FORMULIR 1.

1 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI UNTUK BAHAN BAKU (BAHAN BAKU LANGSUNG / TIDAK LANGSUNG)

Penyedia Barang/Jasa : -
Hasil Produksi : -
Jenis Produk : -
Spesifikasi : -
Standar : -

TKDN Jumlah Harga satuan Biaya (Rp)

Satuan Pemasok /
pemakaian Material
No Uraian Spesifikasi Bahan Negara asal Produsen tingkat
untuk 1 (satu) KDN KLN Total
Baku 2
(%) satuan produk (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
(7) x (8) x (9) (100%-(7)) x (8) x (9) KDN + KLN

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
TOTAL - - -
FORMULIR 1.2. : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI UNTUK BAHAN BAKU (JASA-JASA TERKAIT)

Penyedia Barang/Jasa : -
Hasil Produksi : -
Jenis Produk : -
Spesifikasi : -
Standar : -

Pemasok / Alokasi biaya Biaya (Rp)

TKDN
No Uraian Produsen Jumlah Biaya (Rp) terhadap
(%) KDN KLN Total
tingkat 2 produk (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
(4) x (5) x (6) x (7) (4) x (100%-(5)) x (6) x (7) KDN + KLN

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
TOTAL - - -
FORMULIR 1.3. : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI UNTUK TENAGA KERJA LANGSUNG

Penyedia Barang/Jasa :
Hasil Produksi :
Jenis Produk :
Spesifikasi :
Standar :

Alokasi gaji Biaya (Rp)

TKDN
Jumlah
No Uraian Kewarganegaraan Gaji per bulan (Rp) u/ produk yang dinilai
(orang) KDN KLN Total
(%)
(%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
(4) x (5) x (6) x (7) (100%-(4)) x (5) x (6) x (7) KDN + KLN

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
TOTAL - - -
(9) Kapasitas normal per bulan
(10) Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk - - -
FORMULIR 1.4 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI UNTUK TENAGA KERJA LANGSUNG (UNTUK BIAYA TERKAIT LAINNYA)

Penyedia Barang/Jasa : -
Hasil Produksi : -
Jenis Produk : -
Spesifikasi : -
Standar : -

Pemasok / Biaya pengurusan Alokasi Penggunaan Biaya (Rp)

TKDN
No Uraian Produsen Jumlah per bulan u/ produk yang dinilai yang dialokasikan untuk produk yang dinilai
(%)
tingkat 2 (Rp) (%) KDN KLN Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
(4) x (5) x (6) x (7) (100%-(4)) x (5) x (6) x (7) KDN + KLN

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
TOTAL - - -
Kapasitas normal per bulan
Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk - - -
FORMULIR 1.5 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI UNTUK BIAYA TIDAK LANGSUNG PABRIK (TENAGA KERJA TIDAK LANGSUNG /
MANAJEMEN)

Penyedia Barang/Jasa :
Hasil Produksi :
Jenis Produk :
Spesifikasi :
Standar :

Alokasi penggunaan Biaya (Rp)

TKDN Jumlah
No Uraian Kewarganegaraan Gaji per bulan (Rp) u/ produk yang dinilai
(%) (orang) KDN KLN Total
(%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
(4) x (5) x (6) x (7) (100%-(4)) x (5) x (6) x (7) KDN + KLN

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
TOTAL - - -
Kapasitas normal per bulan
Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk - - -
FORMULIR 1.6 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI UNTUK BIAYA TIDAK LANGSUNG PABRIK (UNTUK MESIN / ALAT KERJA YANG DIMILIKI SENDIRI)

Penyedia Barang/Jasa : -
Hasil Produksi : -
Jenis Produk : -
Spesifikasi : -
Standar : -

Alat kerja Alokasi penggunaan Biaya (Rp)

Jumlah
No Uraian Spesifikasi TKDN Biaya depresiasi per bulan u/ produk yang dinilai
(unit) Dibuat Dimiliki KDN KLN Total
(%) (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
(4) x (5) x (6) x (7) (4) x (100%-(5)) x (6) x (7) KDN + KLN

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
TOTAL - - -
Kapasitas normal per bulan
Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk - - -
FORMULIR 1. 7 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI UNTUK BIAYA TIDAK LANGSUNG PABRIK (UNTUK MESIN / ALAT KERJA / FASILITAS KERJA
YANG DISEWA

Penyedia Barang/Jasa : -
Hasil Produksi : -
Jenis Produk : -
Spesifikasi : -
Standar : -

Pemasok / Kepemilikan Alat Kerja Biaya Alokasi penggunaan Biaya (Rp)

Jumlah
No Uraian Spesifikasi Produsen TKDN sewa u/ produk yang dinilai
(unit) Dibuat Dimiliki KDN KLN Total
tingkat 2 (%) per bulan (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
(5) x (6) x (7) x(8) (5) x (100%-(6)) x (7) x (8) KDN + KLN

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
TOTAL - - -
Kapasitas normal per bulan
Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk - - -
FORMULIR 1.8 : TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI UNTUK BIAYA TIDAK LANGSUNG PABRIK (UNTUK JASA-JASA TERKAIT)

Penyedia Barang/Jasa :-
Hasil Produksi :-
Jenis Produk :-
Spesifikasi :-
Standar :-

Biaya pengurusan Alokasi Penggunaan Biaya (Rp)

TKDN
No Uraian Pemasok Jumlah per bulan u/ produk yang dinilai
(%) KDN KLN Total
(Rp) (%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
(4) x (5) x (6) x (7) (4) x (100%-(5)) x (6) x (7) KDN + KLN

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
TOTAL - - -
Kapasitas normal per bulan
Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk - - -
 FORMULIR 1.9 : REKAPITULASI PENILAIAN
TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI ( BARANG )

Penyedia Barang/Jasa : -
Alamat : -
Hasil Produksi : -
Jenis Produk : -
Spesifikasi : -
Standar : -

Biaya
TKDN
Uraian
(%)
KDN KLN Total

1 Bahan Baku untuk Material Langsung - - - -

2 Bahan Baku untuk Biaya Terkait Lainnya - - - -

1 Tenaga Kerja Langsung - - - -

Tenaga Kerja Langsung untuk Biaya
2
Terkait Lainnya
- - - -

1 Tenaga Kerja Tidak Langsung - - - -

2 Mesin yang dimiliki - - - -

3 Mesin yang Sewa - - - -

4 Biaya tidak langsung terkait lainnya - - - -

Biaya Produksi - - - 0.00%

Formulasi Perhitungan :

Biaya Produksi Total - Biaya Produksi Komponen Luar Negeri

% TKDN Barang = x 100%
Biaya Produksi Total

Biaya Produksi Komponen Dalam Negeri

% TKDN Barang = x 100%
Biaya Produksi Total