Anda di halaman 1dari 672

LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN %
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 35,222 0 35,222 35,222 35,222 35222 35222 35222 35222 35222
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1409 49 3.48 1409 87 6.18 1409 114 8.09 1409 77 1409 30 1409 43 1409 36 1409 51 1409 73
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 17 10 33 24 12 35 18 18 22
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 12 0 0 170 0 76 0 0 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 550 0 0.00 550 0 550 0 550 0 550 0 550 0 550 0 550 0 550 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 2 2 2 2 0 0 1 0 1
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0 1 0 1 0 0 0 0 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 596 0 0.00 596 0 596 596 0 596 0 596 0 596 0 596 0 596 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 4 11 10 10 2 4 2 5 3
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 3 3 2 3 2 3 2 0 6
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 0 42 58 35 0 0 0 0 0
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0 4 17 18 0 0 0 0 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 14 10 2 3 0 0 1 0 1
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 4 10 19 6 0 6 0 0 3
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 26 13 20 22 14 25 22 15 41
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 6 2 2 2 2 6 5 3 6
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 31 21 106 71 25 40 27 47 45
5 Penyakit Rongga mulut 0 0 0 0 1 1 0 0 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pengobatan pulpa 3 9 18 7 6 23 10 11 13
4 Pencabutan gigi tetap 1 1 4 1 0 0 0 3 0
5 Pencabutan gigi sulung 16 36 55 40 12 25 14 21 19
6 Pengobatan periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pemasangan Protesa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah rujukan 2 1 0 3 1 3 1 5 6
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS : 0 0
a. Tahap I (paket minimal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0 0 0 0 0 0 0 328 479
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0 0 0 0 0 0 0 36 39
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Tumpatan gigi tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Tumpatan gigi sulung 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pancabutan gigi tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pencabutan gigi sulung 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pengobatan pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pengobatan periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0 0 0 0 0 0 0 12 14
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 14 14 14 14 14 14 14 14 0 14 0
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 14 14 14 14 14 14 14 14 0 14 0
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 1 0 5 5 0 0
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 50 50 50 50 50 50 50 50 50
a. Pratama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Madya 40 40 40 0 40 40 0 40 0 40 0 40 0 40 0
c. Purnama 6 6 6 0 6 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0
d. Mandiri 4 4 4 0 4 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 1 0 5 5 0 2 0 0 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 12 0 87 170 0 76 0 0 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0 0 6 0 0 1 0 0 0
b. Anak Balita 0 0 4 0 0 2 0 0 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 2 3 5 4 1 3 1 4 6
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1 3 1 2 0 0 1 0 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 24 38 34 29 18 34 24 24 40
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah TK Swasta 5 0 5 0 5 0 12 0 12 0 12 0 12 0 12 0 12 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 3307 3309 3309
8 Jumlah murid kelas selektif: 1707 0 0 0 0 0 0
a. Kelas I 607 0 0 0 0 0 0 517 517
b. Kelas III 544 0 0 0 0 0 0 548 548
c. Kelas V 556 0 0 0 0 0 0 544 544
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 6 6
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 ART set 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 35,222 0 35,222 0 35,222 0 35222 0 35222 0 35222 0 35222 0 35222 35222
2 Jumlah desa di wilayah kerja 14 0 14 0 14 0 14 0 14 0 14 0 14 0 14 0 14 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 50 50 50 50 0 50 0 50 0 50 0 50 50
a. Pratama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Madya 40 0 40 0 40 0 40 0 40 0 40 0 40 0 40 0 40 0
c. Purnama 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0
d. Mandiri 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Perawat Gigi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Dental unit mobile 0 0
3 Dental unit High speed 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Dental unit elektrik 0 0
5 ART set 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Hand instrumen 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Kader set 0 0
8 Sterilisator listrik 1 1 1 1 1 1 1 1 1
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 25160
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1006 51
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 0 4
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0 124
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 174 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0 18
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 697 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 0 2
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 0 6
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0 2
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 22
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 6
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 33
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 10
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 12
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 9
4 Pencabutan gigi tetap 0
5 Pencabutan gigi sulung 11
6 Pengobatan periodontal 19
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain 0
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 2
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 0 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 0 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 13 13
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 13 13
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 48 4
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 0
b. Madya 0 0
c. Purnama 0 0
d. Mandiri 0 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 48 4
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 124
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 4
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 2
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 4
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 0
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 0
8 Jumlah murid kelas selektif: 0
a. Kelas I 0
b. Kelas III 0
c. Kelas V 0
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS 0
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 25160 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 13 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 0 0
b. Madya 0 0
c. Purnama 0 0
d. Mandiri 0 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 0 0
2 Perawat Gigi 2 2
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 0 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

5.07 1006 57 5.663751987 1006 64


5 2
91 100
0 0
166 0 176
28 17
0 0
697 697
3 2
0 0
5 9
1 0

31 17
0 0

11 5
40 33
17 12
4 8
0 0

0 1
0 0
0 0
0 9
2 8
16 12
2 3
0 0
0 0
0 0
0 0
1 3

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

13 13
13 13
4 4

0 0
0 0
0 0
0 0
4 4
91 100

3 1
0 0

1 3
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

1006 63 1006 70
1 3
108 109
0 0
166 0 171 0
30 23

697 697
3 3
0 0
9 15
1 0

33 23
0 0

6 21
52 46
4 4
7 11
0 0

0 3
0 0
13 12
0 0
7 10
5 8
3 6
0 0
0 0
0 0
0 0
33 2

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

13 13
13 13
4 4

0 0
0 0
0 0
0 0
4 4
108 109

3 0
0 0

0 2
0 0
0 0
33 24

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

1006 61 1006 39
4 0
100 80
0 0
164 162
27 18

697 697
1 2
0 0
13 5
1 0

30 18
0 0

15 7
45 19
4 6
2 5
0 0

1 0
0 7
13 1
2 4
7 8
8 5
4 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 1

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

13 13
13 13
4 4

0 0
0 0
0 0
0 0
4 4
100 80

3 3
0 0

3 1
0 0
0 0
30 3

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

1006 65
1
100
0
168
33

697
6
1
6
0

33
0

9
43
2
11
0

1
0
9
0
9
17
5
0
0
0
0
1

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

13
13
4

0
0
0
0
4
100

0
0

0
1
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 46205
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 100
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 6
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 774
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 3491
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 23
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 35
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 1
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 4
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 52
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 17
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 38
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 6
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 7
4 Pencabutan gigi tetap 11
5 Pencabutan gigi sulung 41
6 Pengobatan periodontal 13
7 Pembersihan karang gigi 6
8 Pengobatan lain-lain 45
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 0
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 23
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 23
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS : 0
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 36
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 11 11
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 11 11
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 0
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 47
a. Pratama 0
b. Madya 29
c. Purnama 14
d. Mandiri 4
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 0
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 1 0
2 Jumlah TK Swasta 24 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 25
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 0
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 22
6 Jumlah SD/MI Swasta 1
7 Jumlah murid kelas I-VI 4216
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 704
b. Kelas III 753
c. Kelas V 692
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal) 23
c. Tahap III (paket paripurna)
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil)
2 ART set
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 46205
2 Jumlah desa di wilayah kerja 11
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 47
a. Pratama 0
b. Madya 29
c. Purnama 14
d. Mandiri 4
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1
2 Perawat Gigi 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 0
6 Hand instrumen 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
46205 46834
112 89
11 22
0 0
0 0
774 731
0 0
0 0
3491 3219
26 36
3 2
30 26
1 4

0 0
0 0

0 0
55 46
19 13
49 52
0 0

2 5
0 0
5 4
8 9
54 45
14 8
2 8
57 42
0 0
0 0
0 0
0 0

23 23
23 23 23
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 2

11 11
11 11
0 0
5 5
0
5 29
14
4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 2
1 0
0 0
0 0

1 1
24 24
25 25
0 0
22 22
1 1
4216 4216

704 704
753 753
692 693
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0

46205 46834
11 11
47 47
0 0
29 29
14 14
4 4

1 1
1 1

1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
46834 46834
80 65
17 13
0 0
0 0
731 731
0 0
0 0
3219 3219
31 18
21 3
26 24
5 2

0 0
0 0

0 0
39 22
6 6
52 50
0 0

4 1
0 0
3 4
7 7
50 48
3 4
5 0
31 23
0 0
0 0
0 0
2 0

23 23
23 23
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 0

11 11
11 11
0 0
47 47
0 0
29 29
14 14
4 4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

2 0
2 0
0 0
0 0

1 1
24 24
25 25
0 0
22 22
1 1
4216 4216

704 704
753 753
693 693
0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

46834 46834
11 11
47 47
0 0
29 29
14 14
4 4

1 1
1 1

1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
46834 46834
62 25
7 5
0 0
0 0
731 731
0 0
0 0
3219 3219
17 4
4 4
23 4
3 4

0 0
0 0

0 0
22 9
14 4
33 11

2 3
0 0
5 4
2 0
35 12
11 2
6 3
20 12
0 0
0 0
0 0
0 0

23 23
23 23
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

11 11
11 11
0 0
47 47
0 0
29 29
14 14
4 4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
24 24
25 25
0 0
22 22
1 1
4216 4216

704 704
753 753
693 693
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

46834 46834
11 11
47 47
0 0
\ 29 29
14 14
4 4

1 1
1 1

1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
46834
74
6
0
0
550
0
0
596
9
12
0
0

0
0

0
21
5
40

2
0
4
5
40
16
3
30
0
0
0
0

23
23
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

11
11
0
47
0
29
14
4
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
1
24
25
0
22
1
4216

704
753
693
0
0
0
0

0
0

46834
11
47
0
29
14
4

1
1

1
0
0
0

0
0
1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 45179
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1807 188
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 14
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 701 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 20
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 6
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 71
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 6
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 20
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 1
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 94
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 43
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 65
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 1
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 0
4 Pencabutan gigi tetap 16
5 Pencabutan gigi sulung 56
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 4
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 3
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 33 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 33 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 13
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 13
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 9
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 9
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 35
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 3
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 3
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 12 0
2 Jumlah TK Swasta 23 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 35 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 33 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 4300
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 734
b. Kelas III 731
c. Kelas V 738
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 13 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 51
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 2 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

10.40 1807 254 180


20 16
0
0
0
16 18
0
0
12 11
0 2
58 88
5 4

16 18

6 6
86 107
5 22
73 60
0 0

6 6
0 0
0 0
5 4
53 51
0 0
8 8

0 0
0 0
0 0
1 2

0 0
0 0
0 0

0
0
0

9 9

23 30

1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

161 127
15 10

15 14

9 16
2 0
65 49
3 0

15 14

3 2
98 81
4 5
67 49
0 0

3 3
0 0
0 0
4 6
54 45
0 0
8 8

3 3
9 9

28 15
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

66 45
1 6

12 10

7 3
0 0
25 16
0 0

12 10

2 0
30 22
0 0
32 26
0 0

2 0
0 0
0 0
1 3
22 19

1 2
9 9

20 30
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

107 147
5 15

12 15

7 7
0
57 93
0

14

1 0
38 72
1 8
70 82

1 4
51 67

2 2
9 9

28 23
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 34749
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1390 110
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 22
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 582 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 35
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 526 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 4
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 3
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 11
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 3
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 35
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 4
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 50
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 3
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 50
5 Penyakit Rongga mulut 3
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 0
4 Pencabutan gigi tetap 11
5 Pencabutan gigi sulung 44
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 2
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 17 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 17 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 10
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 10
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 2
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 10
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 2
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 22
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 22
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 2
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 35
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 13 0
2 Jumlah TK Swasta 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 17 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 3253
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 520
b. Kelas III 545
c. Kelas V 454
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS 17
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 34749 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 10 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 42
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
34749 34749
7.91 1390 104 1390 113
28 26

