A. DATA KARYAWAN
- Nama Lengkap: ..........................................................................................
- Bagian/Divisi : ..........................................................................................
...................................................................................................................
- Jabatan : .........................................................................................
B. KOMPONEN PENILAIAN
Komponen Nilai
5 6 7 8 9
Penilaian
TOTAL NILAI
C. KESIMPULAN PENILAIAN
- Total Nilai =..
- Dari Penilaian dari nama yang tercantum diatas diputuskan bahwa
Nama: .......................................................
Layak
Layak dengan catatan ......................................................................
.........................................................................................................
Belum layak
Diberikan penghargaan sebagai karyawan teladan untuk Tahun.
.......................................... ..........................