PT.

PANARUB INDUSTRY Disimpan oleh Comben & Personnel Expenses (utk yg telah bergabung)
Disimpan oleh HRD-Recruitment (utk yg tidak bergabung)

FORMULIR BIODATA PELAMAR UNTUK KARYAWAN GOLONGAN B (BULANAN)

Setiap pelamar memiliki kesempatan yang sama untuk mengikuti proses seleksi di PT
Panarub Industry

HARAP DIISI DENGAN HURUF CETAK

I. DATA PRIBADI
Posisi yang dilamar : HEALTH, SAFETY, ENVIRONMENT (HSE / K3) STAFF
(Jabatan &
Divisi/Dept/Bagian)
Nama Lengkap : Achmad Efendi

Nama Panggilan : Fendi

Alamat Saat ini : Ds. Taman Gede , RT : V RW : II, Gemuh Kendal Jawa Tengah

Kode Pos :
Telepon Rumah : HP : 0853-5608-8999 Telepon Kantor :
Alamat di Luar Kota :
(bagi yang berasal
dari luar kota) Kode Pos :
Status Tempat : Milik Sendiri x Milik Orang Tua Kos Golongan Darah :
Tinggal Milik Kerabat Sewa / Kontrak Lain-lain A B
AB Ox
Kewarganegaraan : Indonesia Tinggi Badan : 175 cm
No. KTP : 2171120702890001 SIM A : Email Addres : fendi.qhse@gmail.com
SIM B :
SIM C : Ada

II. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Tingkatan Nama Sekolah Kota Jurusan Tahun (dari..s/d..) Lulus/Tidak
SD Taman Gede Kendal - 1996-2001 Lulus
SMP PGRI 07 Kendal - 2001-2004 Lulus
SMA SMK Bhinneka Kendal - 2004-2007 Lulus
Akademi
Universitas Putera Batam Batam SIM 2008-2013 Lulus
Pasca Sarjana

III. RIWAYAT PENDIDIKAN INFORMAL (Kursus, Training, Dll)

Nama Kursus/ Training Penyelenggara Kota Lamanya Tahun (dari..s/d..) Dibiayai Oleh
Ahli K3 PJK3 Batam 12 hari 2013 Peribadi
Auditor SMK3 SI Batam Batam 3 hari 2014 Peribadi
Pemberdayaan Bidang Kemenkes Batam 7 hari 2011 -
Kesehatan
Pemadam Kebakaran Kelas PJK3 Batam 3 hari 2015 Peribadi
D
Training K3 SI Batam Batam 1 Hari 2013 -
OHSAS 18001:2007/SMK3 Digisi Batam 2 Hari 2014 Peribadi
QMS ISO 9001:2008 Digisi Batam 2 Hari 2014 Peribadi
EMS ISO 14001:2004 Digisi Batam 2 Hari 2014 Peribadi
Internal Audit ISO Digisi Batam 2 Hari 2014 Peribadi
19001:2011
Auto Cad 2007 Putera Batam Batam 30 Hari 2010 Peribadi
Skill to conduct Training Digisi Batam 1 hari 2013 -
Need Analysis (TNA)
Rules, Responsibility, Digisi Batam 1 hari 2014 -
Authority and Accountibility

1 04/04/05/03
of HSE Personnel
Effective Leadership in HSE Digisi Batam 1 hari 2015 -
Management System
Taxation Course Politeknik Batam 30 hari 2011 Batam
Basic Accounting Politeknik Batam 30 hari 2011 Batam

IV. PENGUASAAN BAHASA ASING / DAERAH (B: BAIK C: CUKUP K: KURANG)

Jenis Bahasa Mendengar Berbicara Membaca Menulis
Bahasa Inggris B B B B

V. PENGALAMAN KERJA ( Dimulai Dari Pengalaman Kerja Yang Terakhir )

Periode
Nama Perusahaan Bidang Usaha Jabatan (dari... Atasan Langsung Alasan Keluar
s/d ....)
Internal Audit - QHSE Sampe - -
Consultant Sekarang
(Personal)
PT. Bangkit Yahya Contractor Oil Safety Officer 2011-2013 - Resign
Perkasa and Gas include
(Fabrication) Adminsitration
PT. Digisi Indonesia Management QHSE 2014-2015 - Finish Contract
Consultant Consultant

