengan cepat dan drastis 40. Ledakkan kekesalan, tingkah laku ekspiosif dan tak terduga. Jumiah Nilal Total : 22Tabel Berat Badan/Tinggi Badan (Direktorat Gizi Masyarakat 2002) Berat badan anak laki-laki Tinggi Berat bedan anak perempuan (kg) Gemuk] Normal | Kurus baden | Kurus Kurus | Normal | Gemuk 3280 | -28D. | <-2SDeld sekali | <-2s0 | 280 | >2s0 sid2SD_ =38D (cm) sid -380 | sid2SD 6.8--> 2.8-6.7 2.0-2.7 55.0 3.0-6.7, 68> 7.0—> 2.9-6.9 2.2-2.8 55.5 3.1-6.9 72> 3.1-7.1 2.3-3.0 56.0 x 3.27.4 74-> | 327.3 | 24-31 56.5 26.33 | 3473 75> | 3474 | 263.3 57.0 27-34 | 35-74 71> 3.5-7.6 2.7-3.4 57.5 2.8-3.5 3.6-7.6 78> | 3778 | 2836 58.0 30-37 | 3878 8.0—> 3.8-7.9 3.0-3.7 58.5 3.1-3.8 3.9-7.9 8.2—> 4.0-8.1 3.1-3.9 59.0 3.23.9 4.0-8.1 B5-—> | 43-64 | 34-42 60.0 34-42 43-84 8.7—> 44-86 3.5-4.3 60.5 3.5-4.3 44-86 8.8-—> 4.5-8.7 61.0 3.6-4.4 45-8.7 9.0—> 4.78.9 615 4.6-8.9 Sis | 4890 62.0 48-9.0 93> | 4992 62.5 49-92 9.4=> | 5193 63.0 50-93 9.6—> | 6205 63.5 51-94 9.7—> 5.3-0.6 64.0 5.2-9.6 5.5-9.8 64.5 5.4-9.7 65.0 5.5-9.8 65.5 5.6-10.0 66.0 5.7-10.1 66.5 | 5.8-10.2 67.0 59-104 67.5 68.0 68.5 69.0 69.5 70.0 70.5 74.0 71.5 72.0 72.5 73.0 73.5 74.0 74.5 75.0 75.5 76.0 76.5 77.0badan anak lakl-lakl (kg) Borat bedan anak perempuan (ka) [emt Normal | Kurus | Kurus | p99! "Kurus | Kurus | Normal | Gemuk 3280 | -28D | <-28Deld | sekali sekali| <-2s0 | 280 | >28D sid2 SD 380 | <-3so| (™ | <-350| sd -3so | sd2s0 fess | tariat | eta [ett7 | 1010 [tt4 | 115128 [129-790 | iets 79.3—> | 19.8-10.2 [1190-132 | <11.8 | 1015 | <115 | 11.6129 | 13.0-19.1 [19.25 49.5—> | 134-194 | 120-133 | <11.9| 102.0 | <11.6 | 117-130 [13.1193 | 194-5 196-5 | 13.6195 [121735 F120 [ 1025 | | 13.7-10.7 | 12.2436 | <12.1 [103.0 | <-11.8 | 119-432 [133-196 [19.75 13.8-19.9 [123-187 | <-12.2 | 103.5 | <-119 | 120-133 | 13.4198 | 19.9-> 13.9-20.0 | 12.4-13.8 | <-12.3 | 104.0 | <-120 | 121-194 | 135-200 | 20.1-> 44.0-20.2 | 12.6-13.9 | <-12.5 | 104.5 | <-121 | 122136 | 13.7-201 | 20.2-> 44,2-20.4 | 127-141 | <-12.6 | 105.0 | <-122 | 123-137 | 13.8-203 | 20.4-> 14.3-205 | 128-142 | <-127 | 105.5 | <-123 | 124-138 | 13.9-205 | 20.6-> 14.4-20.7 | 129-14.3 | <-12.8 | 106.0 | <-124 | 125-139 | 14.0-20.7 | 20.8-> 145-209 [130-144 | <-12.9 | 106.5 | <-125 | 126-140 | 14.1-209 | 21.0-—> T4.7-244 [13.2446 [13.0 | 107.0 | <12.6 | 12.7442 | 14.9-24.0 | 24.1-> 14.8213 | 