INSTITUT KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

PGRI KALIMANTAN TIMUR

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN
Sekretariat : Jl. Suwandi Blok C RT. 23 Fax (0541) 768584 Telp. (0541) 738620 Samarinda
Website : http://www.ikippgrikaltim.ac.id Email : ikippgri_kaltim@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN PROPOSAL

TAHUN 2021
KETERANGAN TENTANG DIRI MAHASISWA
1. NIK : 6407181803000001
2. Nama mahasiswa : MARLIN MARSELINO
3. Nomor pokok mahasiswa : 18112001302589
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Fakultas : Ilmu Pendidikan
6. Program Studi : Pendidikan Kepelatihan Olahraga
7. Nomor telepon / HP : 081256362304
8. Alamat Rumah : Suwandi v
9. Dosen Pembimbing
Pembimbing 1 : Dr. Salim, M.Pd
Pembimbing 2 : Drs. Ngadimin, M.Psi
10. Judul Proposal : PENGARUH LATIHAN PUSH UP TERHADAP
PUKULAN STRAIGHT PADA CABANG OLAHRAGA
MUAY THAY DI CLUB BLACK PANTHER (MMA)
TAHUN 2022
Samarinda,
Mahasiswa yang bersangkutan,

MARLIN MARSELINO
NPM. 18112001302589
Telah melakukan:
1. Mengisi Furmulir melalui ONLINE : http://bit.ly/UjianProposalPKO2021
2. Telah mengisi trankrip online melalui link
Melampirkan :
1. Foto Copy Ijazah SMA/SMK sederajad 1 lembar
2. Foto Copy KTP 1 lembar
3. Foto Copy Piagam Penghargaan Juara/Sertifikat Pelatihan (Jika ada)
4. Bukti bahwa sudah mengisi Trasnkrip secara Online
5. Proposal Di Tanda Tangani Oleh:
a) Dosen Pembimbing
b) Di Setujui Ketua Program Studi
6. Wajib Menyetor Kartu Hasil Studi (KHS) semester 1 s/d 6/terakhir (membawa aslinya)
7. Wajib menyetor kartu rencana studi (KRS) semester 1 s/d 6/terakhir
8. Wajib Lulus Mata Kuliah Statistik I, II Dan Metodologi I, II
9. Melampirkan Foto Copy Slip Pembayaran Biaya Pembimbingan Dari Bank
10. Bukti Lunas SPP dari BAUA Semester Ganjil Tahun Akademik 2021/2022
11. Surat permohonan ujian proposal yang di tanda tangani oleh pemohon
12. Menyerahkan Proposal Sebanyak 2 Rangkap dan di JILID.
13. Semua berkas dimasukan Map kertas warna Biru dan dikumpul di Fakultas Ilmu Pendidikan
14. Ujian Proposal dengan TATAP MUKA DI KAMPUS