582 582
30 37

526 526
7 4
4
12 12
4 6

30 37

0 2
83 83
1 1
43 53
5

8
6 17
43 53

1 1

17 17
17 17

10 10
10 10
2 2
10 10

2 2
30 52

30 52

47 37

13 13
17 17

3253 3253

520 520
545 545
454 454
17 17

34749 34749
10 10
42 42

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
34749 34749
1390 91 1390 85
28 30

582 582
27 25

526 526
6 8
2 3
11 17
5 5

27 25

6 2
69 77
17 39
23
7 4

6 2

12 9
23 30

17 17
17 17

10 10
10 10
2 2
10 10

2 2
25 27

25 27

1
2

27

13 13
17 17

3253 3253

520 520
545 545
454 454
17 17

34749 34749
10 10
42 42

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
34749 34749
1390 81 1390 38
30 10

582 582
11 17

526 526
7 2
0
8 4
3 4

11 17

4 2
75 33
27 13

15
27

17
17 17
17
1

10
10 10
10
2 10
10

2
25

25

0
1

11

13 13

17
17

3253 3253

520 520
545 545
454 454
17 17

34749 34749
10 10
42 42

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
34749 34749
1390 44 1390 79
24 34
52 52

582 21

526
11 16
2
13 20
6 4

21

1 0
33 79
36 4
2 4

1
3 11
40 26

17 17
17 17
1
1

7
2

7
10 10
10 10

10 10

21

13 13

17 17
3253

520 520
545 545
454 454
17 17

34749 34749
10 10
42 42

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 61872
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 2475 120
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 8
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 1036
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 1906
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 14
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 21
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 0
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 109
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 5
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 8
5 Penyakit Rongga mulut 6
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 109
4 Pencabutan gigi tetap 6
5 Pencabutan gigi sulung 8
6 Pengobatan periodontal 3
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 2
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 39
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 39
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna)
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan
3 Tumpatan gigi tetap
4 Tumpatan gigi sulung
5 Pancabutan gigi tetap
6 Pencabutan gigi sulung
7 Pengobatan pulpa
8 Pengobatan periodontal
9 Pembersihan karang gigi
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 15
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 15
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 60
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa
b. Anak Balita
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 2
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri
2 Jumlah TK Swasta
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri)
6 Jumlah SD/MI Swasta
7 Jumlah murid kelas I-VI
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I
b. Kelas III
c. Kelas V
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna)
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil)
2 ART set
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 61872
2 Jumlah desa di wilayah kerja 15
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 60
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1
2 Perawat Gigi 4
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set
2 Dental unit mobile
3 Dental unit High speed
4 Dental unit elektrik 1
5 ART set 1
6 Hand instrumen
7 Kader set
8 Sterilisator listrik 1
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
61872 61872
4.85 2475 127 5.13 2475 129
7 3
0 0
0 0
1036 1036
0 0
0 0
1906 1906
8 15
1 0
24 21
0 1

0 0
0 0

0 0
94 95
12 10
16 12
12 15

1 5
0 0
103 101
7 12
16 12
5 1
0 0

0 0
0 0
0 0
2 1
2 1
0 0
0 0
0 0
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
61872 61872
5.21 2475 91 3.68 2475 92
39 45
126 0
0 0
1036 1036
0 0
0 0
1906 1906
8 11
2 1
22 20
6 2

0 0
0 0

0 0
91 111
13 6
17 14
9 6

4 6
0 0
89 104
9 9
17 14
8 4
0 0

0 0
0 0
0 0
3 0
15
15
5

5
126

33
48

3 0
0 0
0 0
0 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
61872 61872
3.72 2475 110 4.4 2475 39
46 39

1036 1036
5 4
7 7
1906 1906
16 3
3 4
15 5
6 1

5 4
0 0

0 0
134 69
8 1
11 7
3 1

7 3
0 0
122 66
9 1
11 7
7 1
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
61872
1.6 2475 70 2.8
25

1906
8
2
13
9

0
0

0
65
5
22
3

1
0
67
3
22
1
0

0
0
0
1
1
0
0
0
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 37599
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1504 33
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 6
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 644
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 7
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 1
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 4
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 1
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 5
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 1
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 8
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 0
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 25
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 6
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 8
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 25
4 Pencabutan gigi tetap 0
5 Pencabutan gigi sulung 4
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 2
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 1
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 27 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 27 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 27 27
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 13
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 13
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 41
a. Pratama 0
b. Madya 18
c. Purnama 20
d. Mandiri 3
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 1
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit
4 Rujukan Gigi dari unit lain
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 24
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 25
6 Jumlah SD/MI Swasta 2
7 Jumlah murid kelas I-VI 4339
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 764
b. Kelas III 759
c. Kelas V 709
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 27 27
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 37599 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 13 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 41
a. Pratama 0 0
b. Madya 18 0
c. Purnama 20 0
d. Mandiri 3 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 0
2 Perawat Gigi 2
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 0 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
37599 37599
1504 27 1504 32
13 10
0 0
0 0

3 5
0 0

3 1
1 0
6 11
4 3

3 5
0 0

0 0
28 24
3 2
9 14
0 0

0 0
0 0
28 18
0 0
9 7
3 1
1 1

0 0
0 0
0 0
0 0

27 0 27 0
27 0 27 0

0
0
27 27 27 27
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

13 13
13 13

41 41
0 0
18 18
20 20
3 3

0 0
0 0

0 0

0 0
24 24
25 25
2 2
4339 4339

764 764
759 759
709 709

0
0
27 27 27 27

0 0 0 0
0 0 0 0

37599 0 35799
13 0 13
41 41
0 0 0
18 0 18
20 0 20
3 0 3

0 0
2 2

1 1

1 1

1 1

0 0
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
37599 37599
1504 32 1504 30
15 18
0 0
0 0

6 4
0 0

6 6
1 4
4 5
2 3

6 4
0 0

0 0
37 27
2 1
7 20
1 0

0 0
0 0
27 27
1 1
7 9
0 0
1 0

0 0
0 0
0 0
1 1

27 27
27 27

27 27 27 27
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

13 13
13 13

41 41
0 0
18 18
20 20
3 3

0 0
0 0

1 1

0 0
24 24
25 25
2 2
4339 4339

764 764
759 759
709 709

27 27 27

0 0 0
0 0 0

35799 35799
13 13
41 41
0 0
18 18
20 20
3 3

0 0
2 2

1 1

1 1

1 1

0 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
37599 37599
1504 46 1504 47
12 8
0 0
0 0

10 6
0 0

4 3
1 1
9 13
2 4

10 6
0 0

0 0
38 21
7 5
13 18
0 0

0 0
1 0
34 31
2 0
12 18
7 5
0 0

0 0
0 0
0 0
2 0

27 27
27 27

27 27 27 27
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

13 13
13 13

41 41
0 0
18 18
20 20
3 3

0 0
0 0

2 1

0 0
24 24
25 25
2 2
4339 4239

764 717
759 670
709 715

27 27

0 0
0 0

35799 35799
13 13
41 41
0 0
18 18
20 20
3 3

0 0
2 2

1 1

1 1

1 1

0 0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
37599
1504 55
5
0
0

6
0

4
2
10
3

6
0

0
34
7
19
0

0
0
37
0
16
6
0

0
0
0
0

27
27

27 27
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

13
13

41
0
18
20
3

0
0

0
24
25
2
4239

717
670
715

27

0
0

35799
13
41
0
18
20
3

0
2

0
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 34048
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1362 165
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 11
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 1
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 18
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 4
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 23
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT 12
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC)
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 12
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 72
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 26
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 53
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 8
2 Tumpatan Gigi Sulung 3
3 Pengobatan pulpa 3
4 Pencabutan gigi tetap 2
5 Pencabutan gigi sulung 70
6 Pengobatan periodontal 20
7 Pembersihan karang gigi 18
8 Pengobatan lain-lain 8
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 2
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 20 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 20 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 2 1
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 2 1
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 2 1
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 20 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 225 207
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 67
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 42 43
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 40
7 Pengobatan pulpa 1
8 Pengobatan periodontal 2
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 9
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 9
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 9
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 38
a. Pratama 8 0
b. Madya 11 0
c. Purnama 1 0
d. Mandiri 8 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 1 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 2
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit
4 Rujukan Gigi dari unit lain 1
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 10 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 10 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 20
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 20 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 2700 3307
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 404 607
b. Kelas III 407 544
c. Kelas V 556
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 20 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 34048 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 9 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 38
a. Pratama 8 0
b. Madya 11 0
c. Purnama 1 0
d. Mandiri 18 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1
2 Perawat Gigi 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

12.11 1362 119 8.73 1362 145


3 4

15 29
2 3
24 27
3 4

9 19
49 56
12 26
26 69
1

7 5
1 2
29 57
3 2
17 62
12 21
12 36
6
2 1
2 1
2 1

225 189

56
36

36

1
55

3
2
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

10.64 1362 137 1362 49


13 69

22 18
2 1
28 31
7

13 18
41 34
34 28
65 54
1

7 4
1 2
40 38
2 2
60 47
33 27
16 16
7

5
2 1
2 1
2 1

225 189 225 176

56 56
42 40 42 31

38 31
1
1

2
1

1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

1362 34 34048 32
22 1342 2

14 4

9 8
2

10 7
15 13
2 11
32 11

6 3
2 1
13 15

8 9
2

5
2
2
2

2 2

8 9
1 1
1 1

2
1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
34048 34048
1342 50 1342 133
2 6

2 11
2
19 40
3

5 12
22 46
15 41
21 65

3 6
2 4
19 39
1 4
11 65
12 41
36
2 1 2 1
2 1 2
2 1

225 133 225 189

42 42 56 46

2 2

13 46
2 4

2 5
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 34749
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1390 49
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 31
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 582 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 2
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 10
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 2
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 31
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 25
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC)
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 6
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 11
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 3
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 56
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 2
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 0
4 Pencabutan gigi tetap 2
5 Pencabutan gigi sulung 56
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 1
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 22 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 22 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 44 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 44
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 22
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 22 0
b. Tahap II (paket optimal) 22 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 1500 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 14
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 14
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 150
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 50 0
b. Madya 50 0
c. Purnama 50 0
d. Mandiri 50 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 150 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 34749 12
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 1
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 5 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 5 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 22 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 3307
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 607
b. Kelas III 544
c. Kelas V 556
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 34749 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 14 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 50 0
b. Madya 50 0
c. Purnama 50 0
d. Mandiri 50 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 0 0
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 1
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 1
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
34749 34749
3.53 1390 50 1390 44
25 21
0
0
582 0 582
0
0
0
7 4
0 1
38 33
24 19

