PPK 4.5 PROV.

NTT Konsultan Supervisi KONTRAKTOR PELAKSANA

Koordinator Pengawas, PT. Pemeta Enggineering Syetem CV.INA SAPTA PRATAMA

Syamsuddin Albertus Edi Bembot,ST Mikael Bulen,ST

NIP. 19671231 200701 1 036 Inspection Enggineering General Superintendent

Gambar Kerja
PEMELIHARAAN KINERJA JALAN
PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF Lokasi
Perbaikan Campuran Aspal Panas sta : 282+300 s/d
ac - wc sta : 282 + 412

KETERANGAN

Lapisan Aus permukaan

ac - wc

PERB. CAMPURAN ASPAL PANAS (AC -WC)

meter 6
 RENCANA PEMERISAAN DAN PENGUJIAAN / INSPECTION and TEST PLAN (RPP/ITP)

Nama Proyek Preservasi Jalan wairunu - Larantuka

1
Pekerjaan PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF

Metode Penanggung Jawab Output

Referensi/ Input
No Kegiatan ( Aktivitas ) Pemerikasaan dan Waktu/Frekuensi Dokumen
Dokumen Kontraktor Direksi Teknis Pengguna Jasa
Pengujian
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF Spesifikasi Umum Inspeksi Visual Selama pelaksanaan M S T

Perbaikan Campuran Aspal Panas menyasikan bersama
Ac - Wc proses pekerjaan Selama Pelaksanaa M S T

Keterangan : Sub Kontraktor Penyedia jasa

T : Mengetahui Perusahan PT. Setio Budi Putera CV. Ina Sapta Pratama CV. Ina Sapta Pratama
S : Menyetujui Nama Yasintus Daton, ST Mikael Bulen, St Pius lumeng, ST
M : Melaksanakan Jabatan General Superintendent General Superintendent MKM/QC
Tanda tangan :
 METODE PELAKSANAAN No Dokumen Halaman
(Method Statement ) 1
Pekerjaan : Revisi tanggal : Dari :
PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF Ke : 3
Nama Proyek : Pekerjaan Preservasi jalan Wairunu - Larantuka
Lokasi : Kabupaten Flores Timur
Metode Pelaksana :

A. PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF

Perbaikan Campuran Aspal Panas
AC - WC

a. Wheel louder memuat aggerat kedalam colbin AMPyang telah dan

disetujui oleh tim direksi teknis dan konsultan supervisi.
b. Penyiapan Material kerja sesuai kebutuhan .

c. Aggerat dan aspal di campur dan dipanaskan dengan AMP , untuk

dimuat ke dalam dump truck dan diangkut ke lokasi pekerjaan

Campuran panas ac - wc dihampar dengan finisher, dan dipadatkan

d. dengan Tandem Roller(awal dan akhir) dan Pneumatic Type Roller
( intermediating rolling)

e. Selama pemadatang sekelompok pekerja merapikan tepi hamparan

dengan alat bantu
f. Membuat basecamp dan mck sederhana.
g. Dilakukan Pemeliharaan
h. Mengutamakan Sistem Keselamatan Kerja ( K3 )
i. Pengukuran Hasil Pekerjaan (Opname Lapangan)

B. Tenaga Kerja Yang Terlibat :

No Personil Jumlah Satuan Ket
1 Pekerja 8 orang Lokasi kerja
2 Mandor 1 orang Lokasi kerja
3 Operator Alat 4 orang Lokasi kerja
4 Sopir 8 orang Lokasi kerja

C. Material Yang Material Yang dibutuhkan

No Jenis material Jumlah Satuan Ket
1 Agg Pecah mesin 5-10&10-15 20 m3 Lokasi Quary
2 Agg. Pecah mesin 0 - 5 28 m3 Lokasi Quary
3 Filler 815 kg Lokasi Quary
4 Aspalt 5,126 kg Lokasi Quary

Diajukan oleh : Disetujui oleh : Diferikasi oleh :

Kontraktor Pelaksana : Koordinator Pengawas, Konsultan Supervisi
CV. Ina sapta Pratama PPK 4.5. PROV. NTT PT.Pameta Enggineering System

