LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REM

PELAYANAN DALAM PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS TANGGETADA
BULAN :NOVEMBER
JUMLAH KUNJUNGAN REMAJA
: 66
JUMLAH POSYANDU REMAJA
:2

PELAYANAN DALAM PUSKESMAS

JUMLAH REMAJA Jumlah Remaja JUMLAH KADER & KONSELOR SEBAYA

JUMLAH KUNJUNGAN REMAJA MENDAPATKAN KONSELING Mendapatkan PKHS
NO DESA/KEL

L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL KADER KONSELOR

TOTAL KAB. 25 24 49 25 24 49 - - - - -
1 LAMEDAI 4 4 8 4 4 8 - - - - -

2 LALONGGOLOSUA 4 3 7 4 3 7 - - - - -

3 TANGGETADA 1 3 4 1 3 4 - - - -

4 ANAIWOI 5 4 9 5 4 9 - - - - -

5 PALEWAI 2 2 4 2 2 4 - - - - -

6 PETUDUA - - - - - - - - - - -

7 POPALIA 1 2 3 1 2 3 - - - - -

8 PEWISOA JAYA
- 1 1 - 1 1
- - - - -

9 RAHANGGADA
3 - 3 3 - 3
- - - - -

10 TONDOWOLIO
2 - 2 2 - 2
- - - - -

11 ONEEHA
3 4 7 3 4 7
- - - -

12 PUUNDAIPA
- - - - - -
- - - - -

13 LAMOIKO
- - - - - -
- - - - -

14 TINGGO
- 1 1 - 1 1
- - - - -
SEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA TAHUN 2022

JUMLAH KADER & KONSELOR SEBAYA

PUSKESMAS
MELAKSANAKAN PKPR
DOKTER
KECIL
- 0
-

-
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA TAHUN
PELAYANAN DI LUAR PUSKESMAS
NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS TANGGETADA
BULAN : NOVEMBER
JUMLAH KUNJUNGAN REMAJA :
JUMLAH POSYANDU REMAJA :2

PELAYANAN LUAR PUSKESMAS

1. JUMLAH USIA SEKOLAH DAN REMAJA MENDAPAT PENJARINGAN
2. PEMERIKSAAN BERKALA 3. JUMLAH SEKOLAH MEL
KESEHATAN
NO DESA/KEL SEKOLAH LUAR SEKOLAH SEKOLAH LUAR SEKOLAH SEKOLAH
SMA / POSYAN
SMP / SMA / LKSA / LAPAS / POSYANDU SMP / LKSA / LAPAS /
SD/ MI MTs SMK / MA PANTI RUTAN REMAJA SD/ MI MTs SMK / PANTI RUTAN DU SD/ MI
MA REMAJA
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 LAMEDAI - - - - - - 104 - - - - - 1

2 LALONGGOLOSUA - - - - - - 147 - - - - - 1

3 TANGGETADA - - - - - - 120 - - - - - 1

4 ANAIWOI - - - - - - 307 - - - - - 1

5 PALEWAI - - - - - - 252 - - - - 23 1

6 PETUDUA - - - - - - - - - - - - -

7 POPALIA - - - - - - 154 - - - - - 1

8 PEWISOA JAYA - - - - - - 107 - - - - - 1

9 RAHANGGADA - - - - - - 87 - - - - - 1

10 TONDOWOLIO - - - - - - 106 - - - - 19 1

11 ONEEHA - - - - - - 130 - - - - - 1

12 PUUNDAIPA - - - - - - 43 - - - - - 1

13 LAMOIKO - - - - - - 51 - - - - - -

14 TINGGO - - - - - - 80 - - - - - 1
ATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA TAHUN 2022

PELAYANAN LUAR PUSKESMAS

3. JUMLAH SEKOLAH MELAKSANAKAN UKS JUMLAH

PUSKESMAS
SEKOLAH LUAR SEKOLAH MELAKSANAKAN
PELAYANAN LUAR
SMA / POSYAN PUSKESMAS
SMP / LKSA / LAPAS /
MTs SMK / PANTI RUTAN DU
MA REMAJA
0 0 0 0 0 0
- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - 1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - 1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -
LAPORAN BULANAN TERCAPAINYA INDIKATOR RENSTRA USEKREM
PUSKESMAS : TANGGETADA

BULAN : NOVEMBER

SETIAP PUSKESMAS MEMBINA MINIMAL 20% SEKOLAH/MADRASAH (SD/MI, SMP/MTS, SMA/SMK/MA) MELALUI
PUSKESMAS MAMPU PKPR
KEGIATAN UKS/M YANG ADA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
KEGIATAN YANG WAJIB DILAKSANAKAN
PENDIDIKAN KESEHATAN ( PHBS,
PELAYANAN KESEHATAN PEMBINAAN LINGKUNGAN SEHAT
KONSELING PEMBINAAN POSYANDU REMAJA DOKTER KECIL, LITERASI, DLL)
NO NAMA DESA/KEL.
KET ( ISI BERAPA
( JIKA YA ISI =1, JIKA ( JIKA YA ISI =1, JIKA JUMLAH POSREM YG DI ( JIKA YA ISI =1, KET( ISI NAMA ( JIKA YA ISI =1, KET( ISI NAMA ( JIKA YA ISI =1, JIKA KET( ISI NAMA
TIDAK ISI = 0 TIDAK ISI = 0 BENTUK PADA BULAN JIKA TIDAK ISI = 0 KEGIATAN) JIKA TIDAK ISI = 0 KEGIATAN) TIDAK ISI = 0 KEGIATAN)
TERSEBUT)

