FORMULIR D.

1 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI GABUNGAN BARANG DAN JASA

UNTUK MATERIAL LANGSUNG ( BAHAN BAKU )

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT ABC

Alamat : A
Nama Pekerjaan : B
Pemilik Pekerjaan : C
No. Dokumen : D

TKDN Harga Biaya (Rp) TKDN

No Uraian Spesifikasi Pemasok / Negara asal Jumlah Satuan Satuan Barang
KDN KLN Total
(%) (Ribu Rp) (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
(5) x (6) x (8) (100%-(5)) x (6) x (8) KDN + KLN

1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
MATERIAL LANGSUNG ( BAHAN BAKU ) SUB TOTAL 0.00 0.00 0.00 0.00

Petunjuk :
1. Form ini diisi dengan biaya-biaya yang terkait dengan pengadaan material langsung (bahan baku)
2. Silahkan dilengkapi dari kolom (1) sampai dengan kolom (8). Kolom (9) sudah berisi rumus dan akan otomatis terisi dengan sendirinya
3. Apabila jumlah row dirasakan kurang, silahkan ditambah dengan cara copy row (bukan insert row) untuk memastikan bahwa rumus di kolom biaya (8) tercopy
 FORMULIR D.2 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI GABUNGAN BARANG DAN JASA
UNTUK PERALATAN ( BARANG JADI )

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT ABC

Alamat : A
Nama Pekerjaan : B
Pemilik Pekerjaan : C
No. Dokumen : D

Harga Biaya (Rp) TKDN

TKDN
Pemasok /
No Uraian Spesifikasi Jumlah Satuan Satuan Barang
Negara Asal KDN KLN Total
(%)
(Ribu Rp) (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
(5) x (6) x (8) (100%-(5)) x (6) x (8) KDN + KLN

1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
PERALATAN ( BARANG JADI ) SUB TOTAL - - - -

Petunjuk :
1. Form ini diisi dengan biaya-biaya yang terkait dengan peralatan (barang jadi) yang digunakan.
2. Silahkan dilengkapi dari kolom (1) sampai dengan kolom (8). Kolom (9) sudah berisi rumus dan akan otomatis terisi dengan sendirinya
3. Apabila jumlah row dirasakan kurang, silahkan ditambah dengan cara copy row (bukan insert row) untuk memastikan bahwa rumus di kolom biaya (8) tercopy
 FORMULIR D.3 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI GABUNGAN BARANG DAN JASA
UNTUK MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT ABC

Alamat : A
Nama Pekerjaan : B
% TKDN untuk Manajemen Proyek
dan Perekayasaan , bila WNI = 100
Pemilik Pekerjaan : C %, bila WNA = 0 %
No. Dokumen : D

Harga Biaya (Rp) TKDN

TKDN
No Uraian Kualifikasi Kewarganegaraan Jumlah Satuan / Durasi Satuan Upah Jasa
(%) KDN KLN Total
(Rp) (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
(5) x (6) x (7) x (8) (100%-(5)) x (6) x (7) x (8) KDN + KLN

1 23,232,323.00 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN SUB TOTAL - - - -

Petunjuk :
1. Form ini diisi dengan biaya-biaya yang dikeluarkan untuk gaji / upah personil manajemen proyek dan perekayasaan
2. Untuk kolom TKDN (5), bila WNI dimasukkan 100 % dan bila WNA dimasukkan 0 %
3. Untuk kolom satuan/ durasi (7), diisi dengan lamanya tenaga kerja terlibat dalam proyek yang dinilai TKDN nya
4. Silahkan dilengkapi dari kolom (1) sampai dengan kolom (8). Kolom (9) sudah berisi rumus dan akan otomatis terisi dengan sendirinya
5. Apabila jumlah row dirasakan kurang, silahkan ditambah dengan cara copy row (bukan insert row) untuk memastikan bahwa rumus di kolom biaya (8) tercopy
 FORMULIR D.4 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI GABUNGAN BARANG DAN JASA
UNTUK ALAT KERJA / FASILITAS KERJA

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT ABC

Alamat : A
Nama Pekerjaan : B
Pemilik Pekerjaan : C
No. Dokumen : D

Kepemilikan Alat Kerja Biaya Depresiasi / Biaya (Rp) TKDN

Spesifikasi /
No Uraian TKDN Jumlah Satuan / Durasi Sewa Alat Jasa
Pemasok Dibuat Dimiliki KDN KLN Total
(%) (Rp) (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
(4) x (5) x (6) x (7) (100%-(4)) x (5) x (6) x (7) KDN + KLN

1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
ALAT KERJA / FASILITAS KERJA SUB TOTAL - - - -