Mikael Bulen, ST Syamsuddin Albertus Edi Bembot,ST

General Superintedent NIP. 19671231 200701 1 036 Inspection Enggineering

Tanggal disetujui :
 METODE PELAKSANAAN No Dokumen Halaman
(Method Statement ) 1
Pekerjaan : Revisi tanggal : Dari :
PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF Ke : 3
Nama Proyek : Pekerjaan Preservasi jalan Wairunu - Larantuka
Lokasi : Kabupaten Flores Timur
Metode Pelaksana :

SEKSI 10.1 PEMELIHARAAN KINERJA JALAN

10.1.(9) PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF
Perbaikan Campuran Aspal Panas

a. Wheel louder memuat aggerat kedalam colbin AMPyang telah dan

disetujui oleh tim direksi teknis dan konsultan supervisi.
b. Penyiapan Material kerja sesuai kebutuhan .

c. Aggerat dan aspal di campur dan dipanaskan dengan AMP , untuk

dimuat ke dalam dump truck dan diangkut ke lokasi pekerjaan

Campuran panas ac - wc dihampar dengan finisher, dan dipadatkan

d. dengan Tandem Roller(awal dan akhir) dan Pneumatic Type Roller
( intermediating rolling)

e. Selama pemadatang sekelompok pekerja merapikan tepi hamparan

dengan alat bantu
f. Membuat basecamp dan mck sederhana.
g. Dilakukan Pemeliharaan
h. Mengutamakan Sistem Keselamatan Kerja ( K3 )
i. Pengukuran Hasil Pekerjaan (Opname Lapangan)

D. Peralatan yang Dibutuhkan :

No Jenis Peralatan Jumlah Satuan Ket
1 Wheel Louder 1 Unit lokasi Quary
2 AMP 1 Unit lokasi Quary
3 Generator Set 1 Unit Lokasi kerja
4 Dump Truck 1 Unit Lokasi kerja
5 Aspal Finiser 1 Unit Lokasi kerja
6 Tandem Roller 1 Unit Lokasi kerja
7 P Type Roller 1 Unit Lokasi kerja
8 alat bantu 1 Unit Lokasi kerja

E. Aspek K 3
No Jumlah Satuan Ket
1 Alat pengaman 1 Set lokasi kerja
2 APD 1 Set lokasi kerja

Diajukan oleh :
Kontraktor Pelaksana :
CV. Ina sapta Pratama Disetujui oleh : Diferikasi oleh : Diferikasi oleh :
Koordinator Pengawas, Konsultan Supervisi Konsultan Supervisi
4.5. PROV. NTT PT.Pameta Enggineering System PT.Pameta Enggineering System
Mikael Bulen, ST
General Superintedent
Syamsuddin Benyamin Eli,SST. Albertus Edi Bembot,ST
NIP. 19671231 200701 1 036 K3 Inspection Enggineering

Tanggal disetujui :
 ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB SEFETY ANALYSIS (JSA )
Paket Pekerjaan : Nomor BARU REV Hari / Tanggal :
JSA : 1
Pekerjaan Persevasi Jalan Wairunu -Larantuka
Wairunu - Larantuka Petugas HSE
Diverifikasi Oleh :
Halaman : 1 Benjamin Eli, SST.
Diketahui Oleh :

Jenis Pekerjaan : Dibuat Oleh :

PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF Pelaksana Petugas K3
Perbaikan Campuran Aspal Panas
ac - wc

Hendrikus H Hurint, SST Donny Lopo Pa, ST

Kebutuhan APD : Sefety vest, Sefety Helmet, Sefety Glove, Sefety Shoes
Tahapan Potensi Bahaya/ Kerusakan
No Pengendalian Risiko dan Indikasi Tindakan Tanggung jawab
Pekerjaan Lingkungan

1. PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF 1.1 Suhu panas yang dapat mengakibatkan 1.1.1 Menggunakan alat keselamatan, APD, serta K3
Perbaikan Campuran Aspal Panas , jika terjadi kesalahan dalam bekerja pengamanan perancah begesting yang bagus Mandor
ac - wc dan baik