TOTAL 2 2 0 0 0 0
1 LAMEDAI 0 0 0 0 0
2 LALONGGOLOSUA 0 0 0 0 0
3 TANGGETADA 0 0 0 0 0
4 ANAIWOI 0 0 0 0 0
5 PALEWAI 1 1 0 0 0
6 PETUDUA 0 0 0 0 0
7 POPALIA 0 0 0 0 0
8 PEWISOA JAYA 0 0 0 0 0
9 RAHANGGADA 0 0 0 0 0
10 TONDOWOLIO 1 1 0 0 0
11 ONEEHA 0 0 0 0 0
12 PUUNDAIPA 0 0 0 0 0
13 LAMOIKO 0 0 0 0 0
14 TINGGO 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :TANGGETADA
BULAN :NOVEMBER

MASALAH KEHAMILAN
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS TINDAKAN KET

LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI JENIS RUJUKAN

NO DESA/KELURAHAN LAINNYA RINCIAN STATUS

(KONSELOR KIE / KASUS DAN
USIA 10 - 19 KLINIK POLI HASIL SEBAYA, FASKES KONSELIN LAIN- TINDAKAN
USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL BP KIA GIGI MEDIS PENYULU PKHS RS
THN PKPR LAINNYA PENJARINGAN LAINNYA DAN HAN G LAIN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2
LALONGGOLOSUA 133 138 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

3
TANGGETADA 138 149 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4
ANAIWOI 394 374 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5
PALEWAI 146 143 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

6
PETUDUA 72 55 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7
POPALIA 172 166 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

8
PEWISOA JAYA 129 146 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9
RAHANGGADA 93 60 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10
TONDOWOLIO 126 103 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11
ONEEHA 92 115 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12
PUUNDAIPA 40 30 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13
LAMOIKO 57 35 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14
TINGGO 82 82 - - - - - - - - - - - - - - - - -
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :TANGGETADA
BULAN :NOVEMBER

MASALAH MENSTRUASI
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS TINDAKAN KET

LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI JENIS RUJUKAN

NO DESA/KELURAHAN LAINNYA RINCIAN STATUS

POLI HASIL (KONSELOR KIE / KASUS DAN
USIA 10 - 19 KONSEL LAIN- TINDAKAN
THN USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK PKPR BP KIA GIGI LAINNY PENJAR SEBAYA, FASKES
LAINNYA DAN MEDIS PENYULU ING PKHS RS LAIN
A INGAN POSYANDU HAN
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78

2
LALONGGOLOSUA 133 138

3
TANGGETADA 138 149

4
ANAIWOI 394 374

5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166

8
PEWISOA JAYA 129 146

9
RAHANGGADA 93 60

10
TONDOWOLIO 126 103

11
ONEEHA 92 115

12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35

14
TINGGO 82 82
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS TANGGETADA
BULAN :NOVEMBER

INFEKSI MENULAR SEKSUAL

SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
KSUAL
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :TANGGETADA
BULAN :NOVEMBER

KASUS GIZI KURANG/LEBIH

SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
/LEBIH
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

POSTUR PENDEK
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
K
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH PUBERTAS
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
TAS
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

ANEMIA
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
 TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH INFEKSI LUAR PENIS

SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
AR PENIS
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

HIV
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
 TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MALARIA
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
 TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

TUBERKULOSIS
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
S
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH KEKERASAN
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
SAN
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH MENTAL EMOSIONAL

SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
OSIONAL
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH ROKOK, ALKOHOL DAN NARKOBA

SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
DAN NARKOBA
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH PENGLIHATAN
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
ATAN
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH TELINGA
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
GA
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH HIDUNG DAN TENGGOROKAN

SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374 2 2.00
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
NGGOROKAN
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH KULIT
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
T
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH NYERI KEPALA

SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
PALA
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

NYERI PERUT NON MENSTRUASI

SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
NSTRUASI
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH ASMA
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
A
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH DIABETES
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
TES
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

MASALAH HIPERTENSI
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82
ENSI
TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA
MASALAH KEHAMILAN
NAMA PUSKESMAS :
BULAN :

KEGANASAN
SASARAN KUNJUNGAN ASAL KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI

LAINNYA
(KONSELOR
NO DESA/KELURAHAN SEBAYA,
POLI HASIL
USIA 10 - 19 USIA 10 - 19 THN B L TOTAL B L TOTAL KLINIK BP KIA GIGI LAINNY PENJAR FASKES
THN PKPR LAINNYA
A INGAN DAN
POSYANDU
REMAJA)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
LAMEDAI 107 78
2
LALONGGOLOSUA 133 138
3
TANGGETADA 138 149
4
ANAIWOI 394 374
5
PALEWAI 146 143
6
PETUDUA 72 55
7
POPALIA 172 166
8
PEWISOA JAYA 129 146
9
RAHANGGADA 93 60
10
TONDOWOLIO 126 103
11
ONEEHA 92 115
12
PUUNDAIPA 40 30
13
LAMOIKO 57 35
14
TINGGO 82 82

s
 TINDAKAN KET

JENIS RUJUKAN

RINCIAN
STATUS
KASUS
KIE / DAN
MEDIS PENYUL KONSEL PKHS RS LAIN-
TINDAK
ING LAIN
UHAN AN

0 0 0 0 0 0 0