4 5
8 6
1 0
60 48
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
60 48
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
1 5

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

1
0

1 1
0
0
0
0
0
0
1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
34749 34749
1390 38 1390 71
36 40

582 582

3 5
0 5
29 46
29 28

2 13
11 17
2 2
52 68
1 4

0 0
0 0
0 0
2 1
52 68
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
4 12

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0

1 1
0
0
0

0
0
0
0
0

1 1

1 1

1 1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
34749 34749
1390 29 1390 49
18 26

582 582

3 1
0 1
19 40
15 23

5 2
5 4
3 2
32 61
0 0

0
0
0
2
32 61

0
0
0
3 1
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
1 1

1 1

1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

73 62
43 43

7 6
2 0
54 45
37 32

0 3
16 14
2 4
90 79
0 0

1
0
0
2 8
90 79

0
0
0
3 1
1 1
1 1

1 1

1 1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 48272 102
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1930 96
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 16
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 29
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 74 74
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 74 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 13
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 39
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 5
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 12
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 45
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 38
5 Penyakit Rongga mulut 1
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 12
4 Pencabutan gigi tetap 20
5 Pencabutan gigi sulung 40
6 Pengobatan periodontal 45
7 Pembersihan karang gigi 2
8 Pengobatan lain-lain 0
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 1
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 25 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 25 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 50 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 50 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 25 25
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 33
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 10 2
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 10 2
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 54 4
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 38 0
b. Madya 11 1
c. Purnama 4 2
d. Mandiri 1 1
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 54 4
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 48272 29
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 1
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 2
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 26 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 26 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 0
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 21 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 4 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 2663 1602
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 834 789
b. Kelas III 815 815
c. Kelas V 715 715
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 25 25
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 240 240
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 48272 112
2 Jumlah desa di wilayah kerja 10 2
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 38 0
b. Madya 11 1
c. Purnama 4 2
d. Mandiri 1 1
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 0 0
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 1
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 1
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 1
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
79 71
4.97 71 3.67 68
8 3
33 15
0 0
65 65 64 64
65 0 64 1
0 0

9 4
0 0
27 14
0 0

0 0
0 0

0 3
9 8
30 38
35 20
0 0

0 0
0 0
9 8
15 9
36 24
30 38
1 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
25 25 25 25
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
27 21
0 0
0 0
0 0
0 0

2 2
2 2
3 4

0 2
1 2
2 0
0 0
3 4
33 15

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 1

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
25 25 25 25

0 0
0 0

79 71
2 2

0 2
1 2
2 0
0 0

0 0
1 1 1 1

1 1 1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 1
0 0
1 1 1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
48 66
3.52 42 2.18 59
6 7
66 34
0 0
68 68 77 77
68 0 0
0 0

7 3
0 1
14 17
0 0

0 0
0 0

1 5
2 7
27 38
17 16
0 0

0 0
0 0
2 7
7 4
24 20
27 38
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
25 25 25 25
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
22 20
0 0
0 0
0 0
0 0

2 2
2 2
4 3

2 3
2 0
0 0
0 0
4 3
66 34

0 0
0 0

0 0
1 2
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
25 25 25 25

0 0
0 0

48 66
2 2

2 3
2 0
0 0
0 0

0 0
1 1 1 1

1 1 1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 1
0 0
1 1 1 1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
56 16
3.06 55 2.85 16
1 0
39 0
0 0
65 65 47 47
65 0 47 0
0 0

2 0
0 0
20 2
0 4

0 0
0 0

2 1
6 5
29 6
17 4
0 0

0 0
0 0
6 5
3 1
23 6
29 6
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
25 25 25 25
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
19 6
0 0
0 0
0 0
0 0

2 0
2 0
2 0

2 0
0 0
0 0
0 0
2 0
39 16

0
0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
25 25 25 25

0 0
0 0

56 16
2 0

0 0
2 0
0 0
0 0

0 0
1 1 1 1

1 1 1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 1
0 0
1 1 1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
39
1 35 1.81
4
0
0
73 73
73 0
0

6
0
5
2

0
0

0
6
23
9
0

0
0
6
0
13
23
0
1
0
0
0
3

0
0
0
0
0

0
0
25 25
0

0
0
0
0
0
11
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0

3
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
25 25

0
0

39
0

0
0
0
0

0
1 1

1 1
0
0
0
0
1 1
0
1 1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS LEMAHSUGIH
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 25598
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 63
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 35
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 47
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 3
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 3
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 2
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 16
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 12
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 3
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 442
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 2
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 34
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 25
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 18
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 2
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 0
4 Pencabutan gigi tetap 11
5 Pencabutan gigi sulung 18
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 1
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 22 22
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 22 22
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 4
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 22
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 22
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 471
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 78
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 33
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 18
7 Pengobatan pulpa 10
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 9
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 0 9
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 4
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 0
b. Madya 32
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 4
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 47
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 1
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 20
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 20
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 442
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 18
6 Jumlah SD/MI Swasta 4
7 Jumlah murid kelas I-VI 2920
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 471
b. Kelas III 529
c. Kelas V 507
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 22
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 25598 25598
2 Jumlah desa di wilayah kerja 9 9
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 0
b. Madya 32
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 0
2 Perawat Gigi 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 0
6 Hand instrumen 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
25598
63 100
19 19
169 71
8 12
0 0
3 8
1 0
0 0
5 9
4 2
15 20
4 5

3 8
442 442

0 1
30 38
21 53
13 26
0 0

0 1
0 0
24 9
10 15
0 26
0 0
1 0
66
0 0
0 0
0 0
0 2

22 22 22
22 22 22
4 4
22 22
0 0

0 0
0 0
22 22 22
471 471

78 78
56 28
0 0
0 0
0 0
13 26
15 2
0 0
0 0
0 0

9 9
9 9
4 4
0
0 0
32 32
0 0
0 0
4 4
47 69

0 0
0 2

0 2
0 0
0 0
0 0

0 0
20 20
20 20
442 442
18 18
4 4
2920 2920

471 471
529 529
507 507

0 0
0 0
22 22 22

0 0
0 0

25598 25598 25598


9 9 9
32
0 0
32 32
0 0
0 0

0 0
1 1

0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

18 45
8 16
103 26
0 5
0 0
0 0
0 0
0 0
13 6
5 2
5 13
3 9

0 0
442 442

3 1
25 32
4 17
12 0
0 15

3 1
0 6
2 0
4 18
22 1
0 0
0 0
13 40
0 0
0 0
0 0
0 0

22 22
22 22
4 4
22 22
0 0

0 0
0 0
22 22
471 471

78 78
24 30
0 0
0 0
0 0
22 18
2 12
0 0
0 0
0 0

9 9
9 9
4 4
0 0
0 0
32 32
0 0
0 0
4 4
103 49

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
20 0
20 20
442 442
18 18
4 4
2920 2920

471 471
529 529
507 507

0 0
0 0
22 22

0 0
0 0

25598 25598
9 9
32 32
0 0
32 32
0 0
0 0

0 0
1 1

1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
0 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

77 26
42 20
105 68
10 0
0 0
8 0
0 0
0 0
7 2
4 0
16 9
6 11

8 0
442 568 0

0 2
62 16
42 21
13 8
0 0

0 2
0 0
13 0
14 1
13 24
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 1

22 22 22
22 22 22
4 4
22 22
0 0

0 0
0 0
22 22
471 412 0

78 78
33 28
0 0
0 0
0 0
13 24
13 4
0 0
0 0
0 0

9 9 9
9 9 9
4 4
0 0
0 0
32 32
0 0
0 0
4 4
105 68

0 0
0 0

3 1
0 0
0 0
0 0

0 0
20 22 22
20 22
442 442
18 18
4 4
2920 2811 0

471 412 0
529 466 0
507 475 0

0 0
0 0
22 22

0 0
0 0

25598 25598 25598


9 9
32 32
0 0
32 32
0 0
0 0

0 0
1 1

1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
0 0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

75
11
57
0
0
0
0
0
9
3
29
3

0
0

1
31
24
29
29

1
0
1
5
29
0
0
0
0
0
0
1

22 0
22 0
0
0
0

0
0
22
412 0

0
31
0
0
0
29
2
0
0
0

9
9
2
0
0
32
0
0
2
57

0
0

1
0
0
0

0
22 0
22 0
0
18
4
2811 0

412 0
466 0
475 0

0
0
22 0

0
0

25598
9 9
32
0
32
0
0

0
1

1
0
0
0
0
1
0
0
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 23551
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 942 108
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 85
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 3
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 24
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 11
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 20
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 40
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC)
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 5
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 58
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 39
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 91
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 5
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 58
4 Pencabutan gigi tetap 10
5 Pencabutan gigi sulung 81
6 Pengobatan periodontal 39
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 0
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 20 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 20 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 40 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 20 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 7
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 7
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 1
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 23
a. Pratama 0 0
b. Madya 16 0
c. Purnama 7 0
d. Mandiri 0 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 1 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 23551 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 2 0
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 11 0
2 Jumlah TK Swasta 0 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 11 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 0 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I
b. Kelas III
c. Kelas V
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 20 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0 0
2 ART set 0 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 23551 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 7 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 0 0
2 Dental unit mobile 0 0
3 Dental unit High speed 0 0
4 Dental unit elektrik 0 0
5 ART set 0 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
23551 23551
11.46 942 69 1365.217391 105
58 67
0 0
0 0
0 0
2 1
0 0
0 0
14 15
8 2
26 49
21 24

8 6
52 55
14 38
53 73
0 0

8 6
0 0
48 49
7 12
52 70
12 35
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
23551
97 73
62 49
0 12
0 0

4 2
0 0
0
9 5
5 1
37 27
30 28

0
0

5 2
52 31
23 24
79
0 65

5 2
0 0
52 31
9 51
69 24
23 0
1 0

0 0
0 0
0 2
2 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

84 70
43 49
0 0
0 0
0
2 0
0 0
0
10 18
1 3
29 20
20 30

6 1
40 25
20 18
61 67
0 0

6 1
0 0
40 23
4 8
57 67
20 13
0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0

20
20
1
1
1

0
1
0
0

12
10
0
0
0
10
2
0
0
0

7
7
1
23
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

96
37
0
0
0
2
0
0
14
7
40
19

4
0
21
28
80
0
4
0
21
9
78
28
0
0
0
0
0
2
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 44998
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1799 14
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 0
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 712
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 659
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 1
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 2
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 4
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 7
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 0
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 2
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 7
4 Pencabutan gigi tetap 0
5 Pencabutan gigi sulung 2
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain 0
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 1
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 19
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 19
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS : 19
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 19
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 2
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 2
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 2
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 1
7 Pengobatan pulpa 1
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 7
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 7
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 0
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 48
a. Pratama 0
b. Madya 2
c. Purnama 40
d. Mandiri 6
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 1
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 12
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 12
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 1
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 19
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 4431
8 Jumlah murid kelas selektif: 2111
a. Kelas I 797
b. Kelas III 719
c. Kelas V 595
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS 19
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 19
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 30
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 44998
2 Jumlah desa di wilayah kerja 7
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 48
a. Pratama 0
b. Madya 2
c. Purnama 40
d. Mandiri 6
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 0
2 Perawat Gigi 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 0
4 Dental unit elektrik 1
5 ART set 0
6 Hand instrumen 12
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
44998 44998
0.78 1799 30 1799 40
5 7
99 71
0 0
712 712
3 2
0 1
659 659
3 4
0 1
7 9
0 2

