YAYASAN PENDIDIKAN MANDIRI TUJUH PULUH SEMBILAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

SMK MANDIRI 01 PANONGAN
“Berkarakter, Berprestasi, Mandiri”
Jl. Raya Serdang Kulon Ds. Serdang Kulon Kec.Panongan
No.Telp : 021-594-31275

Nomor : 001 / Panpel LDKS/ OSIS-MDR / X / 2022 Panongan, 21 Oktober 2022

Lampiran :-
Perihal : SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Kepada Yth :
Orang Tua / Wali Murid
Di
Tempat

Assalamualaikum Wr, Wb

Puja dan puji syukur senantiasa tercurah limpah kepada Allah SWT. Atas segala
limpahan karunia, rahmat serta hidayah-Nya kepada kita semua. Sholawat serta salam kita
lantunkan kepada Nabi Muhammad SAW. Beserta keluarga serta sahabatnya.

Dalam upaya meningkatkan jiwa kepemimpinan OSIS, kami ingin memberitahukan

kepada orang tua / Wali murid agar mengizinkan putra/putrinya dalam acara Latihan Dasar
Kepemimpinan Siswa (LDKOSIS) yang insyallah akan dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu/ minggu

Tanggal : 22 s/d 23 Januari 2022
Waktu : Pukul 13.00 s/d Selesai
Tempat : SMK Mandiri 01 Panongan
Nama Peserta : Terlampir

Demikian surat permohonan izin ini kami sampaikan, semoga Orang tua / Wali agar
mengizinkan Putra/Putrinya dalam acara tersebut. Atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb
Panongan, 21 Oktober 2022
Mengetahui,
Kepala Sekolah Pembina OSIS SMK

SITI MUNIROH, S.Pd.I TRI HARTANTO

Sehubungan dengan acara diatas kami selaku panitia meminta kepada Bapak/Ibu orang tua / wali murid untuk
(Mengizinkan) putra / putrinya guna mengikuti kegiatan Latihan Dasar Kepemimpinan Siswa .

Nama : …………………………………………………………………….
Penyakit khusus anak : …………………………………………………………………….
No Tlpn Orang Tua :.......................................................................
Pesan – pesan :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ttd, orang tua/wali

..............................