YAYASAN DHARMA BAKTI BERAU COAL

FORMULIR
USULAN PROGRAM CSR

Nama/Jenis Kegiatan : Pembiayaan Masuk Sekolah Siswa Long Lanuk (Yustina Dau)
Site : BMO
PIC Kegiatan : Leni Sumaranti

1. Latar Belakang :
- Pendidikan merupakan pilar pendidikan yang paling utama dalam program CSR PT. Berau Coal baik dari tingkat PAUD / TK sampai Jenjang Perguruan Tinggi
terutama bagi wilayah yang langsung bersentuhan dengan tambang PT. Berau Coal
- Kebutuhan biaya masuk sekolah bagi warga Long Lanuk yang menyekolahkan anaknya di sekolah swasta dengan harapan anaknya mendapatkan pendidikan
yang lebih baik dibanding sekolah negeri walaupun biaya yang akan dikeluarkan cukup besar.
- Usulan dari salah satu warga Long Lanuk atas nama Ibu Yustina Dau untuk pembiayaan sekolah anaknya di Sekolah Katolik WR. Soperatman jenjang SLTP /
SMP mencakup biaya masuk sekolah, SPP dan Seragam selama 1 tahun

2. Tujuan:
- Untuk pembiayaan masuk sekolah anak salah satu warga Long Lanuk

3. Hasil yang diharapkan:

- Anak salah satu warga Long Lanuk dapat bersekolah di Sekolah Katolik WR. Soepratman

4. Waktu dan Lokasi Kegiatan

- Pelaksanaan bantuan direncanakan bulan Agustus 2017 di Kampung Long Lanuk

5. Tata Cara Pelaksanaan

- Pembuatan usulan
- Pelaksanaan bantuan melalui transfer ke rekening Ibu Yustina Dau dengan melampirkan bukti kwitansi pembiayaan tersebut
- Pelaporan dan evaluasi

6. Metode Pelaporan & Pengawasan

- Evaluasi dilakukan selama kegiatan berjalan

7. Analisa Resiko atas Kegiatan yang diajukan

- Anak salah satu warga Long Lanuk tidak dapat bersekolah

8. Indikator Keberhasilan
- Anak salah satu warga Long Lanuk sekolah di Sekolah Katolik WR. Soepratman
- Meningkatkan hubungan baik dengan masyarakat lingkar tambang

9. Anggaran Biaya:

NO. URAIAN VOLUME NILAI SATUAN JUMLAH

1 Pendaftaran Masuk Sekolah 1 kali Rp 250,000 Rp 250,000
2 SPP 12 bulan Rp 350,000 Rp 4,200,000
3 Uang Pangkal / (Sumbangan Pembangunan Sekolah) 1 kali Rp 2,500,000 Rp 2,500,000
4 Seragam Sekolah 1 paket Rp 1,500,000 Rp 1,500,000

Rp 8,450,000
`

Comment Verification
General Account Section Head

Pemohon Diketahui Disetujui

Heriadi Muhammad Khodim Horas Parsaulian Pardede

Tanggal: Tanggal: Tanggal :
 YAYASAN DHARMA BAKTI BERAU COAL
FORMULIR

Purchases Requisition (PR)

Type PR Invesment Non Invesment Service / Maintenance

Tanggal : 28 Juli 2017

No. PR. : ……….../PR/YDBBC/PI/BMO/VII/2017
Departemen :

Harga Perkiraan
No Deskripsi Tanggal Pengiriman Jumlah Kebutuhan Account Jumlah
per unit
1 Pembiayaan Masuk sekolah anak warga Long
Lanuk (Yustina Dau)
a. Pendaftaran Masuk Sekolah 1 kali 250,000 250,000
b. SPP 12 bulan 350,000 4,200,000
c. Uang Pangkal / Sumbangan Pembangunan 1 kali 2,500,000 2,500,000
d. Seragam Sekolah 1 paket 1,500,000 1,500,000

Total 8,450,000
Catatan:

Disetujui Oleh
Pemohon Diketahui Oleh

Nama: Heriadi Nama: Muhammad Khodim Nama: Horas Parsaulian Pardede

Tanggal: Tanggal: Tanggal:

F-YDBBC-01.01Ed./ Rev.: 1/0 Tanggal Efektif: 23/02/2015Halaman: 2 dari 4

 YAYASAN DHARMA BAKTI BERAU COAL
FORMULIR
USULAN PROGRAM CSR

Nama/Jenis Kegiatan : Pembiayaan Masuk Sekolah Siswa Long Lanuk (Yustina Dau)
Site : BMO
PIC Kegiatan : Leni Sumaranti

1. Latar Belakang :
- Pendidikan merupakan pilar pendidikan yang paling utama dalam program CSR PT. Berau Coal baik dari tingkat PAUD / TK sampai Jenjang Perguruan Tinggi
terutama bagi wilayah yang langsung bersentuhan dengan tambang PT. Berau Coal
- Fasilitas penunjang bagi SDN 023 yang terletak di Kampung Rantau Panjang sangat diperlukan mengingat sekolah tersebut belum pernah mendapatkan bantuan
berupa sarana penunjang pendidikan
- Usulan dari Kampung Rantau Panjang pengadaan fasilitas penunjang SDN 023 Sambaliung

2. Tujuan:
- Untuk pengadaan fasilitas penunjang kegiatan sekolah SDN 023 Sambaliung di Kampung Rantau Panjang

3. Hasil yang diharapkan:

- Mendorong peningkatan kualitas sekolah
- Terpenuhinya fasilitas penunjang kegiatan SDN 023 Sambaliung berupa Komputer dan Printer
- Mendukung berjalannya operasional tambang PT Berau Coal

4. Waktu dan Lokasi Kegiatan

- Pelaksanaan bantuan direncanakan bulan Agustus 2017 di Kampung Rantau Panjang

5. Tata Cara Pelaksanaan

- Pembuatan usulan
- Pelaksanaan bantuan melalui bagian umum
- Pelaporan dan evaluasi

6. Metode Pelaporan & Pengawasan

- Evaluasi dilakukan selama kegiatan berjalan

7. Analisa Resiko atas Kegiatan yang diajukan

- Tidak terpenuhinya fasilitas penunjang SDN 023

8. Indikator Keberhasilan
- Kualitas pendidikan SDN 023 Sambaliung Kampung Rantau Panjang meningkat
- Meningkatkan hubungan baik dengan masyarakat lingkar tambang

9. Anggaran Biaya:

NO. URAIAN VOLUME NILAI SATUAN JUMLAH

1 Printer Lengkap (Bisa fotocopi dan scan) 1 unit Rp 3,000,000 Rp 3,000,000
2 Komputer Lengkap 2 unit Rp 3,500,000 Rp 7,000,000

Rp 10,000,000
`

Comment Verification
General Account Section Head

Pemohon Diketahui Disetujui

Heriadi Muhammad Khodim Horas Parsaulian Pardede

Tanggal: Tanggal: Tanggal :
 YAYASAN DHARMA BAKTI BERAU COAL
FORMULIR

Purchases Requisition (PR)

Type PR Invesment Non Invesment Service / Maintenance

Tanggal : 28 Juli 2017

No. PR. : ……….../PR/YDBBC/PI/BMO/VII/2017
Departemen :

Harga Perkiraan
No Deskripsi Tanggal Pengiriman Jumlah Kebutuhan Account Jumlah
per unit
1 Pengadaan fasilitas penunjang SDN 023
Sambaliung di Kampung Rantau Panjang
a. Printer Lengkap (Bisa fotocopi dan scan) 1 unit 3,000,000 3,000,000
b. Komputer Lengkap 2 unit 3,500,000 7,000,000

Total 10,000,000
Catatan:

Disetujui Oleh
Pemohon Diketahui Oleh

Nama: Heriadi Nama: Muhammad Khodim Nama: Horas Parsaulian Pardede

Tanggal: Tanggal: Tanggal:

F-YDBBC-01.01Ed./ Rev.: 1/0 Tanggal Efektif: 23/02/2015Halaman: 4 dari 4