0 0
0 0

7 10
12 18
7 9
6 7
0 0

0 1
0 0
14 21
1 0
6 6
4 3
0 3
0 0
0 0
0 0
0 0
3 6

19
19
0 0
0 0
0 19
19 19
0 0
0 0
19 19
7 11

7 11
7 11
0 0
0 0
0 0
4 2
3 6
0 3
0 0
0 0

7 7
7 7
10 7
48 48
0 0
2 2
40 40
6 6
10 7
99 71
0 0
0 0
0 0

3 6
0 0
0 0
0 0

0 0
12 12
12 12
1 5
19 19
0 0
4431 4431
2111 2111
797 797
719 719
595 595
19 19
0 0
0 0
19 19

30 30
0 0

44998 44998
7 7
48 48
0 0
2 2
40 40
6 6

0 0
1 1

0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
12 12
0 0
1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
44998 44998
1799 23 1799 20
13 7
84 102
0 0
712 712
2 1
1 0
659 659
3 2
3 3
7 3
4 1

0 0
0 0

4 5
11 9
6 6
11 4
0 0

0 0
0 0
8 3
0 0
9 2
5 6
4 0
0 0
0 0
0 0
0 0
7 4

19 19
19 19
0 0
0 0
0 0
19 19
0 0
0 0
19 19
11 4

11 4
11 4
0 0
0 0
0 0
3 0
5 3
3 1
0 0
0 0

7 7
7 7
7 7
48 48
0 0
2 2
40 40
6 6
7 7
84 102
0 0
0 0
0 0

7 4
0 0
0 0
0 0

0 0
12 12
12 12
4 5
19 19
0 0
4431 4431
2111 2111
797 797
719 719
595 595
19 19
0 0
0 0
19 19

30 30
0 0

44998 44998
7 7
48 48
0 0
2 2
40 40
6 6

0 0
1 1

0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
12 12
0 0
1 1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
44998 44998
1799 19 1799 1
5 3
29 0
0 0
712 712
1 0
0 0
659 659
3 0
0 0
2 0
1 0

0 0
0 0

10 2
7 1
2 0
3 1
0 0

1 0
0 0
7 2
0 0
2 0
2 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
8 2

19 19
19 19
0 0
0 0
0 0
19 19
0 0
0 0
19 19
3 1

3 1
3 1
0 0
0 0
0 0
1 0
1 1
1 0
0 0
0 0

7 7
7 7
4 0
48 48
0 0
2 2
40 40
6 6
4 0
29 0
0 0
0 0
0 0

8 2
0 0
0 0
0 0

0 0
12 12
12 12
3 0
19 19
0 0
4431 4431
2111 2111
797 797
719 719
595 595
19 19
0 0
0 0
19 19

30 30
0 0

44998 44998
7 7
48 48
0 0
2 2
40 40
6 6

0 0
1 1

0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
12 12
0 0
1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
44998 44998
1799 27 1799 18
5 5
0 90
0 0
712 712
1 0
1 2
659 659
3 1
0 0
6 0
0 0

0 0
0 0

4 9
17 4
6 4
4 5
1 1

0 0
0 0
12 5
0 2
4 4
5 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
7 6

19 19
19 19
0 0
0 0
0 0
0 19
0 0
0 0
0 0
6 6

6 6
6 6
0
0
0
2
3
1
0
0

7
7
0
48
0
2
40
6
0
0
0
0
0

7
0
0
0

0
12
12
2
19
0
4431
2111
797
719
595
19
0
0
19

30
0

44998
7
48
0
2
40
6

0
1

0
0
0
1
0
12
0
1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN %
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 57882 57882 57882 57882 57882 57882 57882 57882 57882
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 752 70 9.31 752 41 5.45 752 57 7.58 752 48 6.38 752 40 5.32 752 41 5.45 752 0 0.00 752 35 4.65 752 56 7.45
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 752 20 2.66 752 26 3.46 752 43 5.72 752 45 5.98 752 40 5.32 752 43 5.72 752 0 0.00 752 24 3.19 752 36 4.79
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00 752 0 0.00
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 970 1 0.10 970 0 0.00 970 1 0.10 970 0 0.00 970 0 0.00 970 1 0.10 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00 970 0 0.00
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 3515 0 0.00 3515 0 0.00 3515 0 0.00 3515 0 0.00 3515 0 0.00 3515 0 0.00 3515 0 0.00 3515 0 0.00 3515 0 0.00
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 3515 7 0.20 3515 4 0.11 3515 10 0.28 3515 4 0.11 3515 9 0.26 3515 6 0.17 3515 0 0.00 3515 5 0.14 3515 5 0.14
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 3515 2 0.06 3515 0 0.00 3515 1 0.03 3515 1 0.03 3515 0 0.00 3515 2 0.06 3515 0 0.00 3515 1 0.03 3515 0 0.00
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 3061 58 1.89 3061 30 0.98 3061 31 1.01 3061 38 1.24 3061 29 0.95 3061 30 0.98 3061 0 0.00 3061 25 0.82 3061 44 1.44
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 3061 15 0.49 3061 26 0.85 3061 37 1.21 3061 41 1.34 3061 38 1.24 3061 41 1.34 3061 0 0.00 3061 31 1.01 3061 33 1.08
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 7 3 12 12 7 17 0 5 6
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 4 5 7 9 10 15 0 5 10
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 9 6 8 3 10 17 0 2 5
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 72 54 78 73 62 164 0 59 74
5 Penyakit Rongga mulut 0 0 1 0 1 0 0 0 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pengobatan pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pencabutan gigi tetap 0 1 0 0 0 0 0 0 0
5 Pencabutan gigi sulung 66 49 72 66 57 161 0 55 65
6 Pengobatan periodontal 9 6 4 3 10 17 0 2 5
7 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pengobatan lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Odotektomi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pemasangan Protesa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah rujukan 7 3 3 10 8 18 0 8 10
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 31 31 31 31 31 31 31 31 31
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 31 31 31 31 31 31 31 31 31
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS : 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tahap I (paket minimal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Tumpatan gigi tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Tumpatan gigi sulung 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pancabutan gigi tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pencabutan gigi sulung 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pengobatan pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pengobatan periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 14 14 14 14 14 14 14 14 14
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 14 14 14 14 14 14 14 14 14
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 85 85 85 85 85 85 85 85 85
b. Madya 45 45 45 45 45 45 45 45 45
c. Purnama 40 40 40 40 40 40 40 40 40
d. Mandiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak Balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 7 3 3 3 3 3 3 3 3
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 4 4 4 4 4 4 4 4 4
2 Jumlah TK Swasta 11 11 11 11 11 11 11 11 11
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 15 15 15 15 15 15 15 15 15
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 31 31 31 31 31 31 31 31 31
6 Jumlah SD/MI Swasta 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 6022 6022 6022 6022 6022 6022 6022 6022 6022
8 Jumlah murid kelas selektif: 3061 3061 3061 3061 3061 3061 3061 3061 3061
a. Kelas I 1102 1102 1102 1102 1102 1102 1102 1102 1102
b. Kelas III 1038 1038 1038 1038 1038 1038 1038 1038 1038
c. Kelas V 921 921 921 921 921 921 921 921 921
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal) 31 31 31 31 31 31 31 31 31
c. Tahap III (paket paripurna)
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 620 620 620 620 620 620 620 620 620
2 ART set
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 57882 57882 57882 57882 57882 57882 57882 57882 57882
2 Jumlah desa di wilayah kerja 14 14 14 14 14 14 14 14 14
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 85 85 85 85 85 85 85 85 85
a. Pratama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Madya 45 45 45 45 45 45 45 45 45
c. Purnama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Mandiri 40 40 40 40 40 40 40 40 40
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Perawat Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Dental unit mobile 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Dental unit High speed 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dental unit elektrik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ART set 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Hand instrumen 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Kader set 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Sterilisator listrik 2 2 2 2 2 2 2 2 2
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS LOJI
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI


I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 43004
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1720 10 0.58 7 53 37
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 0 0 8 16
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 69 72 80 25
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0 0 0 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 582 0 0 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0 0 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0 0 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 0 1 9 5
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0 0 0 1
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 6 3 23 16
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0 0 1 12
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 14 0 30 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0 0 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 1 0 2 0
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 3 2 21 16
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 2 2 13 4
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 5 4 31 4
5 Penyakit Rongga mulut 0 0 0 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0
MEI JUNI JULI AGUSTUS
CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN %

20 41 5 8
9 6 3 5
0 0 0
0 0 0

1 6 0
1 0 0
7 24 2 4
6 3 0

0 0 0
0 0 0

2 0 0 0
12 17 8 8
6 3 1 2
1 2 1 1
1 1

0
0
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN %
3 Pengobatan pulpa 0 0 0 0
4 Pencabutan gigi tetap 0 0 8 2
5 Pencabutan gigi sulung 5 4 30 29
6 Pengobatan periodontal 0 0 0 0
7 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0
8 Pengobatan lain-lain 0 0 0 0
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0 1 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0 0 0
9 Jumlah rujukan 1 0 10 8
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 22 0 0 0 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 22 0 0 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 44 0 0 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 44 0 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 22 0 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS : 0 0
a. Tahap I (paket minimal) 22 0 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 22 0 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0 0 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 1500 0 0 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0 0 0
0
1 3 1 1
13 28 1 4
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0
0
0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0 0 0
3 Tumpatan gigi tetap 0 0 0
4 Tumpatan gigi sulung 0 0 0
5 Pancabutan gigi tetap 0 0 0
6 Pencabutan gigi sulung 0 0 0
7 Pengobatan pulpa 0 0 0
8 Pengobatan periodontal 0 0 0
9 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0 0 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 8 8
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 8 8
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 150 4 4 4 1
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 4
a. Pratama 50 0
b. Madya 50 4 4 4 1
c. Purnama 50 0
d. Mandiri 50 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 150 4 4 4 1
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 43004 89 72 80 25
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas 28 14 3
a. Dewasa 11 10 10 3
b. Anak Balita 17 4 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 1 10 4
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1 0 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0 0 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 24 0 4
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 1 1 1 1
2 Jumlah TK Swasta 5 18 18 18 18
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 5 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

2
0
0
0

1
18
0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 22 20 20 20 20
6 Jumlah SD/MI Swasta 2 2 2 2
7 Jumlah murid kelas I-VI 3307 3307 3307 3307
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 607 607 607 607
b. Kelas III 544 544 544 544
c. Kelas V 556 556 556 556
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0 0 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 22 22 22 22
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0 0 0 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 43004 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 8 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 50
a. Pratama 50 0
b. Madya 50 50
c. Purnama 50 0
d. Mandiri 50 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 0
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 1 1 1 1
2 Dental unit mobile 0 0 0 0
3 Dental unit High speed 1 1 1 1 1
4 Dental unit elektrik 0 0 0 0
5 ART set 1 0 0 0 0
20
2
3307

