Kepada Rektor
Universitas Diponegoro Di
Semarang
Perkenankan saya:
Nama :
NIM :
Program Studi : Informatika
Strata : S1
No HP :
Email :
Nomor Rekening :
Nama dalam Rekening :
Nama Bank :
Jumlah sks yang telah dicapai saat ini : sks
Jumlah sks dalam IRS saat ini : 6 sks
Bersama ini mengajukan penyesuaian Uang Kuliah Tunggal bagi mahasiswa semester akhir. Saya
menyatakan bahwa segala dokumen, data serta informasi yang menjadi persyaratan dalam
permohonan ini adalah benar sesuai fakta senyatanya, dan bertanggungjawab apabila dikemudian hari
terbukti ada ketidaksesuaian dan/atau ketidakbenaran dokumen/data/informasi yang saya berikan.
Semarang,
Pemohon
NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, Jalan Prof. Sudarto, S.H Tembalang Semarang
RISET DAN TEKNOLOGI Kode Pos 50275
Telp (024) 7474754 Fax (024) 76480690
UNIVERSITAS DIPONEGORO Laman https://fsm.undip.ac.id
e-mail : fsm@undip.ac.id
FAKULTAS SAINS DAN MATEMATIKA
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, Jalan Prof. Sudarto, S.H Tembalang Semarang
RISET DAN TEKNOLOGI Kode Pos 50275
Telp (024) 7474754 Fax (024) 76480690
UNIVERSITAS DIPONEGORO Laman https://fsm.undip.ac.id
e-mail : fsm@undip.ac.id
FAKULTAS SAINS DAN MATEMATIKA
LAMPIRAN 2
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
1) N a m a :
NIP :
Fakultas/Sekolah : Sains dan Matematika
Program Studi : Ilmu Komputer/Informatika
No HP :
Alamat email :
2) N a m a :
NIP :
Fakultas/Sekolah : Sains dan Matematika
Program Studi : Ilmu Komputer/Informatika
No HP :
Alamat email :