2 04/04/05/03
 VI. URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA POSISI TERAKHIR
1. Tugas dan Tangggung Jawab pada PT. Digisi Indonesia
a. Conduct Gap Analysis
b. Establish QHSE Policy and Quality Objective / HSE Program.
c. Establish Risk Assesment (HIRA) and Aspek Impact
d. Establish, Implementation & Develop Management System In accordance with Standard Requirements (QMS ISO
9001:2008, EMS ISO 14001:2004, OHSAS 18001:2007 dan SMK3 PP 50/2012)
e. Establish Documents (Manual, Procedure, SWP (Safe Work Practice)
f. Conduct Implementation Procedures (ISO 9001/API Q1, ISO 14001 and Ohsas 18001 /SMK3.)
g. Conduct Work Permit, JSA, Inspection Equiment, Audit Area, dan Corrective Action Program.
h. Conduct Implementation Training Need Anilisys Program
i. Provide Direction About P2K3 Meeting and
j. Conduct Implementation of Emergency Response based on Procedure Relevan (ISO 14001 & Ohsas 4.4.7 Requiment)
k. Conduct Internal Audit / External Audit.
l. Observation Audit Sertification.
m. Corrective Action findings of Audit and Report Audit.

Consutancy Program During This Period :

No Client Consultancy Program PIC
1 Siemens Fabrication Batam Yard/PT. BBS (Behavior Based Safety) & Mr. Muhammad Ziaruddin
Siemen Indonesia HOC (Hazard Observation Card) /HSE Manager
2 PT. Jemix Indonesia (Heat Treatment Implementation / Develop SMK3 Mr. Riky Fahrul
PWHT) PP.50/2012 /Administration Manager
3 PT. Delimax Indonesia (E & I) Implementation / Develop OHSAS Mr. Nazar Napitu /HSE
18001:2007 Supervisor
4 PT. Terma Dinamik (Heat Treatment Implementation / Develop QMS Mr. Adi / Director
PWHT) 9001:2008
5 PT. Indosakti Mitratama Implementation / Develop IMS, Mr.David Liem /Director.
(Painting/Blasting) QMS ISO 9001:2008, ISO Mr.Desman /QA QC(Now
14001:2004 and OHSAS At Saipem)
18001:2007
6 PDAM Tirta Kepri Tanjung Pinang Implementation / Develop QMS Mrs. Ritha
9001:2008
7 PT. Appipa Indonesia (OCTG) Implementation / Develop OHSAS Mr. Edi Gunawan / HSE
18001:2007 Officer (Now at Mc
Dermot)
8 PT. Astajaya Nirwighnata (OCTG) at Implementation / Develop OHSAS Mrs. Mustika Angreini /
Medan 18001:2007 HSE Officer
9 PT. Citra Asia Raya (General Waste Conduct Audit Internal EMS ISO -
Recycling) 14001:2004
10 PT. Lubricant Indo Makmur Implementation / Develop QMS Mrs. Scarina Kie /Finance
9001:2008 Accounting
2. Tugas dan Tangggung Jawab pada PT. Bangkit Yahya Perkasa
a) HSE
Monitors and reports all OH&S concerns on their job sites
Conducts daily inspection of each job site assigned
Monitors Supplier/ Subcontractor OH&S activities in the yard, especially for the compliance to
the relevant Indonesian OH&S legislation/regulation, Project HSEMS, Safe Working Practices, PPE
and housekeeping
Assists in the incident investigation and report
Follows the daily toolbox talks prior starting the work;
Socialises the JSA/ Risk Assessment to the Project personnel;
Stops any unsafe or environmentally non-compliant acts observed
Conducted regular work site monitoring to ensure that procedures are adhered and that suitable
equipment is available to enable appropriate action to be taken necessary
Ensure that access to fire and emergency equipment is kept clear at all times
Ensure that fire extinguishers are not removed from fire points for fire watch purposes
Ensure that escape routes are provided from worksites at all times
Attend the Toolbox Talks
Advise the fabrication/ production team or project team in order to ensure that workplace is safe
for work
Verify the all safety precautions taken in the PTW
Ensure that all required documents attached in the PTW
Conducted safety induction for new employee
Conduct Weekly Meeting HSE
Follow Montly Meeting HSE by MainContrator
Verify the all Preventive Maintenan Checklist

3 04/04/05/03
b) Recruitment
Do the Process Request for New Employees (Employee Needs) In accordance with the request of
the Department Related.
Do the Selection New Employee,
Make a New Employee Candidate List and Callings for interview.
Conduct Exam and Interview.
Do the Process Recruitment.
Prepared, and Verification Document Employee
Make a Agreement of Employee and Status (Permanent Employee /Fixed Term Contract)

c) Administration, Benefit dan Compensation

Make a schedule of Transportation Employees.
Make a Register of BPJS for New Employee and BPJS Monthly Reporting
Do the Monitoring of Work Attendance
Make a Number of Man Hours and Salary Calculation.
Make a Tax Income (PPh21) Reporting.
Do the Verification and Filling Employees Document (Agreements, Certificate /Training)
Updated Employee Document and Employee Database..

