NAMA :
GOLONGAN :
NPK :
JABATAN :
DIVISI/DEPARTEMEN/CABANG :
LOKASI KERJA : Kantor Pusat/Kantor Wilayah/Kantor Cabang (garis bawahi salah satu)
Lokasi lainnya : …………………………………………………..
Untuk melakukan tugas kedinasan
TEMPAT TUJUAN :
KEPERLUAN / TUGAS :
TANGGAL BERANGKAT :
TANGGAL KEMBALI :
terbilang (………………………..)
Kepada karyawan yang bersangkutan agar melaksanakan tugas yang diberikan secara bertanggung-jawab.
Medan, ……………………………………..
Pemohon Atasan (min Dept Head) Direksi HRD Dept
Mengajukan, Menyetujui, Menyetujui, Mengetahui,
TANGGAL TIBA :
TANGGAL KEMBALI :
CATATAN :
………………… , ……………………….
Mengetahui
NAMA : -
GOLONGAN : -
NPK : -
JABATAN : -
DIVISI/DEPARTEMEN/CABANG : -
TANGGAL PERJALANAN DINAS : -
TUJUAN PERJALANAN DINAS : -
KETERANGAN
TANGGAL TAKSI / KETERANGAN
PSW/KA/ BIS/MBL HOTEL MAKAN LAUNDRY BIAYA LAIN-LAIN
BENSIN BIAYA
JUMLAH - - - - - - -
UANG SAKU hari X Rp
JUMLAH
UANG MUKA
DEBET / KREDIT
Jakarta , …………………………………………
Note :
Formulir Perkiraan Biaya Perjalanan Dinas wajib dilampirkan setiap kali melakukan perjalanan dinas
…………………………..
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
HRD Dept
Mengetahui,