® LabKtink (2) wun PERJANJIAN KERJASAMA OPERASIONAL LABORATORIUM KLINIK ANTARA PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA. DENGAN | DPP dr. DASEP NUGRAHA No. 49/PKS/KFD-SPA/X1/2022 Pada hari ini Rabu, tanggal 23 November 2022, yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing 1.Nama —_: dr. Dasep Nugraha Jabatan : Dokter Penanggung Jawab Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama Dokter Praktek Perorangan di JI. Raya Taraju No. 36 RT/RW 016/001 Desa Taraju Kecamatan Taraju Kabupaten Tasikmalaya, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. 2.Nama —_: Nia Permita Sari, S.Si_ Jabatan Kepala Layanan PT.Kimia Farma Diagnostika Cabang Singaparna Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama PT. Kimia Farma Diagnostika Cabang Singapama, yang berkedudukan di Jalan Raya Timur No.173 Kp.Cikiray Desa Cipakat Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Dengan ini terlebih dahulu PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menerangkan sebagai berikut a. Bahwa PIHAK PERTAMA, dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, berkeinginan untuk melengkapi pelayanan kesehatan dengan kegiatan Laboratorium di JI, Raya Taraju No. 36 RT/RW 016/001 Desa Taraju Kecamatan Taraju Kabupaten Tasikmalaya, b. Bahwa PIHAK KEDUA selaku pengelola Laboratorium Klinik, dalam rangka memperluas pelayanan kepada masyarakat, sanggup dan bersedia membantu PIHAK PERTAMA dalam mengelola Laboratorium Klinik ‘sebagaimana dimaksud butir diatas; Pagetsonia Labktinik “ Selanjutnya kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan Perjanjian Kerjasama Operasional Pengelolaan Laboratorium Klinik, dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut Pasal 1 RUANG LINGKUP 1. PIHAK PERTAMA menunjuk PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima penunjukan PIHAK PERTAMA, untuk mengarahkan pasien peserta BPS Ke Laboratorium Klinik Kimia Farma JI. Raya Timur No.173 Cikiray Singapama, guna memberikan pelayanan dalam memenuhi kebutuhan pemeriksaan laboratorium Klinik bagi pasien yang berobat ke DPP dr. Dasep Nugraha di JI. Raya Taraju No. 36 RT/RW 016/001 Desa Taraju Kecamatan Taraju Kabupaten Tasikmalaya Segala perijinan yang dibutuhkan untuk pengelolaan laboratorium dimaksud, akan diselesaikan oleh PIHAK PERTAMA dengan bantuan PIHAK KEDUA bila mana diperlukan. 2. Jam buka Laboratorium Klinik ditentukan mulai pukul 06.30 sd. 20.30 WIB setiap hari kerja Pasal 2 HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA 4. PIHAK PERTAMA menjamin tidak akan mengalihkan kerjasama ini kepada pihak manapun tanpa seijin PIHAK KEDUA. 2. PIHAK PERTAMA menjamin tidak akan memindahkan lokasi laboratorium sebagaimana dimaksud Pasal 1 ayat 1 di atas tanpa seijin PIHAK KEDUA. 3. PIHAK PERTAMA berhak mendapatkan kompensasi atas perjanjian kerjasama ini berupa 10% diskon Pasal 3 HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA 1. PIHAK KEDUA menjamin tidak akan mengalihkan kerjasama ini kepada pihak manapun tanpa seijin PIHAK PERTAMA. 2. PIHAK KEDUA berhak untuk menetapkan harga jual_pemeriksaan laboratorium kepada pasien dengan persetujuan PIHAK PERTAMA. 3. PIHAK KEDUA berkewajiban menjalankan pengelolaan laboratorium dimaksud diatas secara transparan, jujur dan professional Page2 Dipindai dengan CamScanner® LabKtinik 4. PIHAK KEDUA berkewaliban untuk mematuhi peraturan yang berlaku di Dpp dr. Dasep Nugraha JI. Raya Taraju No. 36 RT/RW 016/001 Desa Taraju Kecamatan Taraju Kabupaten Tasikmalaya Pasal 4 ‘SISTEM PEMBAYARAN PASIEN Sistem pembayaran biaya laboratorium dari pasien dilakuk: i PIHAK PERTAMA. i Nee ea v PIHAK KEDUA akan membuat dan menyampaikan laporan atas operasional laboratorium klinik kepada PIHAK PERTAMA paling lambat tanggal 10 setiap bulan sesuai format terlampir. PIHAK KEDUA mengajukan invoice kepada PIHAK PERTAMA paling lambat tanggal 10 setiap bulan o s PIHAK PERTAMA akan membayar invoice dimaksud poin 4 diatas kepada PIHAK KEDUA paling lambat 10 (sepuluh) hari setelah invoice diterima dengan lengkap dan benar. Pembayaran dimaksud pada poin 5 di atas akan disetorkan langsung kepada PIHAK KEDUA melalui transfer ke rekening bank sebagai berikut - Nama Bank : Bank Mandiri - No. Rekening 119-00-0711-0800 - Atas nama : PT. Kimia FarmaDiagnostika PASAL 5 JANGKA WAKTU. 1. Perjanjian ini berlaku terhitung sejak tanggal 23 November 2022 sampai dengan 22 Oktober 2024 yang akan dievaluasi pada setiap tahun. 2. Setelah masa perjanjian berakhir, maka perjanjian kerjasama ini dapat diperpanjang atau diperbaharui berdasarkan persetujuan kedua belah pihak dengan pemberitahuan selambat-lambatnya 2 (dua) bulan sebelum berakhirnya perjanjian. 3, Apabila sampai masa akhir kerjasama, tidak ada pemutusan kerjasama oleh salah satu pihak dan perpanjangan perjanjian kerjasama belum diterbitkan, maka Perjanjian Kerjasama ini secara otomatis berlaku selama minimal 1 (satu) tahun, sampai dengan perpanjangan perjanjian kerjasama diterbitkan. Page3 Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScanner