PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

KECAMATAN GUCIALIT
DESA WONOKERTO
Jl. Jenggala No 02 Telp. (0334) ………….
Website : wonokerto-gucialit.lumajangkab.go.id – 67353

Nomor : 441.52/63/427.94.01/2019
Tanggal : 12 Juni 2019

SURAT PENGANTAR RENCANA KERJA MASYARAKAT

1. Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama masyarakat:
Desa : Wonokerto
Kecamatan : Gucialit
Kabupaten : LUMAJANG
2. Menerangkan bahwa masyarakat telah mengambil keputusan melalui pertemuan desa yang diadakan
pada bulan Februari tahun 2019 mengajukan perminatan untuk mengikuti Program Hibah Air Limbah
Setempat (HALS)
Berdasarkan hasil evaluasi Pakem telah ditetapkan sebagai lokasi Program HIBAH AIR LIMBAH
SETEMPAT dengan SK Kementeriaan Keuangan Republik Indonesia
*. Tanggal : 2 Mei 2019
*. Nomor : S-15/MK.7/2019
3. Menerangkan bahwa masyarakat telah melaksanakan proses perencanaan Kegiatan Program Hibah Air
Minum Perdesaan :
*. Mulai Tanggal : 13 Maret 2019
*. Selesai Tanggal : 12 Juni 2019.
4. Dengan ini kami sampaikan kepada Pakem dokumen RKM yang telah kami susun untuk dapat diproses
pada tahap selanjutnya.

Atas Nama Masyarakat

Desa Wonokerto
BP. SPAMS “WONO TIRTO”

(TUPIN)

Mengetahui,
Kepala Desa Wonokerto

( Hj. IMMA SAROH )

RKM BPSPAMS WONOTIRTO Desa Wonokerto Kecamatan Gucialit