Lampiran 1

MANPOWER PLANNING FORM MPP

PT. : …………………………………………………………
AREA : …………………………………………………………
DIVISI : …………………………………………………………
DEPARTEMEN : …………………………………………………………

BULAN PEMENUHAN
NO JABATAN EXISTING PLAN TRANSFER RECRUIT TOTAL
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
1 - - - - -

2 - - - - -

3 - - - - -

4 - - - - -

5 - - - - -

6 - - - - -

7 - - - - -

8 - - - - -

9 - - - - -

10 - - - - -

11 - - - - -

12 - - - - -

13 - - - - -

14 - - - -

15 - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - -

Mengajukan, Menyetujui,

…………………… …………………… …………………… ………………………. ………………………………….

Department Head Division Head Director HRD Department Director

Triputra Agro Persada Group

 FORM MPP

Triputra Agro Persada Group

 Lampiran 2

FORM PTK

Formulir

PERMINTAAN TENAGA KERJA

Jabatan yang dibutuhkan : Tgl. Permintaan :
PT : Tgl. Dibutuhkan : No. PTK
Divisi : Jumlah yg dibutuhkan : orang
Departemen : Golongan :
Status Karyawan [ ] Tetap [ ] Kontrak …….. Bulan
Alasan Permintaan [ ] Replacement [ ] Penambahan sesuai MPP [ ] Penambahan diluar MPP
Penjelasan: (apabila replacement sebutkan juga nama karyawan yang diganti)
Jabatan yg d
Div/Dep/Ca

Tgl. Permin
Tgl. Dibutu
Jumlah yg d
StatusKarya
Kualifikasi Jabatan
Jenis Kelamin :L / P
Pendidikan Terakhir : SLTA / D1 / D2 / D3 / S1
Fakultas / Jurusan : Alasan Perm
Umur : tahun sebagai ……………………………………………
Pengalaman Kerja : tahun sebagai ……………………………………………
Syarat / ketrampilan :
khusus yang diperlukan

Penjelasan
Kualifikasi
Apakah ada calon yang disarankan ? [ ] Ya, [ ] Tidak
Apabila Ya, Jelaskan : Apakah ada

Apabila Ya, J
Diajukan ole
Pejabat Terka

Mengajukan, Menyetujui,
MPP

Aktual sampa

Kurang/Tamb
………………………… …………………………………………………………. ……………………….. …………………………
Dept Head Division Head HR Dept Head Direktur

Diisi Khusus oleh HRD

Nama Karyawan yang diterima :
Tanggal Masuk Kerja :

Keterangan :
- FPTK diajukan sekurang-kurangnya 1(satu) bulan sebelumnya
- FPTK akan diproses apabila formulir diisi secara lengkap.
- Alamatkan FPTK ini ke HR Dept Head
- Satu lembar FPTK hanya untuk (1) satu jenis jabatan.

Triputra Agro Persada Group

 Formulir
DATA PRIBADI PELAMAR

a. Isilah dengan huruf cetak/kapital

b. Beri garis bawah pada jawaban untuk pertanyaan pilihan
Foto
3X4
Jabatan yang dilamar : 1. ……………………………
: 2 …………………………….

IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap : …………………………………………………………................................................... (L/P)
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………..…...……..……………
Agama : …………………………………………………………………………………………..…...……..……………
Tinggi Badan :……………. cm Berat Badan : ………………………………. Kg

Alamat sesuai KTP : …………………………………………………………………………………………..…...……..……………

: …………………………………………………………………………………………..…...……..……………
: …………………………………………………………………………………………..…...……..……………
: ……………………………… No. Telp: ………..……..………...……….…….
No. KTP : …………………………………………………………………………………………..…...……..……………

Alamat tempat tinggal : …………………………………………………………………………………………..…...……..……………

Saat ini : …………………………………………………………………………………………..…...……..……………
: …………………………………………………………………………………………..…...……..……………
: ……………………………… No. Telp: ………..……..………...……….…….
Tempat tinggal saat ini milik : sendiri/orang tua/kos/lainnya : ……………………...………………..………………………….

