PT PLN (PERSERO) UPT BEKASI

SISTEM MANAJEMEN K3
FORMULIR SURAT JALAN
Tgl Berlaku : 02 JULI 2012 No. Dok. FK3/005/112-066 Edisi : 01 / Revisi : 00 Hal 2 dari 2

SURAT JALAN
NO: 001/ SJ.UPT.BKSI/ X /2021
Bersama ini kami mohon diijinkan untuk mengangkut material / peralatan milik PT. PLN
( Persero ) TJBT - UPT Bekasi sbb :

No. Nama barang Sat Jml Keterangan

1 ACSR Skunk M 1200

“ PERUNTUKAN
PEKERJAAN MRG DAN
COUNTERPOISE SUTT DI
WILAYAH UPT BEKASI

Diangkut dengan kendaraan No : T 8492 AF

Nama Pengemudi : SUHARNO

Yang menerima Cibatu , 07 Oktober 2021

PJ GUDANG GITET CIBATU

( SUHARNO ) ( TATAK HARIYANTO)