607
544
556

0
22
0

1
0
1
0
0
6 Hand instrumen 1 3 3 3 3
7 Kader set 0 0 0 0
8 Sterilisator listrik 1 1 1 1 1
3
0
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 66058
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 158
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 77
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 102
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 1070
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 1092
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 17
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 13
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 79
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 53
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC)
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 78
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 36
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 29
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 11
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 36
4 Pencabutan gigi tetap 5
5 Pencabutan gigi sulung 151
6 Pengobatan periodontal 78
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain 0
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 3
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 35 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 35 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 35 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 35 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna)
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS 2928 0
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD 0
1 Jumlah desa di wilayah kerja
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 19
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 19
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 207 17
a. Pratama 0
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 207 17
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas 102
a. Dewasa 12
b. Anak Balita 4
VIII RUJUKAN GIGI 2
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 2
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 11
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH 1
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri
2 Jumlah TK Swasta
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 49
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 49
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 35
6 Jumlah SD/MI Swasta
7 Jumlah murid kelas I-VI 5878 0
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 981 0
b. Kelas III 1004 0
c. Kelas V 943 0
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna)
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil)
2 ART set
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 66058
2 Jumlah desa di wilayah kerja 19
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 69
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1
2 Perawat Gigi 0
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1
6 Hand instrumen 1
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
66058 66058
#DIV/0! 91 152
82 77
213 113
0 0
1070 0 1070 0
0 2
0 0
1092 0 1092 14
6 9
8 5
50 77
48 59

0 0
1677 0 1677 0

50 64
31 36
18 16
2 15
0 0

0 0
0 0
31 36
1 0
100 132
18 16
0 0
0 15
0 0
0 0
0 0
0 9
35 0 35 0
35 0 35 0
35 0 35 0
35 0 35 0

2928 0 2928 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

19 19
19 0 19
207 22 207 17
0 0 0 0
0
0
0
0
207 22 207 17
213 113
14 7
11 5
3 2

2 6
4 2
0 1
2 0

49 49
49 49
35 35

5878 0 5878 0

981 0 981 0
1004 0 1004 0
943 0 943 0

66058 66058
19 19
69 69

1 1
0 0

1 1
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
0 0
1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
66058 66058
141 119
88 81
102 115
0
1070 0 1070
1 2
0 1
1092 1092
12 10
4 2
81 57
57 58

1677 1677

41 45
26 37
14 10
0 5
0 0

0 0
0 0
26 37
0 2
125 127
14 10
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
35 35
35 35
35 0 35 0
35 0 35 0

2928 0 2928 0

0 0
0 0

19 19
19 19
207 15 207 18
0

207 15 207 18
102 115

6 7
1 2

0 4
9 5
0
2

49 49
49 49
35 35

5878 0 5878 0

981 0 981 0
1004 0 1004 0
943 0 943 0

66058 66058
19 19
69 69

0 1
0 0

1 1
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
0 0
1 1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
66058 66058
129 87
66 29
98 75

1070 1070
1
0
1092 1092 4
12 2
5 2
93 31
20 15

1677 0 1677 0

51 42
33 30
13 12
8
0

0
0
33 30

138 66
13 12

8 0
35 35
35 35
35 0 35 0
35 0 35 0

2928 0 2928 0

0 0
0 0

19 19
19 19
207 14 207 12

207 14 204 12
98 75

2 3
2 2

5 4
13 2

49 49
49 49
35 35

5878 0 5878 0

981 0 981 0
1004 0 1004 0
943 0 943 0

66058 66058
19 69
69

1 1
0 0

1 1
0 0
0 1
0 0
1 1
1 1
0 0
1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
66058
97
56

1070

1092 8
7
1
66
45

1677 0

29
23
4
4

29

97
4

4
35
35
35 0
35 0

2928 0

0
0

19
19
207 18

207 18
117

5
2

4
1

749
49
35

5878 0

981 0
1004 0
943 0

66058

1
0

1
0
1
0
1
1
0
1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 50943
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 169 101
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 50
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 795
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 1411
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 14
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 3
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 29
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 16
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 5
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 84
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 6
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 50
5 Penyakit Rongga mulut 3
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 0
4 Pencabutan gigi tetap 6
5 Pencabutan gigi sulung 64
6 Pengobatan periodontal 57
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 7
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 39
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 39
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna) 39
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 18
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 18
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 0
b. Madya 12
c. Purnama 44
d. Mandiri 7
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 10
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 22
2 Jumlah TK Swasta
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 22
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 0
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 39
6 Jumlah SD/MI Swasta
7 Jumlah murid kelas I-VI
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I
b. Kelas III
c. Kelas V
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna) 39
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 50943.
2 Jumlah desa di wilayah kerja 18
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 0
b. Madya 12
c. Purnama 44
d. Mandiri 7
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 2 2
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set
2 Dental unit mobile
3 Dental unit High speed
4 Dental unit elektrik 1
5 ART set 1
6 Hand instrumen 1
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 3
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

59.76 169 108 63.91 169 135


49 71
0 0
0 0
795 795
0 0
0 0
1411 1411
29 24
5 14
26 35
22 28

0 0
0 0

12 8
85 115
3 11
54 67
3 5

1 0
0 0
0 0
3 7
60 77
54 84
0 0

0 0
0 0
0 0
10 11

39 39
39 39
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

5 0 5 0

0 0
0 0

0 0
0 0

10 11
0 0
0 0
0 0

0 0
1 1
1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

79.88 169 84 49.7 169 94


56 50
0 0

795 795
1 1
1
1411 1411
18 18
8 5
22 34
25 26

0 0
0 0

5 6
83 78
6 8
45 49
1 3

1 1
0 0
0 0
5 5
56 53
58 53
0 0

0 0
0 0
0 0
5 9

39 39
39 39
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

5 0 5 0
.

0 0
0 0

0 0
0 0

5 9
1 1
0 0
3 3

0 0
1 1
1 1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

55.62 169 76 44.97 169 22


51 9
0 0
0
795 795

1411 1411
10 4
6 2
27 5
24 1

0 0
0 0

3 1
58 17
6 4
56 7
4 2

0 0
0 0
0 0
4 0
57 1
32 10
0 0

0 0
0 0
0 0
12 6

39 39
39 39
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

5 0 5 0

0 0
0 0

0 0
0 0

12 6
0 0
0 0
0 1

0 0
1 1
1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

13.02 169 40 23.67 169 92


21
0
0
795
2

1411
4
4
8
2

0
0

2 6
47 68
2 1
7 62
3 8

0 0
0 0
0 0
0
0
34
0

0
0
0
6

39 39
39 39
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0

6
1
0
0

0
1
1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

54.44

39
39
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

752
357
0
0

4
1

126

144

48
635
47
397
32

3
0

0
0
0

39

18
18

0
12
44
7

22
22
22
39

39

0
0

50943.
18

1
1
1
0
3
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 36206
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1448 20
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 31
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 0 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 2
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 828
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 1
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 3
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 5
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 13
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 6
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 20
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 14
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 26
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 0
4 Pencabutan gigi tetap 0
5 Pencabutan gigi sulung 12
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 8
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 19 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 19 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 8
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 7
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 7
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 12
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 8
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 24 24
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 24 24
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 17 17
6 Jumlah SD/MI Swasta 2 2
7 Jumlah murid kelas I-VI 4137 4137
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 872 872
b. Kelas III 664 664
c. Kelas V 652 652
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 71,218 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 7 7
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 0 0
b. Madya 0 0
c. Purnama 0 0
d. Mandiri 0 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 1
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 1
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 1
6 Hand instrumen 1 1
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

1.38 13 7
30 43
4 8
5 26

828 828
1 1
1 .
7 2
12 19

0 1
0

12 2
13 23
12 10
16 18
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
9 9
0 0
0 0

0
0
0
11 9

19 19
19 19
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
7 7
0 0
0 0
0 0
0 0

7 7
7 7
1 7

1 3
9 34

11 9
0 0
0 0
0 0

0 0
24 24
24 24
17 17
2 2
4137 4137

872 872
664 664
652 652

0 0
7 7

0 0
0 0
0 0
0 0

1 1
1 1

1 1
0 0
1 1
0 0
1 1
1
0 0
0
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

7 18
39 36
0 42
0 0

828 828
0 0
1 2
1 0
14 0

5 3
18 21
10 11
13 19
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
8 10
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
8 6

19 19
19 19
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4 1
0
0 0
0 0
0 0

7 7
7 7
0 0

4
42

8 6
0
0
0

0 0
24 24
24 24
17 17
2 2
4137 4137

872 872
664 664
652 652

0 0
7 7

0 0
0 0
0 0

1 1
1 1

1 1
0 0
1 1
0 0
1 1
1 1
0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

12 8
26 14
65 0
0 0

828 828
0 0
1 0
5 4
8 3

0 0
2 0

5 2
14 8
9 5
11 8
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
13 3
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
5 0

19 19
19 19
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 1

0 0
0 0
0 0

7 7
7 7
0 0

1 0
8 0

5 3
0 0
0 0
0 0

0 0
24 24
24 24
17 17
2 2
4137 4137

872 872
664 664
652 662

0 0
7 7

0 0
0 0

1 1
1 1

1 1
0 0
1 1
0 0
1 1
1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

8
23
19
0

828
19
0
3
9

0
0

2
10
3
16

0
0
0
0
3
0
0

0
0
0
0

19
19
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
1

0
0
0

7
7
0

4
0
0
0

0
24
24
17
2
4137

872
664
662

0
7

0
0

1
1

1
0
1
0
1
1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 42513
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1701 42
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 0
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 35
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 3
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 11
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 15
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 9
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 6
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 4
5 Penyakit Rongga mulut 4
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 16
4 Pencabutan gigi tetap 2
5 Pencabutan gigi sulung 12
6 Pengobatan periodontal 6
7 Pembersihan karang gigi 2
8 Pengobatan lain-lain 4
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 2
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 32 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 32 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 32 0
b. Tahap II (paket optimal) 32 0
c. Tahap III (paket paripurna) 32 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 11
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 11
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 46 4
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 46 0
b. Madya 46 0
c. Purnama 46 0
d. Mandiri 46 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 42513 35
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 0
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 32 0
2 Jumlah TK Swasta 0 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 0 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 32 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 5086 0
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 849 0
b. Kelas III 821 0
c. Kelas V 884 0
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 42513 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 11 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 46 0
b. Madya 46 0
c. Purnama 46 0
d. Mandiri 46 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 0 0
2 Perawat Gigi 2 2
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
42513 42513
2.47 1701 55 1701 66
3 1
44 47
0
0
0
0
0
7 10
0
8 9
0

