FORM AUTP - 1

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

ASURANSI USAHA TANI PADI (AUTP)

1 Nama Kelompok Tani : Jabon Mentari

2 Nama Ketua Kelompok : Marzuki Dg. Sipalu
3 Alamat : Baeka
4 Nomor HP Ketua : 085386699808
5 Jumlah Luas Lahan : 16,51 Ha
6 Musim Tanam : Rendengan
7 Perkiraan Tanam : M2 Tanggal : 15 Bulan : Desember Tahun : 2022
8 Titik Koordinat Desa Poktan L (-5 11'44,9"S)
o

B (119o 40'10,9E)
9 Metode Tanam : Tabela
Ketua kelompok tani tersebut di atas, menyatakan bahwa nama anggota yang tertera pada tabel di bawah ini, medaftar sebagai peserta AUTP
Nama Luas Jumlah Jenis Lahan Jumlah Premi Swadaya
No Kecamatan Desa Anggota NIK Lahan Petak (**) (Rp)
(Ha) Alami
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Parangloe Belapunranga MARZUKI DG SIPALU 7306053112850018 1.00 7 Tadah hujan 36.000
2 Parangloe Belapunranga HADRAH 7306054308800001 1.00 9 Tadah hujan 36.000
3 Parangloe Belapunranga MUHAMMAD HAMZAH 7306051010820001 1.00 12 Tadah hujan 36.000
4 Parangloe Belapunranga SAHARUDDIN 7306051504800002 0.30 4 Tadah hujan 10.800
5 Parangloe Belapunranga SAPARUDDIN DG NUNTU 7306050211750001 1.00 11 Tadah hujan 36.000
6 Parangloe Belapunranga J DG NAI 7306050708800003 1.00 10 Tadah hujan 36.000
7 Parangloe Belapunranga BUDIMAN 7306051510840001 1.00 13 Tadah hujan 36.000
8 Parangloe Belapunranga ANSAR 7306053112900028 1.00 20 Tadah hujan 36.000
9 Parangloe Belapunranga RAPPE DG CORA 7306055109690001 0.19 5 Tadah hujan 6.840
10 Parangloe Belapunranga PAJJA 7306055207670002 1.00 15 Tadah hujan 36.000
11 Parangloe Belapunranga JOHANDA DG ROWA 7306051002820001 1.00 16 Tadah hujan 36.000
12 Parangloe Belapunranga MALIK DG TOJENG 7306052608750001 1.00 18 Tadah hujan 36.000
13 Parangloe Belapunranga DG JIME 7306056707670002 0.24 9 Tadah hujan 8.640
 14 Parangloe Belapunranga MUH ALI DG LURU 7306051109840001 0.50 4 Tadah hujan 18.000
15 Parangloe Belapunranga BASRI 7306051109830001 0.58 5 Tadah hujan 20.880
16 Parangloe Belapunranga NURDIN 7306052111880002 0.30 4 Tadah hujan 10.800
17 Parangloe Belapunranga BUSTANIL 7306052607800001 0.56 7 Tadah hujan 20.160
18 Parangloe Belapunranga ABD RAUF DG SURO 7306053004820002 0.44 5 Tadah hujan 15.840
19 Parangloe Belapunranga MUHAJIR 7306050808770001 0.57 6 Tadah hujan 20.520
20 Parangloe Belapunranga BASO 7306052710650001 0.50 6 Tadah hujan 18.000
21 Parangloe Belapunranga SARIPUDDIN DG SELE 7306051012770003 0.40 7 Tadah hujan 14.400
22 Parangloe Belapunranga SAPARUDDIN DG SILA 7306052408760002 0.40 5 Tadah hujan 14.400
23 Parangloe Belapunranga JAMALUDDIN DG SIJARRA7306050712750001 0.57 5 Tadah hujan 20.520
24 Parangloe Belapunranga M NURDIN DG NGILA 7306052110820001 0.56 7 Tadah hujan 20.160
25 Parangloe Belapunranga TARRU DG SIBALI 7306050910790002 0.40 4 Tadah hujan 14.400
Jumlah 16.51 594.360

* Metode tanam : Semai/Tabela/Salibu 24 Nopember 2022

(**) Irigasi Teknis/Rawah/Lebak/tadah Hujan
Penyuluh Pertanian

(Budi Akra, S.TP)

FORM AUTP - 1

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

ASURANSI USAHA TANI PADI (AUTP)

1 Nama Kelompok Tani : Dampang Moko

2 Nama Ketua Kelompok : Jamaluddin Timung
3 Alamat : Allu Keke
4 Nomor HP Ketua : 082191121342
5 Jumlah Luas Lahan : 4,40 Ha
6 Musim Tanam : Rendengan
7 Perkiraan Tanam : M Tanggal : 30 Bulan : November Tahun : 2022
8 Titik Koordinat Desa Poktan L (-5 13'23,177"S)
o

B (119o 38'35,848"E)
9 Metode Tanam : Tabela, Semai
Ketua kelompok tani tersebut di atas, menyatakan bahwa nama anggota yang tertera pada tabel di bawah ini, medaftar sebagai peserta AUTP
Nama Luas Jumlah Jenis Lahan Jumlah Premi Swadaya
No Kecamatan Desa Anggota NIK Lahan Petak (**) (Rp)
(Ha) Alami
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Parangloe Belapunranga JAMALUDDIN TIMUNG 7306050405770001 1.50 29 Tadah hujan 54.000
2 Parangloe Belapunranga ABDULLAH 7306052306820001 0.80 6 Tadah hujan 28.800
3 Parangloe Belapunranga ARIFUDDIN 7306050105840001 0.35 3 Tadah hujan 12.600
4 Parangloe Belapunranga ASRUL DG KULLE 7306050802840001 0.40 4 Tadah hujan 14.400
5 Parangloe Belapunranga JAISA DG KONTU 7306055507640005 0.33 1 Tadah hujan 11.880
6 Parangloe Belapunranga JUNAEDI 7306051802810001 0.50 5 Tadah hujan 18.000
7 Parangloe Belapunranga JAPARA 7306050705650001 0.40 4 Tadah hujan 14.400
8 Parangloe Belapunranga MANSYUR 7306052807820001 0.65 4 Tadah hujan 23.400
9 Parangloe Belapunranga RAHMAN DG NGAGO 7306051010690001 0.50 3 Tadah hujan 18.000
10 Parangloe Belapunranga SYAMSU 7306051103840001 0.35 2 Tadah hujan 12.600
11 Parangloe Belapunranga SYARIFUDDIN BETA 7306050108800004 0.27 5 Tadah hujan 9.720
12 Parangloe Belapunranga BAHARUDDIN 7306050506870002 0.45 4 Tadah hujan 16.200
13 Parangloe Belapunranga HERMAN DG LIRA 7306050107690073 0.40 5 Tadah hujan 14.400
 Jumlah 6.90 248.400

* Metode tanam : Semai/Tabela/Salibu 24 Nopember 2022

(**) Irigasi Teknis/Rawah/Lebak/tadah Hujan
Penyuluh Pertanian

(Budi Akra, S.TP)