Status Pernikahan : Belum Menikah

: Bertunangan sejak tanggal ……………………….………………………………………………….
: Menikah sejak tanggal ……...…..…..………………………………………………………………..
: Bercerai sejak tanggal ……………………………...……………………….…………………………

Susunan Keluarga (Istri/Suami dan anak-anak)

NAMA L/P TEMPAT/TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

Susunan Keluarga (Ayah, Ibu, Saudara Kandung, termasuk Saudara)

NAMA L/P TEMPAT/TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

1
.……..……………
.……..……………

.……..……………
.……..……………
.……..……………

.……..……………

.……..……………
.……..……………
.……..……………

…………

1
RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan Formal (tuliskan 2 tingkat pendidikan formal terakhir)
TAHUN LULUS
TINGKAT NAMA SEKOLAH JURUSAN TEMPAT
DARI SAMPAI /TIDAK

Pendidikan Non Formal

WAKTU
KURSUS/SEMINAR PENYELENGGARA TEMPAT
DARI SAMPAI

Kemampuan Khusus (BS=Baik Sekali, B=Baik, C=Cukup, K=Kurang, KS=Kurang Sekali)

KEMAMPUAN BS B C K KS
BAHASA

KOMPUTER

KEMAMPUAN LAIN

RIWAYAT PEKERJAAN
Uraikan riwayat pekerjaan Saudara mulai dari pekerjaan terakhir
JABATAN TAHUN GAJI JUMLAH
NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
AWAL AKHIR …. s/d…... AWAL AKHIR BAWAHAN

Prestasi Kerja :
Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

JABATAN TAHUN GAJI JUMLAH

NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
AWAL AKHIR …. s/d…... AWAL AKHIR BAWAHAN

Prestasi Kerja :
Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

JABATAN TAHUN GAJI JUMLAH

NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
AWAL AKHIR …. s/d…... AWAL AKHIR BAWAHAN

Prestasi Kerja :
Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

2
2
AWAHAN

AWAHAN

AWAHAN

2
 JABATAN TAHUN GAJI
NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
AWAL AKHIR …. s/d…... AWAL AKHIR

Prestasi Kerja :
Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

Gambarkan Struktur Organisasi yang memperlihatkan posisi Saudara di Perusahaan terakhir

Tugas/kegiatan apa yang paling disukai dari pekerjaan yang saudara jabat terakhir?
Jelaskan alasannya
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Tugas/kegiatan apa yang paling tidak disukai dari pekerjaan yang saudara jabat terakhir?
Jelaskan alasannya
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Sebutkan tugas/ kegiatan di jabatan yang terakhir yang dalam pelaksanaannya harus mendapat persetujuan dari atasan saudara?
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Sebutkan tugas/ kegiatan di jabatan yang terakhir yang dalam pelaksanaannya dapat saudara jalankan sendiri/tanpa menunggu
persetujuan dari atasan
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Dalam bekerja, masalah penting apa saja yang pernah anda hadapi dan bagaimana mengatasinya?
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Selama bekerja, pernahkah anda melakukan pembaharuan/perubahan/perbaikan ? Jika ya, uraikan

………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
3
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

3
 JUMLAH
BAWAHAN

………………………
………………………
………………………

………………………
………………………
………………………

i atasan saudara?
………………………
………………………
………………………

anpa menunggu

………………………
………………………
………………………

………………………
………………………
………………………

………………………
………………………
3
………………………

3
REFERENSI
NAMA ALAMAT LENGKAP & NO. TELEPON JABATAN HUBUNGAN

AKTIVITAS SOSIAL & HOBBY

NAMA ORGANISASI JENIS KEGIATAN JABATAN TAHUN

Sebutkan hobby dan kegiatan di waktu luang :

.......…………...…...……..……………..…….………….……………………………………………………………………
.......…………...…...……..……………..…….………….……………………………………………………………………
.......…………...…...……..……………..…….………….……………………………………………………………………

LAIN - LAIN
JAWABAN
PERTANYAAN KETERANGAN
YA TIDAK
Apakah saudara sebelumnya pernah melamar di Triputra
Agro Persada Group?
Apakah Saudara memiliki teman/keluarga/seseorang yang
dikenal di perusahaan ini? Silahkan sebutkan.
Apakah Saudara pernah menderita sakit keras/kecelakaan
berat/operasi? Silahkan sebutkan kapan dan apa jenis sakit
keras/kecelakaan/operasi yang terjadi
Apabila diterima, bersediakah Saudara ditugaskan ke luar
kota?
Apabila diterima, bersediakah Saudara ditempatkan ke
luar kota?

Jenis pekerjaan apakah yang sesuai dengan cita-cita Saudara?

Jenis pekerjaan bagaimana yang tidak Saudara sukai?

Bila diterima, berapa permintaan gaji dan tunjangan yang Saudara harapkan?

