PT.

PERTAMINA EP ZONA 11
Field Cepu

BERITA ACARA WELDER PERFORMANCE QUALIFICATION TEST

TANGGAL : 11 November 2022

I. Yang bertanda tangan dibawah ini, Anggota Team Pemeriksa Pekerjaan PT.Pertamina EP Zona 11
Field Cepu bersama dengan Pelaksana, berdasarkan :

a. Surat Perjanjian / PO No. : 4500203722

dengan uraian singkat pekerjaan : Pekerjaan Pengadaan Transfer Pump dan Water Injection Pump di Distrik I Kawengan PT.Pertamina EP Field
Cepu

Telah selesai melakukan Welder Performance Qualification Test yang dilaksanakan oleh Pelaksana, sebagai berikut :
1. Hari / Tanggal Pemeriksaan dilakukan : Senin / 14 November 2022
Dokumentasi : Terlampir
Daftar Hadir : Terlampir

II. KESIMPULAN HASIL PEMERIKSAAN DAN CATATAN

Dengan demikian : Pekerjaan Welder Performance Qualification Test

a.
SUDAH / BELUM DAPAT diterima (++)
b. Catatan / Keterangan : Hasil dan Dokumentasi Parameter Terlampir

MENYETUJUI

PT. Pertamina EP
PT. Multikarya Asia Pasifik Raya Zona 11

Aradea Rosidiasnyah __________________

Project Coordinator
Keterangan :
( + + ) Coret Yang tidak perlu )