Petunjuk :
1. Form ini diisi dengan biaya-biaya yang dikeluarkan untuk alat kerja / fasilitas kerja
2. Kolom Alat Kerja (4), diisi sesuai kriteria berdasarkan negara asal pembuatan dan kepemilikan alat kerja (saham perusahaan), lihat tabel atau gunakan bantuan !
Dibuat Dimiliki %TKDN
Bantuan : DN DN 100%
Asal Alat Kerja (DN atau LN) ? DN DN LN 75%

75% +
Kepemilikan Saham DN ? 20% DN+LN DN DN + LN 25%
(saham
DN)
% TKDN Alat Kerja 80% LN DN 75%
LN LN 0%
LN DN + LN saham DN

3. Silahkan dilengkapi dari kolom (1) sampai dengan kolom (7). Kolom (8) sudah berisi rumus dan akan otomatis terisi dengan sendirinya
4. Apabila jumlah row dirasakan kurang, silahkan ditambah dengan cara copy row (bukan insert row) untuk memastikan bahwa rumus di kolom biaya (8) tercopy
 FORMULIR D.5 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI GABUNGAN BARANG DAN JASA
UNTUK KONSTRUKSI / FABRIKASI

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT ABC

Alamat : A
Nama Pekerjaan : B
% TKDN untuk Konstruksi/
fabrikasi , bila WNI = 100 %, bila
Pemilik Pekerjaan : C WNA = 0 %
No. Dokumen : D

Harga Biaya (Rp) TKDN

TKDN
No Uraian Kewarganegaraan Jumlah Durasi Satuan Upah Jasa
(%) KDN KLN Total
(Rp) (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
(4) x (5) x (6) x (7) (100%-(4)) x (5) x (6) x (7) KDN + KLN

1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
KONSTRUKSI / FABRIKASI SUB TOTAL - - - -

Petunjuk :
1. Form ini diisi dengan biaya-biaya yang dikeluarkan untuk gaji / upah personil yang melaksanakan konstruksi/ fabrikasi
2. Untuk kolom TKDN (4), bila WNI dimasukkan 100 % dan bila WNA dimasukkan 0 %
3. Untuk kolom durasi (7), diisi dengan lamanya tenaga kerja terlibat dalam proyek yang dinilai TKDN nya
4. Silahkan dilengkapi dari kolom (1) sampai dengan kolom (7). Kolom (8) sudah berisi rumus dan akan otomatis terisi dengan sendirinya
5. Apabila jumlah row dirasakan kurang, silahkan ditambah dengan cara copy row (bukan insert row) untuk memastikan bahwa rumus di kolom biaya (8) tercopy
 FORMULIR D.6 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI GABUNGAN BARANG DAN JASA
UNTUK JASA UMUM

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT ABC

Alamat : A
Nama Pekerjaan : B
Pemilik Pekerjaan : C
No. Dokumen : D

Harga Biaya (Rp) TKDN

Kepemilikan KDN Jumlah
No Uraian Pemasok Satuan / Durasi Satuan Jasa
(%) KDN KLN Total
(Ribu Rp) (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
(4) x (5) x (6) x (7) (100%-(4)) x (5) x (6) x (7) KDN + KLN

1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
JASA UMUM SUB TOTAL - - - -

Petunjuk :
1. Form ini diisi dengan biaya-biaya jasa umum lainnya, yang belum dimasukkan dalam form-form sebelumnya
2. Silahkan dilengkapi dari kolom (1) sampai dengan kolom (7). Kolom (8) dan (9) sudah berisi rumus dan akan otomatis terisi dengan sendirinya
3. Apabila jumlah row dirasakan kurang, silahkan ditambah dengan cara copy row (bukan insert row) untuk memastikan bahwa rumus di kolom biaya (8) tercopy
 FORMULIR D.7 : REKAPITULASI PENILAIAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI
GABUNGAN BARANG DAN JASA

Penyedia Barang/Jasa : PT ABC

Alamat : A
Nama Pekerjaan : B
Pemilik Pekerjaan : C
No. Dokumen : D

Nilai Gabungan Barang dan Jasa TKDN (%)

Uraian Barang /
KDN KLN Total Gabungan
Jasa
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Barang

I. Material Langsung ( Bahan Baku ) - - - -

II. Peralatan ( Barang Jadi ) - - - -

SUB TOTAL BARANG - - - -

Jasa

III. Manajemen Proyek dan Perekayasaan - - - -

IV. Alat Kerja / Fasilitas Kerja - - - -

V. Konstruksi dan Fabrikasi - - - -

VI. Jasa Umum - - - -

SUB TOTAL JASA - - - -

TOTAL BIAYA - - - 0.00

Formulasi Perhitungan :

Biaya Gabungan - Biaya Gabungan Komponen Luar Negeri

% TKDN Gabungan Barang dan Jasa = x 100%
Biaya Gabungan
Cukup diisi bagian ini saja !
bagian lainnya akan otomatis terisi dari
form - form lainnya