0
0

23 23
8 13
13 13
13 18
1

0
0
21 27
7 6
14 14
8 10
3 5
5 5
0
0
0
0

32 0 32
32 0 32
0 0
0
0

32 0 32
32 0 32
32 0 32
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

11 11
11 11
46 4 46 4

46 0 46
46 0 46
46 0 46
46 0 46
0
42513 44 42513 50

0
0

0
0
0
0

32 0 32 0
0 0 0 0
0 0 0 0
32 0 32 0
0 0
5086 0 5086 0

849 0 849 0
821 0 821 0
884 0 884 0

0 0
0 0
0 0 0 0

0 0
0 0

42513 0 42513 0
11 0 11 0

46 0 46 0
46 0 46 0
46 0 46 0
46 0 46 0

0 0 0 0
2 2 2 2

1 0 1 0
0 0
1 0 1 0
0 0
1 0 1 0
1 0 1 0
0 0
1 0 1 0
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
42513 42513
1701 39 1701 60
0 2
22 40
2

8 6

9 6

20 22
6 12
6 9
7 9
8

16 25
2 6
9 8
8 6
4 4
10

32 32
32 32

32 32
32 32
32 32

11 11 32
11 11 32
46 4 46 4

46 46
46 46
46 46
46 46

42513 45 42513 55

0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0 0 0

0
0

42513 0 42513 0
11 0 11 0

46 0 46 0
46 0 46 0
46 0 46 0
46 0 46 0

0 0 0 0
2 2 2 2

1 0 1 0
0 0
1 0 1 0
0 0
1 0 1 0
1 0 1 0
0 0
1 0 1 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
42513 42513
1701 33 1701 30
0 0
33 30
0 0

3 6

7 4

16 12
5 4
6 6
3 5
3 3

18 15
3 3
3 2
7 6
2 4

32 32
32 32

32 32
32 32
32 32

11 32 11 32
11 32 11 32
46 4 46 4

46 46
46 46
46 46
46 46

42513 55 42513 45
0

42513 0
11 0

46 0
46 0
46 0
46 0

0 0
2 2

1 0
0
1 0
0
1 0
1 0
0
1 0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
42513 42513
1701 31 1701 47
0 0
31 47

9 11

8 7

11 19
5 11
7 6
3 6
5 5

15 21
5 8
8 6
3 8
4

32 32
32 32

32 32
32 32
32 32

11 32 11 32
11 32 11 32
46 4 46 4

46 46
46 46
46 46
46 46

42513 40 42513 55
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD)
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD)
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC)
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya
5 Penyakit Rongga mulut
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap
2 Tumpatan Gigi Sulung
3 Pengobatan pulpa
4 Pencabutan gigi tetap
5 Pencabutan gigi sulung
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi
b. Pemasangan Protesa
c. Perawatan Orthodontik Lepasan
9 Jumlah rujukan
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jml. SD/MI UKGS binaan
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna)
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan
3 Tumpatan gigi tetap
4 Tumpatan gigi sulung
5 Pancabutan gigi tetap
6 Pencabutan gigi sulung
7 Pengobatan pulpa
8 Pengobatan periodontal
9 Pembersihan karang gigi
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja
2 Jumlah desa binaan/UKGMD
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa
b. Anak Balita
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit
4 Rujukan Gigi dari unit lain
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri
2 Jumlah TK Swasta
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri)
6 Jumlah SD/MI Swasta
7 Jumlah murid kelas I-VI
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I
b. Kelas III
c. Kelas V
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna)
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil)
2 ART set
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan
2 Jumlah desa di wilayah kerja
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi
2 Perawat Gigi
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set
2 Dental unit mobile
3 Dental unit High speed
4 Dental unit elektrik
5 ART set
6 Hand instrumen
7 Kader set
8 Sterilisator listrik
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 34749
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 80
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 19
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 10
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 3
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 12
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 4
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC)
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 2
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 43
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 6
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 20
5 Penyakit Rongga mulut 19
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 2
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 47
4 Pencabutan gigi tetap 1
5 Pencabutan gigi sulung 17
6 Pengobatan periodontal 21
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain 6
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 5
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 19
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 1
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 0 1
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 5
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 5
2 Jumlah TK Swasta 13
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 18
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 0
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 17
6 Jumlah SD/MI Swasta 2
7 Jumlah murid kelas I-VI 3307
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 607
b. Kelas III 544
c. Kelas V 556
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 34749 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 0 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 1
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 1
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 0 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0 0
8 Sterilisator listrik 0 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

120 78
27 26
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
8 10
5 6
20 8
8 4

1 3
47 34
21 25
25 15
53 27

1 3
0 0
47 34
3 2
30 35
21 6
0 0
43 22
0 0
0 0
0 0
2 2

19 19
0 0
0 0
0 0

0
0
0
0

2 2
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

100 100
33 11
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
10 10
11 9
60 10
12 10

4 6
50 41
16 14
22 10
41 40

1 0
0 0
50 38
0 1
24 31
16 7
0 0
40 15
0 0
0 0
0 0
2 5

19 19
0 0
0 0
0 0

2 5
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

75 40
25 7
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
5 5
2 1
15 2
8 2

2 4
40 13
40 5
27 10
40 15

0 0
0 0
35 11
0 0
37 16
12 10
0 0
10 10

5 2

19 19
0 0
0 0
0 0

0
0
0
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

66
32
0
0
0

0
0
6
3
20
4

5
23
30
15
25

0
0
19
2
26
15
0
36

19
0
0
0
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 34749
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1390 49
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 17
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 582 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 2
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 4
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 3
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 0
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 14
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 4
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 26
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 6
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 31
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 3
4 Pencabutan gigi tetap 1
5 Pencabutan gigi sulung 16
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 2
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 22 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 22 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 44 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 44
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 22
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 22 0
b. Tahap II (paket optimal) 22 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 1500 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 14
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 14
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 150
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 50 0
b. Madya 50 0
c. Purnama 50 0
d. Mandiri 50 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 150 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 34749 12
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 2
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 24
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 5 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 5 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 22 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 3307
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 607
b. Kelas III 544
c. Kelas V 556
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 34749 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 14 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 50 0
b. Madya 50 0
c. Purnama 50 0
d. Mandiri 50 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

3.53 52 32
7 7

0 0
0 0

17 11
3 3
25 13
3 2

0 0

4 5
2 4
6 7
36 23
0 0

0 0
0 0
3 5
2 0
36 23
6 9
1

2
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

31 30
18 15

0 0
0 0

11 10
6 5
15 15
11 10

0 0

7 4
5 6
9 2
22 27
0 1

0 0
0 0
9 10
0 0
22 27
10 2
2 1

0 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
23169
926 30 22
18 13

0 0
0 0

9 7
9 2
17 10
6 11

0 0

4 1
2 2
0 5
35 22
0 0

0 0
0 0
6 2
0 6
35 22
0 0
0 0

0 0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

19
17

0
0

5
8
8
7

2
2
1
23
0

0
0
2
0
23
1
2

0
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 30716
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1229 56
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 52
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 29
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 22
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 582
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 4
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 23
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 30
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC)
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 4
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 22
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 32
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 46
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 6
4 Pencabutan gigi tetap 5
5 Pencabutan gigi sulung 46
6 Pengobatan periodontal 25
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain 0
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 12
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 15
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 15
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 2 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 30 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 15 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 15 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 1400 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 8
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 7
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 1
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 8
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 9
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 4
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 6
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 0
b. Madya 7
c. Purnama 26
d. Mandiri 3
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 6
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 292
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 49
b. Anak Balita 3
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 12
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 2
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 90
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 11
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 11
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 14
6 Jumlah SD/MI Swasta 1
7 Jumlah murid kelas I-VI 2906
8 Jumlah murid kelas selektif: 1221
a. Kelas I 528
b. Kelas III 209
c. Kelas V 484
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 15
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 15
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 30716
2 Jumlah desa di wilayah kerja 9
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 0
b. Madya 7
c. Purnama 26
d. Mandiri 3
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1
2 Perawat Gigi 2
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 0
6 Hand instrumen 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

4.56 52 8.790207058 47
35 44
16 27
18 18

0 0
0 0

2 4
5 0
34 15
13 27

8 4
14 20
26 24
37 47
0 0

0 0
0 0
9 12
6 8
6 45
21 14
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
6 11

15 15
15 15
2 0 2 0
30 0 30 0
15 0 15 0

0 0 0 0
0 0 0 0
15 0 15 0
1400 0 1400 0

0 0
42 17
0 0
0 0
0 0
11 15
4 1
24 1
0 0
81 34

9 9
4 4
6 6

0 0
7 7
26 26
3 3
6 6
347 445

32 24
1 2

6 11
0 1
0 0
73 99

0 0
11 11
11 11
14 14
1 1
2906 2906
1221 1221
528 528
209 209
484 484

0 0
0 0
15 15

15 15
0 0

30716 30716
9 9

0 0
7 7
26 26
3 3

1 1
2 2

1 1
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

12.61557494 52 17 53
57 48
26 22
27 24

0 0
0 0
0
7 5
5 1
46 25
35 23

3 3
31 30
27 30
53 44
0 0

0 0
0 0
12 14
20 8
51 47
20 16
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
8 15

15 15
15 15
2 0 2 0
30 0 30 0
15 0 15 0

0 0 0 0
0 0 0 0
15 0 15 0
1400 0 1400 0

0 0
9 38
0 0
0 0
0 0
0 36
1 4
0 2
0 0
18 80

9 9
4 4
6 6

0 0
7 7
26 26
3 3
6 6
464 312

39 41
8 6

7 6
1 9
1 0
82 89

0 0
11 11
11 11
14 14
1 1
2906 2906
1221 1221
528 528
209 209
484 484

0 0
0 0
15 15

15 15
0 0

30716 30716
9 9

0 0
7 7
26 26
3 3

1 1
2 2

1 1
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

21.16160958 43 24.66141425 41
24 25
19 23
9 10

0 0
0 0

5 2
2 0
19 16
13 15

2 2
12 17
18 18
21 34
0 0

0 0
0 0
8 9
5 6
26 32
14 20
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 4

15 15
15 15
2 0 2 0
30 0 30 0
15 0 15 0

0 0 0 0
0 0 0 0
15 0 15 0
1400 0 1400 0

0 0
16 23
0 0
0 0
0 0
10 19
0 2
6 1
0 0
32 45

9 9
4 4
6 6

0 0
7 7
26 26
3 3
6 0
277 0

31 13
2 2

3 3
0 1
0 0
2 26

0 0
11 11
11 11
14 14
1 1
2906 2906
1221 1221
528 528
209 209
484 484

0 0
0 0
15 15

15 15
0 0

30716 30716
9 9

0 0
7 7
26 26
3 3

1 1
2 2

1 1
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
UKGMd tidak dilakukan bulan Juli (covid)
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

27.9984373 49 31.9865868 68
38 35
20 67
15 60

0 1
0 0

2 1
0 0
22 32
18 17

20 2
13 28
21 9
33 64
0 0

0 0
0 0
16 22
14 8
37 50
20 26
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
7 7