13.2147 | <13.1 | 107.5 12.8143 | 14.4-21.2 | 21.3-> 149-214 | 134-148 | <-13.3 | 108.0 13.0144 | 14.5-21.4 | 21.5—> 6 | 13.5149 | 13.4 | 108.5 13.4145 | 14.6-21.6 | 21.7—> 15.2-21.8 | 13.6-15.1 | <-13.5 | 109.0 13.2-14.7 | 148-218 76,3-22.0 | 13.7-152 | <13.6 | 109.5 13.3-14.8 | 14.9-22.0, 15.4-22.2 | 13.6-15.3 | <-13.7 | 110.0 13.4149 | 15.0-22.2 15.6-22.4 | 140-155 | 13.9 | 110.5 15.2224 46.7-22.6 | 141-166 | <-14.0 | 114.0 2 | 15:3-22.6 15.9:-22.8 ent4t [114.5 13.8-15.4 | 15.6-22.8 | 22: 16.0-23.1 | 144 [<=14.3 [112.0 9 | 14.0-16.5 | 15.6-23.0 | 23.1—> 16.1-23.3 | 145-16.0 | <-14.4 | 112.5 | <-14.0 15.7-23.2 | 23.3-> 16.3-23.5 [14.6462 [14.5 | 113.0 | <14.1 45.9-23.4 | 23.5-> 16.403.7 | 140-163 [<147 | 113.5 | <-143 | 14.4-15.9 | 16.0-23.6 | 23.7—> 166-240 | 149-165 | <148| 114.0 | <14.4 |. 145-161 | 16.2-23.8 | 23.9-> 16.7242 | 15.0-16.6 [ 169-244 | 152-168 [<15.1| 115.0 | <147 | 148-164 | 165-243 | 24.4—> ©. Interpretasi: Normal: - 2 SD s/d 2 SD atau Gizi balk Kurus : <-2SD s/d—3 SD atau Gizi kurang Kurus sekall: <3 SD atau Gizi buruk Gemuk: > 2 SD atau Gizi lebih © Intervensi: Lihat Buku Pedoman Tatalaksana Gizi Buruk, Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Contoh: ‘Seorang anak laki-laki dengan panjang badan 71 Cm dan berat badan 6,8 Kg. Pada kolom Panjang badan anak laki-laki 71 Cm, apabila ditarik garis lurus ke kiri ternyata berat badan 6.8 Kg terletak pada kolom 6.0-6.9 Kg;_kolom < - 2 SD s/d ~ 3 SD; Interpretasinya anak kurus. 25Grafik Lingkaran Kepala Perempuan dan Laki-laki (Nelhaus, 1969). GRAFIK LINGKARAN KEPALA PEREMPUAN GRAFIK LINGKARAN KEPALA LAKI - LAKI 27Alat Skrining SDIDTK x Eee er epoea Pengukuran Tinggi Badan / Microtoise Timbangan Bayi Timbangan anakldewasa/dacin . Senellen chart kartuE Kerincinganvionceng kecil Benang wol berwama merah Kismis/biscuit kecilipotongan biscuit sebesar kismis Kubus ukuran 2.6 - 5 cm 10 buah berbagai warna Lingkaran berbentuk donat yang dapat disusun keatas dari bosar sampai kecil Puzzle sederhana dari kayu/kartoniplastik Cangkir dan tutupnya Kertas wama - warni/kertas origami Buku gambar Pensil wama Mobi-mobilan / mainan yang Boneka keci Baju kaos anak Baju berkancing Botol yang dibuka dengan cara memutar ‘tutupnya Selendang/saputangan merah Gamber-gambar binatang ditarik Gambar-gambar orang Bola sebesar bola tenis Bola dengan ukuran lebih besar 28