YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MISBAHU DZIKRI

MADRASAH TSANAWIYAH MISBAHU DZIKRI PULO PADANG

Status Terakreditasi B, Nomor :389Tahun 2014 NSM : 121212100004 NPSN : 60727973
Alamat :Jalan Bandar Selamat I No. 04 Telp. 082276800634 Kode POS 21419 Pulo Padang
e-mail :mtsmisbahudzikripulopadang@gmail.com

Nomor : 389/444/MTs-MD/II/2022 Pulo Padang, 09 Pebruari 2022

Lamp :-
Prihal : Permohonan Izin

Kepada Yth :
Bapak/Ibu/ Orang Tua Wali
Anggota Pramuka

Di -
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam Pramuka !!!
Iringan Do’a dan harapan kami mudah - mudahan Bapak/ Ibu orang tua wali dalam keadaan
sehat wal’afiat serta sehat dalam menjalankan aktivitas sehari – hari.
Dengan hormat kami sampaikan bahwa Gerakan Pramuka MTSS Misbahu Dzikri Pulo Padang
akan melaksanakan PERSAMI (Perkemahan Sabtu – Minggu) yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu – Minggu
Tanggal : 12 – 13 Pebruari 2022
Pukul : 13.30 Wib s/d selesai
Tempat : Gedung MTs Misbahu Dzikri Pulo Padang
Mengingat pentingnya hal tersebut di atas, maka kami mohon agar Bapak/Ibu dapat bersedia
memberi izin kepada putra/putrinya untuk dapat mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas kerja samanya, kami ucapkan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Kepala Madrasah

DARWINSYAH, S.Pd.I

Gunting disini.......................................................................................................................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua/wali dari :

Nama : _____________________________
Kelas : _____________________________
Mengizinkan putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan PERSAMI.
Demikian surat pernyataan ini kami perbuat.
Pulo Padang,...........Pebruari 2022
Orang tua/wali

________________________