Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS KESEHATAN
Jl. Way Pengubuan No. 03 Pahoman Tlp : (0721) 482864 – Fax : 474260
BANDAR LAMPUNG 35215

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN


– 11/VI/2021
99/SMC-11/VII/2021
Nomor : 97/SMC

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : YULIADI PURAWIBAWA


Yuliadi Purawibawa
Umur : 51
51 Tahun
Tahun
Pekerjaan : ASN
Alamat : Jl. Rawa Subur No. 47, Tanjung Karang Pusat

Telah dilakukan pemeriksaan SWAB Rapid Diagnostik Test (RDT) ANTIGEN COVID-19 dengan
hasil :

Negatif (-) / Positif (+)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Bandar Lampung


Pada Tanggal : 048 Juli
Juni2021
2021

*) Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai