Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAK U LTAS E K O N O M I K A D A N B I S N I S
Jl. Prof. H. Soedarto, SH. Tembalang Semarang 50275 Telp. (024) 76486851, 76486853; Fax : (024) 76486852
Jl. Erlangga Tengah No. 17 Semarang 50241 Telp. (024) 8449211, 8446409 Fax. (024) 8449212
Website : www.feb.undip.ac.id Akademik : www.simaweb.fe.undip.ac.id Email : feb@undip.ac.id

Lampiran 1 : Surat Edaran Bersama Menteri Keuangan dan Kepala Badan Kepegawaian
Negara SE.1.38/DJA/1.0/7/1980 No.SE/117/1980
Nomor : 19/SE/1980 Tanggal, 7 Juli 1980

SURAT PERNYATAAN MASIH SEKOLAH / KULIAH


Nomor : / UN7.3.2 / / 20..

Dengan ini Pimpinan Fakultas Ekonomika dan Bisnis Universitas Diponegoro Semarang :

Nama : Drs. Moh. Asrifan


NIP : 196309141993091001
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I/Gol.IV.B
Jabatan : Kepala Bagian Tata Usaha
Instansi/Perusahaan : Fakultas Ekonomika dan Bisnis Universitas Diponegoro Semarang

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa nama yang tersebut di bawah ini adalah benar-benar masih sekolah /
kuliah pada Fakultas Ekonomika dan Bisnis Universitas Diponegoro Semarang.

Nama :

NIM :

Departemen/Semester :

Pada Tahun Ajaran :

Nama Orang Tua / Wali :

NIP/NRP :

Instansi / Perusahaan :

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari surat pernyataan
ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian Negara Republik Indonesia, maka kami bersedia menanggung
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Semarang.

Dekan,
Ub.Kabag.Tata Usaha,

Drs. Moh. Asrifan


NIP. 196309141993091001

Anda mungkin juga menyukai