Bila diterima, kapan Saudara bisa mulai bekerja?

Dengan ini Saya menyatakan bahwa keterangan yang saya tuliskan dalam "Formulir Data Pribadi Pelamar" adalah sesuai
dengan keadaaan sebenarnya. Jika di kemudian hari ternyata terdapat ketidakbenaran, maka saya bertanggung jawab penuh
atas akibatnya dan ber

……………………., …….. ……………….. 200

……………………………………..
Nama lengkap dan tanda tangan

4
4
Lampiran 4

REGISTRASI DATA PELAMAR

PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN TERAKHIR JABATAN YG

DILAMAR
TANGGAL NAMA ALAMAT TELP STRATA UNIV FAK/JUR TAHUN PT JABATAN REFERENSI KETERANGAN

Triputra Agro Persada Group

Lampiran 5

LAPORAN PROSES REKRUTMEN

Tgl Tgl Tgl Hasil Tgl

Jabatan yg Tgl CV Hasil Hasil Tgl Hasil Hasil Tgl Tes Tgl Hasil Tes Hasil Tes Tgl PKB Hasil
Nama Interview Interview Tgl Psikotest Interview Interview Issued TMK
dilamar diterima interview Interview psikotest Psikotest Kesehatan Kesehatan Kesehatan selesai PKB
HR User Terakhir Akhir PKB
Keterangan
 Lampiran 8

FORM WAWANCARA

FORMULIR WAWANCARA
Nama : Laki-laki / Perempuan
Tanggal lahir :
Pendidikan :
Jabatan Saat ini :
Jabatan yang dilamar :

SKALA
NO ASPEK DEFINISI CATATAN
1 2 3 4

Kemampuan mengenali /
mengidentifikasikan suatu hubungan
ANALYTICAL sebab akibat / jikamana, berdasarkan
1
THINKING informasi-informasi factual yang
diperoleh dari berbagai sumber serta
mampu menarik kesimpulan

ACHIEVEMENT
2 Upaya menyelesaikan tugas dengan tuntas
ORIENTATION
dan mencapai standar kerja yang terbaik

Keyakinan atas kemampuan diri dan

4 SELF CONFIDENCE obyektifitas ybs dalam menilai
kemampuan tersebut

Kemauan untuk memahami dan

WILLINGNESS TO
5 menerapkan informasi-informasi baru
LEARN
dalam upaya meningkatkan pengetahuan
dan kompetensinya

6 ADAPTABILITY Kemampuan menyesuaikan diri dalam

menghadapi perubahan (lingkungan,
tugas dan budaya) dengan tetap menjaga
efektifitas tampilan kerja

Mampu menjalin kerjasama dalam

7 TEAM WORK kelompok, peka terhadap kebutuhan
orang lain dan memberikan kontribusi
dalam aktivitas kelompok

INTERPERSONAL Memiliki minat dan perhatian terhadap

8 orang lain, mampu menciptakan impresi
SKILL
yang baik dalam situasi sosial, bisa
menjalin hubungan dengan berbagai
kalangan

9 COMMUNICATION Kemampuan menerima dan memberikan

informasi secara efektif

Kemampuan mengajak, mempengaruhi

10 LEADERSHIP dan mendorong ataupun mengembangkan
orang lain untuk mendapatkan suatu
kesediaan dalam menjalankan tugas guna
mencapai tujuan

TECHNICAL Kesesuaian tingkat keterampilan dan

11 pengetahuan teknis dengan tuntutan tugas
KNOWLEDGE
dan tanggung jawab

KEKUATAN KELEMAHAN

Keterangan Skala :
1 : Potensinya jauh di bawah kapasitas yang dibutuhkan (Poor)
2 : Potensinya mendekati kapasitas yang dibutuhkan (Marginal)
3 : Potensinya cukup sesuai dengan kapasitas yang dibutuhkan (Acceptable)
4 : Potensinya bagus, diatas kapasitas yang dibutuhkan (Good)

Rekomendasi Hasil Wawancara ( √ ) :

Disarankan …………………. , ……………………………..
Tidak Disarankan Pewawancara,
Catatan lain :

Triputra Agro Persada Group

Triputra Agro Persada Group
 FORM PKB

FORMULIR PENERIMAAN KARYAWAN BARU

Dengan ini kami ajukan penerimaan karyawan baru :

(Isilah kolom yang tersedia atau coret yang tidak perlu untuk proses pengisian data )
IDENTITAS CALON KARYAWAN
Nama Calon Karyawan :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Pengalaman Kerja Terakhir :