15 15
15 15
2 0 2 0
30 0 30 0
15 0 15 0

0 0 0 0
0 0 0 0
15 0 15 0
1400 0 1400 0

0 0
43 49
0 0
0 0
0 0
37 45
6 4
0 0
0 0
43 40

9 9
4 4
6 6

0 0
7 7
26 26
3 3
6 6
144 253

7 7
3 1

1 5
5 2
0 0
1 21

0 0
11 11
11 11
14 14
1 1
2906 2906
1221 1221
528 528
209 209
484 484

0 0
0 0
15 15

15 15
0 0

30716 30716
9 9

0 0
7 7
26 26
3 3

1 1
2 3

1 1
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

37.52116161 68 43.05573642 78
41 40
98 78
75 84

0 0
0 0

4 4
1 0
23 26
21 15

3 9
47 44
11 16
52 49
0 0

0 0
0 0
36 42
12 7
37 32
9 21
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4 4

15 15
15 15
2 0 2 0
30 0 30 0
15 0 15 0

0 0 0
0 0 0
15 0 15
1400 0 1400

0
40
0
0
0
35
5
0
0
40

9 9
4 4
6

0 0
7 7
26 26
3 3
6
209

7
1

3
1
0
11

0 0
11 11
11 11
14 14
1 1
2906 2906
1221 1221
528 528
209 209
484 484

0 0
0 0
15 15

15
0

30716 30716
9 9

0 0
7 7
26 26
3 3

1 1
3 3

1 1
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

49.4042193 107 58.11303555 1229 714


58 497
68 493
82 444

4 5
0 0

4 44
2 16
35 316
19 246

8 68
56 334
14 246
86 566
0 0

0 0
0 0
47 233
10 109
53 462
15 221
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
19 100

15 15
15 15
2 0 2 0
30 0 30 0
15 0 15 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 15 0 15
0 1400 0 1400

0 0 0
45 54 245
0 0 0
0 0 0
0 0 0
32 53 180
8 1 22
5 0 35
0 0 0
45 54 381

9 9
4 4
6 6

0 0
7 7
26 26
3 3
6 6
189 235

7 39
1 13

2 6
2 13
0 0
0 4

0 0
11 11
11 11
14 14
1 1
2906 2906
1221 1221
528 528
209 209
484 484

0 0
0 0
15 15

15 15
0 0

30716 30716
9 9

0 0
7 7
26 26
3 3

1 1
3 3

1 1
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JUMLAH
%

58.10
0
0
0
0

6
3402

335
56
0
71
50
1
502
15
0
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 15396
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 32
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 0
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 254 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 6
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 10
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 1
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 14
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 3
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 13
5 Penyakit Rongga mulut 1
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 15
4 Pencabutan gigi tetap 0
5 Pencabutan gigi sulung 12
6 Pengobatan periodontal 4
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 1
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 0
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 0
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 0
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 0
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 1
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 0
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 0
8 Jumlah murid kelas selektif: 0
a. Kelas I 0
b. Kelas III 0
c. Kelas V 0
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS 0
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 15396 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 0 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi
2 Perawat Gigi 2
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
15396 15396
#DIV/0! 27 35
2 6
0 0
0 0
254 0 254 0
0 0
0 0

7 8
0 1
10 11
1 2

0 0
0 0

3
12 20
0 0
10 18
4 3

0 4
0 0
15 14
0 0
10 13
0 8
0 0
2
0
0

2 2

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
2 2
1 1
0 0
1 1
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0
0 0
0
15396 0 15396 0
0 0 0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
2 2 0
0
1 0 1 0
0 0 0 0
1 0 1 0
0 0 0 0
1 0 1 0
1 0 1 0
0 0 0 0
1 0 1 0
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
15396 15396
30 48
1 4
0
0
254 254
0 1
0 0

9 7
0 2
11 14
1 1

0 0
0 0

0 1
12 26
1 1
15 22
3 2

0 2
0 0
12 22
0 0
15 20
1 0
0 0
3
0
0
0
0 6

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

15396 0 15396 0
0 0 0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

2 2

1 0 1 0
0 0 0 0
1 0 1 0
0 0 0 0
1 0 1 0
1 0 1 0
0 0 0 0
1 0 1 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
15396 15396
54 13
11 4
0
0
254 254
0 0
0 0

14 8
7 0
17 1
2 2

0
0

2 0
27 7
6 0
28 9
2 1

2 0
0 0
27 7
1 0
23 3
8 5
0

0
0
0
4 2

0 8
0 8
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

15396 0 15396 0
0 0 0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

2 2

1 0 1 0
0 0 0 0
1 0 1 0
0 0 0 0
1 0 1 0
1 0 1 0
0 0 0 0
1 0 1 0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
15396 15396
26
3
0
0
254 254
0
0

4
2
7
0

0
0

1
17
0
10
1

4
0
15
1
8
0
0

0
0
0
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

15396 0 15396
0 0 0

0
0
0
0

2 2

1 0 1
0 0 0
1 0 1
0 0 0
1 0 1
1 0 1
0 0 0
1 0 1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
15396

254
15396
0

1
0
1
0
1
1
0
1
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN %
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 42964
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1719 69 71 127 112 99 71 61 72
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 0 5 6 12 8 5 5 7
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0 0 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0 0 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 733 0 0 0 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 2 3 1 2 2 2 1 2
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 1034 0 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 11 13 17 15 11 9 7 9
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0 1 2 0 2 1 0 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 21 25 37 41 36 27 21 31
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0 2 4 3 2 1 3
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 14 3 1 2 2 2 1 2
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 20 24 33 45 31 29 25 39
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 3 4 3 1 2 1 1 1
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 11 13 35 41 21 19 14 19
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 41 45 61 53 36 27 23 29
5 Penyakit Rongga mulut 0 1
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0 0 2 2 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0 0 0 0 0 0 0
3 Pengobatan pulpa 3 0 3 2 2 1 1 1
4 Pencabutan gigi tetap 0 0 2
5 Pencabutan gigi sulung 17 21 39 45 36 27 23 27
6 Pengobatan periodontal 11 14 35 41 21 19 14 19
7 Pembersihan karang gigi 0 0 0 0 0 0 0
8 Pengobatan lain-lain 39 36 54 53 54 39 31 33
a. Odotektomi 0 0 0
b. Pemasangan Protesa 0 0 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0 0 0
9 Jumlah rujukan 7 6 4
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 30 0 0 30 30 30 30 30 30
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 30 0 0 30 30 30 30 30 30
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 60 0 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 30 0 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 30 0 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS : 0
a. Tahap I (paket minimal) 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 30 0 0 30 30 30 30 30
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 2174 10 16 14 17 17 8 6 13
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS 0
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 6 9 14 17 11 8 6 13
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 4 7 11 14 9 7 5 11
3 Tumpatan gigi tetap 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Tumpatan gigi sulung 0 0 0
5 Pancabutan gigi tetap 0 0 0
6 Pencabutan gigi sulung 4 7 11 17 9 7 6 11
7 Pengobatan pulpa 0 0 0
8 Pengobatan periodontal 0 0 0
9 Pembersihan karang gigi 0 0 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0 6 4 3 3 2 2 3
VII PROGRAM UKGMD 0
1 Jumlah desa di wilayah kerja 13 13 13 13 13 13 13
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 13 0 13 13 13 13 13
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 51 0 4 4 0 0 0
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 0
a. Pratama 0 0 0
b. Madya 0 0 0
c. Purnama 0 0 0
d. Mandiri 50 0 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 51 0 0 4 3 0 0 0 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 12 0 161 171 0 0 0 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas 0 3 0 0 0 0 0
a. Dewasa 0 0 1 0 0 0 0 0
b. Anak Balita 0 0 3
VIII RUJUKAN GIGI 0
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 2 2 2 2 2 2 2 2
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1 0 2 1 1 1 1 1
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0 0 0 0 0 0 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 4 4 0 0 0 0 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 7 0 0 0
2 Jumlah TK Swasta 18 0 0 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 25 0 0 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 0 0
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 29 0 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 1 0 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 4342 0 0 0
8 Jumlah murid kelas selektif: 2174 0 0 0
a. Kelas I 701 0 0 0
b. Kelas III 731 0 0 0
c. Kelas V 742 0 0 0
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS 0 0 0
a. Tahap I (paket minimal) 0 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 30 0 0 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS 0
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0 0 0
2 ART set 0 0 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT 0
1 Jumlah penduduk kecamatan 42964 0 0 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 13 0 0 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 0 0
a. Pratama 50 0 0 0
b. Madya 50 0 0
c. Purnama 50 0 0 0
d. Mandiri 50 0 0
XII DATA TENAGA 0 0
1 Dokter Gigi 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Perawat Gigi 1 1 1 1 1 1 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Dental unit mobile 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Dental unit High speed 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dental unit elektrik 1 1 1 1 1 1 1 1
5 ART set 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Hand instrumen 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Kader set 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Sterilisator listrik 1 1 1 1 1 1 1
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 15167
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 606 21
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 3
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 237 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 0
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 421 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 3
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 15
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 3
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 0
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 3
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 2
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 18
5 Penyakit Rongga mulut 1
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 0
4 Pencabutan gigi tetap 0
5 Pencabutan gigi sulung 18
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 1
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 12 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 12 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0 0
b. Tahap II (paket optimal) 0 0
c. Tahap III (paket paripurna) 12 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 7
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 7
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 0
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 1 0
b. Madya 0 0
c. Purnama 16 0
d. Mandiri 0 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 0 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 1
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0 0
2 Jumlah TK Swasta 11 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 11 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 11 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 1 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 1587
8 Jumlah murid kelas selektif: 789
a. Kelas I 322
b. Kelas III 239
c. Kelas V 228
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 12 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 15167 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 7 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 1 0
b. Madya 0 0
c. Purnama 16 0
d. Mandiri 0 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 0 0
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 0 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 0 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
15167 15167
3.47 606 16 606 31
11 5
0 0
0 0
237 0 237 0
0 0
0 0
421 0 421 0
2 4
0 3
14 18
3 2

0 0
0 0

2 2
5 4
5 7
12 19
3 4

0 0
0 0
0 0
0 0
12 19
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

12 0 12 0
12 0 12 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
12 0 12 0
0 0 0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

7 7
7 7
0 0

1 0 1 0
0 0 0 0
16 0 16 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0 0 0
11 11 0
11 11 0
11 11
1 1
1587 1587
789 789
322 322
239 239
228 228

0 0
0 0
12 12

0 0
0 0

15167 0 15167 0
7 0 7 0

1 0 1 0
0 0 0 0
16 0 16 0
0 0 0 0

0 0 0 0
1 1 1 1

1 0 1 0
0 0
1 0 1 0
0 0
0 0 0 0
1 0 1 0
0 0
0 0 0 0
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
15167 15167
606 19 606 15
3 2
0 0
0 0
237 0 237 0
0 1
0 0
421 0 421 0
4 5
0 0
12 6
3 1

91 0
0 0

0 0
3 2
2 2
16 12
1 1

0 0
0 0
0 0
0 0
16 12
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

12 0 12 0
12 0 12 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
12 0 12 0
0 0 0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

7 7
7 7
0 0

1 0 1 0
0 0 0 0
16 0 16 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0 0 0
11 0 11 0
11 0 11 0
11 11
1 1
1587 1587
789 789
322 322
239 239
228 228

