KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN

Jalan. Prof. H. Soedarto, S.H.

RISET, DAN TEKNOLOGI Tembalang Semarang, Kode Pos 50275
7460055, (024) 7460053, Faks. (024) 7460053
UNIVERSITAS DIPONEGORO www.ft.undip.ac.id email: teknik@undip.ac.id

FAKULTAS TEKNIK

SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH

Nomor : /UN7.5.3.2.1/DL/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Prof. Dr.nat.tech.Siswo Sumardiono S.T., M.T.
2. NIP : 197509152000121001
3. Pangkat / golongan : Pembina / IV/A
4. Jabatan : Wakil Dekan Bidang Akademik dan Kemahasiswaan
Fakultas Teknik Undip

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : Arbi Bagus Ferianto
2. NIM : 21040117140085
adalah benar mahasiswa
3. Pada Jur./Program Studi : S1-Perencanaan Wilayah dan Kota
4. Semester : 2
5. Pada Tahun Pelajaran : 2017/2018
Dan bahwa orang tua / wali mahasiswa tersebut adalah:
1. Nama : Muhamad
2. NIP / Pensiun : 110047349
3. Pangkat / Golongan : Pensiunan PNS
4. Instansi : kantor P2At

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila kemudian hari surat pernyataan
ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara Republik Indonesia, maka saya
bersedia menanggung kerugian tersebut.

Semarang, 15 Maret 2018