HASIL PROSES SELEKSI

Tahapan Seleksi Tanggal Hasil
Wawancara HRD
Wawancara User
Tes Keahlian/Technical Test
Psikotes
Tes Kesehatan

STATUS DAN JABATAN YANG AKAN DIISI

Jabatan :
Atasan Langsung :
Rencana Tanggal Masuk Kerja :
Status Karyawan : Percobaan / Kontrak / Tetap
Periode : sampai dengan (jika karyawan tetap maka dikosongkan saja)

RENCANA LOKASI PENEMPATAN

PT :
Divisi/Kebun/Pabrik :
Departemen/Afdeling :

USULAN GAJI TUNJANGAN DAN FASILITAS

Gaji Pokok/Bulan :
Tunjangan Makan :
Tunjangan Transport :
Tunjangan Kesehatan :
Tunjangan Cuti :
Tunjangan Khusus
COP : Tidak Ada / Ada dengan ketentuan pencairan setelah status karyawan menjadi tetap
Perangkat Komputer : Tidak Ada / Ada , berupa Personal Computer / Note Book
Lain-lain :
:

Fasilitas Khusus
Kendaraan Operasional :
Perumahan/Mess :
Lain-lain :

Mengajukan, Menyetujui,

…………………………… …………………… ……………………. ………………..

Dept Head Division Head Direktur Operational HR Dept Head Direktur

Triputra Agro Group

 FORM EKK

FORMULIR EVALUASI KINERJA KARYAWAN KONTRAK / PERCOBAAN

(Isilah kolom yang tersedia atau coret yang tidak perlu untuk proses pengisian data )
Nama : NPK :
Jabatan :
Atasan Langsung :
Tanggal Masuk Kerja :
Status Karyawan :
Periode :

SKALA
NO ASPEK DEFINISI CATATAN
1 2 3 4
Kemampuan mengenali /
mengidentifikasikan suatu hubungan sebab
ANALYTICAL akibat / jikamana, berdasarkan informasi-
1
THINKING informasi factual yang diperoleh dari
berbagai sumber serta mampu menarik
kesimpulan

ACHIEVEMENT
2 Upaya menyelesaikan tugas dengan tuntas
ORIENTATION
dan mencapai standar kerja yang terbaik
Keyakinan atas kemampuan diri dan
4 SELF CONFIDENCE obyektifitas ybs dalam menilai kemampuan
tersebut

Kemauan untuk memahami dan

WILLINGNESS TO
5 menerapkan informasi-informasi baru
LEARN dalam upaya meningkatkan pengetahuan
dan kompetensinya

Kemampuan menyesuaikan diri dalam

6 ADAPTABILITY menghadapi perubahan (lingkungan, tugas
dan budaya) dengan tetap menjaga
efektifitas tampilan kerja

Mampu menjalin kerjasama dalam

7 TEAM WORK kelompok, peka terhadap kebutuhan orang
lain dan memberikan kontribusi dalam
aktivitas kelompok

Memiliki minat dan perhatian terhadap

INTERPERSONAL orang lain, mampu menciptakan impresi
8
SKILL yang baik dalam situasi sosial, bisa
menjalin hubungan dengan berbagai
kalangan

9 COMMUNICATION Kemampuan menerima dan memberikan

informasi secara efektif

Kemampuan mengajak, mempengaruhi

10 LEADERSHIP dan mendorong ataupun mengembangkan
orang lain untuk mendapatkan suatu
kesediaan dalam menjalankan tugas guna
mencapai tujuan

Kemampuan menyelesaikan target kerja

11 WORK RESULT yang telah ditetapkan, baik secara kualitas
maupun kuantitas
KEKUATAN KELEMAHAN

Hasil Penilaian :
Tidak Lolos Masa Percobaan / Kontrak
Perpanjangan Masa Percobaan / Kontrak, dengan periode berikutnya terhitung mulai ………...…… s/d ………………..
Lolos Masa Percobaan / Kontrak dan Pengangkatan Karyawan Tetap

Data karyawan yang menyertai hasil penilaian kinerja karyawan adalah :

JENIS DATA LAMA BARU
Direktorat
Divisi
Departemen
Bagian
Jabatan
Golongan
Gaji Pokok

Mengajukan, Menyetujui,

Triputra Agro Group

 …………………………… ………………. ………………… …………………………..
Dept Head Div Head Dir Operational HR Dept Head Direktur

Triputra Agro Group