FORMAT FORMULIR PERMOHONAN KERINGANAN UKT

Hal: Permohonan Keringanan UKT Samarinda, 6 Juli 2022

Kepada Yth. Dekan Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Universitas Mulawarman
di – Samarinda

Saya yang beridentitas berikut ini:

Nama : Dian Adi Probo Pranowo
NIM : 1602055001
Program Studi : Ilmu Komunikasi
Jurusan : Ilmu Komunikasi
Fakultas : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Semester : 13
Alamat : Jl. Thoyib Hadiwijaya, Perum. BPTP Kaltim
Nomor HP : 082297616172
Alamat Email : dianadiprobo@gmail.com

bersama dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan *):

1. Pembayaran 50% (Lima Puluh Persen) Dari Besaran UKT
2. Pembebasan UKT
3. Pembebasan Sementara UKT
4. Pengurangan UKT
5. Perubahan Kelompok UKT

dengan alasan sebagai berikut:

Pendaftar (saya) merupakan mahasiswa tingkat akhir dan menyelesaikan tugas akhir (skripsi).
Mengajukan untuk meringankan beban pembiayaan dikarenakan orang tua telah pension dan
kondisi ekonomi masih belum membaik dari pandemi. Adanya pembayaran 50% tersebut
dapat sangat membantu saya dalam menyelesaikan tugas akhir.

dan melampirkan dokumen pendukung sebagai berikut:

1. Transkrip Nilai Sementara
2. Kartu Tanda Mahasiswa/Bukti Registrasi
3. Slip Pembayaran UKT Semester Sebelumnya
4. Berita Acara Seminar Proposal
5. Surat Keterangan Pensiun

Permohonan yang saya sampaikan adalah benar dan siap menerima konsekuensi apabila di
kemudian hari terbukti permohonan ini tidak benar, atas perkenannya saya sampaikan
terimakasih.

Mengetahui,
Orang Tua/Wali, Pemohon,

(Sriwulan Pamuji Rahayu) (Dian Adi Probo Pranowo)

*) pilih salah 1 (satu) dengan cara melingkari

 UNIVERSITAS MULAWARMAN
BUKTI REGISTRASI SEMESTER 2021/2022 GANJIL

NIM : 1602055001
NAMA : DIAN ADI PROBO PRANOWO
TEMPAT TANGGAL LAHIR : Samarinda, 29 JUNI 1998
FAKULTAS : ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
PROGRAM STUDI : S1 - ILMU KOMUNIKASI
ANGKATAN : 2016
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
BANK : : Bank Negara Indonesia (BNI) [ 01-JAN-21 - 31-MAR-21 ]

Samarinda, 18 Mei 2022

MAHASISWA,

DIAN ADI PROBO PRANOWO

BUKTI REGISTRASI TIDAK PERLU DISAHKAN OLEH PETUGAS,SILAHKAN MELANJUTKAN KE PROSES PENGISIAN KRS

PASTIKAN DATA DIRI ANDA BENAR SESUAI DENGAN KTP DAN IJAZAH
SEBELUMNYA PADA SISTEM INFORMASI AKADEMIK (SIA) DAN PDDIKTI
** BAK **
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Tanah Grogot Kampus Gunung Kelua Samarinda 75119
Telepon : (0541) 4151937 Laman : www.fisip-unmul.ac.id

BERITA ACARA SEMINAR

PROPOSAL PENELITIAN

Pada hari ini, Senin, tanggal 7 Juni 2021 telah diselenggarakan Seminar Proposal
Penelitian Secara Daring/Online Mahasiswa Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Universitas Mulawarman Program Ilmu Komunikasi atas :

Nama : Dian Adi Probo Pranowo

NIM : 1602055001
Judul : “Strategi Personal Branding Hetifah Sjaifudian
Melalui Akun Instagram @Hetifah Dalam
Membentuk Citra Diri Sebagai Tokoh Politik
Milenial”

Tim Penyelenggara Seminar Proposal Penelitian menetapkan dan memutuskan :

1. Perbaikan untuk kesempurnaan Proposal Penelitian seperti saran-saran terlampir
2. Menyerahkan keputusan ini kepada Fakultas untuk dilaksanakan oleh Mahasiswa
yang bersangkutan, untuk kemudian dapat dikonsultasikan dengan Dosen
Pembimbing dan Dosen pemberi saran.

Samarinda, 7 Juni 2021

Tim Penyelenggara Seminar

Proposal Penelitian

Ketua Tim, Sekretaris,

Drs. Sugandi, M.Si Kheyene Molekandella Boer, S.I.Kom., M.I.Kom

----------------------------------------- -------------------------------------------------------------
NIP. 19580520 198503 1 005 NIDN. 1104018901

Mahasiswa,

Dian Adi Probo Pranowo

NIM. 1602055001
*) Coret yang tidak perlu