Project During This Period :

N Project Client Location
o
1 TAN BURRUP Project Onshore Tecnicas Reunidas /YARA Pilbara PT. Nippon Steel Batam
Modules Nitrates PTY. LTD (2012-2013)
2 TOTAL South Mahakam Field TOTAL/NISCONI PT. Nippon Steel Batam (2011-
Development Project 2012)
3. Sebagai Konsultan Internal Audit Personal

1. Melakukan audit terhadap perusahan baik sistem manajemen ISO 9001, ISO 14001 dan OHSAS 18001 serta
Audit SMK3
4.

5.

VII. GAMBARAN POSISI ANDA DALAM STRUKTUR ORGANISASI DI PERUSAHAAN TERAKHIR

1. PT. Bangkit Yahya Perkasa ( di Bawah Direktur)

2. PT. Digisi Indonesia (di Bawah Direktur)

VIII. PENGALAMAN BERORGANISASI (Olah Raga, Kesenian, Kemasyarakatan, Sosial Politik, dll)
Tahun
Nama Organisasi Tempat/Kota Jabatan Aktif/Tidak Aktif
(dari... s/d ....)
CCRB (Sosial) Batam - 2014-2014 Tidak Aktif

IX. INFORMASI KELUARGA

Pendidikan
Nama L/P Usia Pekerjaan No. Telp/ Hp
Terakhir
Ayah Kandung : Gator Tri Purwono L 55 SD Buruh 081364645541
Ibu Kandung : Jularti P 46 - Ibu rumah tangga
Anak I : Achmad Efendi L 27 Sarjana - 085356088999
Anak II :
4 04/04/05/03
Anak III :
Anak IV :
Anak V :

X. INFORMASI KELUARGA (diisi apabila anda sudah menikah)

Pendidikan
Nama L/P Usia Pekerjaan No. Telp/ Hp
Terakhir
Istri/ Suami :
Anak I :
Anak II :
Anak III :

XI. ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI BILA KEADAAN DARURAT / MENDESAK

Nama L/P Hubungan Usia Alamat Lengkap Nomor Telepon
Gatot tri Purwono L Ayah 55 Ds. Taman Gede Gemuh Kendal 081363635541

XII. REFERENSI / REKOMENDASI KERJA

(Orang yang dapat memberikan referensi, informasi atau rekomendasi mengenai anda)
Nama L/P Perusahaan Jabatan Alamat Lengkap Nomor Telepon

XIII. INFORMASI LAINNYA

(Berikan tanda di kolom Ya dan Tidak, serta tuliskan penjelasan untuk jawaban Ya)
Pertanyaan Ya Tidak Penjelasan
Apakah Anda pernah melamar di Perusahaan ini sebelumnya?
x
Jika Ya, kapan dan untuk posisi apa?
Apakah Anda saat ini sedang melamar di Perusahaan lain?
x
Jika Ya, dimana dan untuk posisi apa?
Apakah Anda sedang terikat Kontrak Kerja?
x
Jika Ya, di Perusahaan apa dan kapan berakhir?
Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan saat ini?
x
Jika Ya, pekerjaan apa dan dimana?
Apakah Anda pernah berurusan dengan pihak berwajib?
x
Jika Ya, kapan dan tindakan kriminal/masalah apa?
Apakah Anda pernah dirawat di Rumah Sakit sebelum ini?
x
Jika Ya, kapan dan mengapa?
Apakah Anda memiliki saudara/teman yang bekerja di Perusahaan ini?
x
Jika Ya, sebutkan nama dan Divisi/Dept./Bagian
Bila diterima, bersediakah Anda melakukan perjalanan dinas ke luar kota? x
Dibidang QHSE (Quality
Health Safety &
Jenis pekerjaan yang Anda sukai
Environment), HRD (SDM),
Payroll, Auditor
Jenis pekerjaan yang tidak Anda sukai x
Gaji terakhir Anda saat ini (di luar pekerjaan sampingan) x Terakhir 7 Juta
Fasilitas lainnya yang Anda peroleh saat ini x
8 Juta / Bisa dibicarakan
Gaji dan Fasilitas yang Anda harapkan x
saat interview

5 04/04/05/03
 Saya yang bertanda tangan di bawah ini menjamin bahwa semua keterangan di atas adalah keterangan yang benar dan
sejujurnya. Jika terdapat keterangan palsu yang diketahui di kemudian hari, maka saya bersedia untuk diberikan
sanksi/diberhentikan oleh pihak Perusahaan tanpa syarat apapun.

Tanggal: 19 12 -2016
Hormat saya,

( Achmad Efendi)

6 04/04/05/03