1.2 Radiasi terhadap tubuh akibat 1.2.1 Menjaga jarak antara para pekerja K3
suhu aspal yang panas dan bahan pada jarak yang aman Mandor
aditif lainnya
1.2.2 Menggunakan APD bila mulai bekerja di lapabgan
( Helm,sepatu,rompi,sarung tangan ,)
pada gelagar jembatan
 PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN

Nomor Kontrak : HK.02.03-Bb10/PJN4-PPK 4.5/32 Nama Proyek : PPK 4.5 PROV. NTT.
Tanggal Kontrak : 30 Januari 2020 Nama Paket : Presevasi Jalan Waerunu - Larantuka

Perbaikan aspalt panas ( AC - Nama Penyedia Jasa

Kegiatan Pekerjaan : : CV. Ina Sapta Pratama
WC) Pekerjaan Konstruksi

DETAIL PEKERJAAN
Detail Pekerjaan : Lokasi
PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF STA: 282 + 300 S/D 282 + 412

1. PEMELIHARAAN RUTIN PREFENTIF

Perbaikan Campuran Aspal Panas
AC - WC

Keterangan

Jadwal Mulai : Selesai : Detail pada lampiran

Pelaksanaan
Pekerjaan:
STATUS DOKUMEN
Dokumen Status Tanggal Referensi Verifikasi Pengawas
1. Gambar Kerja (Shop Drawing)
2. Metode Kerja
3. Rencana Pemeriksaan dan pengajuan
4. Persetujuan Material
a.
b.
PENGAJUAN
Dibuat Oleh: Diajukan Oleh:

Highway Engineering General Superintendent

Nama : Hendrikus H. Hurint, SST Nama : Mikael Bulen, ST

Tanggal : Tanggal :

PERSETUJUAN

Hasil Pemeriksaan dan Verifikasi Diperiksa oleh: Disetujui oleh:

Pengawas Pekerjaan (pilih salah satu): Konsultan Supervisi Koordinator Pengawas Lapangan

PT.Pemeta Enggineering System PPK. 4.5 PROV. NTT.

Pekerjaan dapat dilaksanakan

Pekerjaan tidak dapat dilaksanakan

Catatan:

Nama : Abertus Edi Bembot,ST Leonardho Ginting, ST Nama : Syamsuddin

Tanggal : Tanggal :
 PERSETUJUAN MATERIAL
Nomor Kontrak : HK.02.03-Bb10/PJN4-PPK 4.5/32 Nama Proyek : PPK. 4.5 PROV. NTT
Tanggal Kontrak : 30 JANUARI 2020 Nama Paket : Preservasi jalan Wairunu - larantuka

Kegiatan Pekerjaan : PEMELIHARAAN KINERJA JALAN Nama Penyedian : CV. Ina Sapta Pratama

DESKRIPSI DAN SPESIFIKASI MATERIAL :

DOKUMEN PENDUKUNG YANG

RIWAYAT PENGGUNAAN MATERIAL UNTUK
DISERTAKAN :
1. Campany Profile
2.Daftar Pengalaman Perusahan
3. Spesifikasi Material/Brosur
4. Hasil Pengujian Material

RENCANA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN ( bila diperlukan )

Tanggal :
Waktu :
lokasi :
Institusi P:
Jenis Pem:
RENCANA PENGGUNAAN MATERIAL
Jenis Pekerjaan : Lokasi Tanggal Penggunaan :
Kabupaten Flores Timur

PENGAJUAN DAN PERSETUJUAN

Diajukan Diperiksa dan diverifikasi Disetujui / ditolak
Kontraktor Pelaksana Konsultan Supervisi Koordinator Pengawas Lapangan
CV. Ina Sapta Pratama PT.Pemeta Enggineering System 4.5 Provinsi NTT.

Nama : Mikael Bulen, ST Nama : Albertus Edi Bembot,ST Nama : Syamsuddin

Tanggal : Tanggal : Tanggal :