0 0
0 0
12 12

0 0
0 0

15167 0 15167 0
7 0 7 0

1 0 1 0
0 0 0 0
16 0 16 0
0 0 0 0

0 0 0 0
1 1 1 1

1 0 1 0
0 0
1 0 1 0
0 0
0 0 0 0
1 0 1 0
0 0
0 0 0 0
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
15167 15167
606 25 606 16
2 0
0 0
0 0
237 0 237 0
0 0
0 0
421 0 421 0
5 9
0 0
15 3
2 0

0 0
0 0

1 2
4 3
1 2
18 7
3 2

0 0
0 0
0 0
0 0
18 7
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

12 0 12 0
12 0 12 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
12 0 12 0
0 0 0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

7 7
7 7
0 0

1 0 1 0
0 0 0 0
16 0 16 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0 0 0
11 0 11 0
11 0 11 0
11 11
1 1
1587 1587
789 789
322 322
239 239
228 228

0 0
0 0
12 12

0 0
0 0

15167 0 15167 0
7 0 7 0

1 0 1 0
0 0 0 0
16 0 16 0
0 0 0 0

0 0 0 0
1 1 1 1

1 0 1 0
0 0
1 0 1 0
0 0
0 0 0 0
1 0 1 0
0 0
0 0 0 0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
15167
606 16
2
0
0
237 0
0
0
421 0
2
0
9
0

0
0

3
3
2
6
4

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

12 0
12 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
12 0
0 0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

7
7
0

1 0
0 0
16 0
0 0
0 0
0 0

0
0

0
0
0

0 0
11 0
11 0
11
1
1587
789
322
239
228

0
0
12

0
0

15167 0
7 0

1 0
0 0
16 0
0 0

0 0
1 1

1 0
0
1 0
0
0 0
1 0
0
0 0
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 34749
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1390 49
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 17
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 582 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 2
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 4
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 3
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 0
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 14
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 4
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 26
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 6
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 31
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 3
4 Pencabutan gigi tetap 1
5 Pencabutan gigi sulung 16
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 2
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 22 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 22 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 44 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 44
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 22
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 22 0
b. Tahap II (paket optimal) 22 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 1500 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 14
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 14
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 150
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 50 0
b. Madya 50 0
c. Purnama 50 0
d. Mandiri 50 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 150 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 34749 12
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 2
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 24
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 5 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 5 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 22 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 3307
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 607
b. Kelas III 544
c. Kelas V 556
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 34749 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 14 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 50 0
b. Madya 50 0
c. Purnama 50 0
d. Mandiri 50 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN

3.53
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 59636
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 2385 126
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 12
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 582 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 1
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 1
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 13
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 56
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 9
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 2
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 21
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 16
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 5
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 92
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 20
4 Pencabutan gigi tetap 1
5 Pencabutan gigi sulung 54
6 Pengobatan periodontal 0
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain 92
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 2
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 29 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 29 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 58
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 116
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 29 29
b. Tahap II (paket optimal) 29 29
c. Tahap III (paket paripurna) 29 29
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 1976 1500
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 155
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 95
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 80
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 15
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 15
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 15
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 65
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 15
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 211
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas 25
a. Dewasa 20
b. Anak Balita 5
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 0
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 23 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 23 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 29
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI 5773
8 Jumlah murid kelas selektif: 1976
a. Kelas I 1024
b. Kelas III 952
c. Kelas V 912
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 29 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 59636 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 15 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 50 0
b. Madya 50 0
c. Purnama 50 0
d. Mandiri 50 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 0
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
59636 59636
5.28 2385 87 2385 114
10 33
0 0
0 0

2 2
1 0

11 10
3 2
42 58
4 17

3 2

10 19
13 20
2 2
71 106
0 0

0 0
0 0
9 18
1 4
36 55
0 0
0 0
51 70
0 0
0 0
0 0
1 0

29 29
29 29

29 29
29 29
29 29
1976 1976

15 15
15 15

1 0
0 0
0 0
4 2

23 23
23 23
29 29

1 1
1 1

1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
59636 59636
2385 77 2385 89
24 36
0 0
0 0

2 2
1 0

10 16
3 5
35 39
18 21

3 2

6 8
22 10
2 3
71 104
0 0

0 0
0 0
5 8
1 2
40 56
0 0
0 0
55 59
0 0
0 0
0 0
0 1

29 29
29 29

29 29
29 29
29 29
1976 1976

15 15
15 15

1 1
0 0
0 0
3

23 23
23 23
29 29

1 1
1 1

1 1

1 1

1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
59636 59636
2385 69 2385 62
16 16
0 0
0 0

2 0
0 0

10 10
3 2
35 24
7 10

2 0
0

8 8
12 9
2 5
63 56
0 0

0 0
0 0
8 6
0 0
34 13
0 0
0 0
43 49
0 0
0 0
0 0
0 2

29 29
29 29

29 29
29 29
29 29
1976 1976

15 15
15 15

2
0
0

23 23
23 23
29 29

1 1
1 1

1 1

1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
59636
89 2385 101
40 83
0 0
0 0

2 3
1 1

13 18
4 9
46 44
27 23

3 4
0 0

7 9
13 22
4 10
103 96
0 0

0 0
0 0
5 5
0 2
65 46
0 0
0 0
59 86
0 0
0 0
0 0
1 2

29 29 29 29
29 29 29 29
0 0
0 0
0 0

29 29
29 29
29 29
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
15 15
15 15
65 65
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

1 2
0 0
0 0
3 4

23 23
23 23
29 29

5773
2888
1024
952
912

29 29
29 29
29 29

0 0
0 0

58638 58638
15 15
65 65

1 1
1 1

0 0
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
1 1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD)
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD)
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC)
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya
5 Penyakit Rongga mulut
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap
2 Tumpatan Gigi Sulung
3 Pengobatan pulpa
4 Pencabutan gigi tetap
5 Pencabutan gigi sulung
6 Pengobatan periodontal
7 Pembersihan karang gigi
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi
b. Pemasangan Protesa
c. Perawatan Orthodontik Lepasan
9 Jumlah rujukan
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jml. SD/MI UKGS binaan
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna)
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan
3 Tumpatan gigi tetap
4 Tumpatan gigi sulung
5 Pancabutan gigi tetap
6 Pencabutan gigi sulung
7 Pengobatan pulpa
8 Pengobatan periodontal
9 Pembersihan karang gigi
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja
2 Jumlah desa binaan/UKGMD
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa
b. Anak Balita
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit
4 Rujukan Gigi dari unit lain
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri
2 Jumlah TK Swasta
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri)
6 Jumlah SD/MI Swasta
7 Jumlah murid kelas I-VI
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I
b. Kelas III
c. Kelas V
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna)
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil)
2 ART set
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan
2 Jumlah desa di wilayah kerja
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi
2 Perawat Gigi
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set
2 Dental unit mobile
3 Dental unit High speed
4 Dental unit elektrik
5 ART set
6 Hand instrumen
7 Kader set
8 Sterilisator listrik
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN %
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 34749
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 652 44 6.75 1119 33 2.9490616621984 43 30 38 38 30 51
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 113 0 146 2 1.3698630136986 7 5 6 8 4 13
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 582 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 1 1
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 0
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 6 4 5 8 6 5 4 12
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 20 9 11 7 8 10 3 15
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0 3
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT 1
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 1 2
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 5 5 8 7 10 10 6 8
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 30 17 25 30 30 19 23 27
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 10 18 10 4 1 17 10 31
5 Penyakit Rongga mulut 6 3 14 10 9 9 3 11
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 5 5 7 10 10 10 8
4 Pencabutan gigi tetap 0
5 Pencabutan gigi sulung 10 18 10 4 9 17 6 31
6 Pengobatan periodontal 30 16 25 30 30 19 23 27
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 1 1 4 7 4 4
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS 4
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 16 0
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 16 0
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 16 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 16
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 16
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 8
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 8
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 8
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 12
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 2 4
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 1 0
2 Jumlah TK Swasta 9 0
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) bina 10 0
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 16 0
6 Jumlah SD/MI Swasta 0
7 Jumlah murid kelas I-VI
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I
b. Kelas III
c. Kelas V
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 0
c. Tahap III (paket paripurna) 22 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 34749 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 0
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja:
a. Pratama 0
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 1
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 0
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1 0
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 44629
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1785 118
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 9
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 11
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 748 0
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 71
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 0
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 2710
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 14
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 0
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 2
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 0
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 71
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 2
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 10
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 121
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 70
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 45
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 1
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 121
4 Pencabutan gigi tetap 5
5 Pencabutan gigi sulung 36
6 Pengobatan periodontal 60
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain 12
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 1
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 38
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 38
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 38
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 38
c. Tahap III (paket paripurna) 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 2
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 17
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 0 17
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa 11
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 67
a. Pratama 0
b. Madya 32
c. Purnama 32
d. Mandiri 3
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 11
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 44629 312
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 1
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 1
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 71
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 31
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 31
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 38
6 Jumlah SD/MI Swasta 7
7 Jumlah murid kelas I-VI 4820
8 Jumlah murid kelas selektif:
a. Kelas I 832
b. Kelas III 828
c. Kelas V 737
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS 0
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 38
c. Tahap III (paket paripurna) 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 912
2 ART set 2
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 44629 0
2 Jumlah desa di wilayah kerja 0 17
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 67
a. Pratama 0
b. Madya 32
c. Purnama 32
d. Mandiri 4
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1
2 Perawat Gigi 3
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 2
2 Dental unit mobile 0
3 Dental unit High speed 2
4 Dental unit elektrik 0
5 ART set 2
6 Hand instrumen 62
7 Kader set 0
8 Sterilisator listrik 1
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
44629 44629
6.61 87 86
4 13
9 8
0 0
748 748
70 79
0 0
2710 2710
16 21
3 4
0 6
0 1

70 79
0 0

1 9
133 140
41 51
49 72
0 0

0 0
0 0
123 148
0 0
42 44
34 54
0 0
21 21
0 0
0 0
0 0
4 5

38 38
38 38
0 0
0 0
38 38

0 0
38 38
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 6
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0

17 17
17 17
9 8
67 67
0 0
32 32
32 32
3 3
9 8
244 230
0 0
0 0
0 0

4 5
1 0
0 0
70 79

0 0
31 31
31 31
38 38
7 7
4820 4820

832 832
828 828
737 737
0 0
0 0
38 38
0 0

912 912
2 2

0 0
17 17
67 67
0 0
32 32
32 32
4 4

1 1
3 3

2 2
0 0
2 2
0 0
2 2
62 62
0 0
1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
44629 44629
103 68
16 13
7 8
0 0
748 748
74 50
0 0
2710 2710
21 21
3 3
3 2
0 0

74 50
0 0

4 5
163 81
53 42
43 55
0 1

0 0
0 0
144 75
4 4
33 35
59 44
0 0
22 21
0 0
0 0
0 0
1 5

38 38
38 38
0 0
0 0
38 38

0 0
38 38
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
3 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

17 17
17 17
7 8
67 67
0 0
32 32
32 32
3 3
8 8
210 220
0 0
0 0
0 0

1 5
2 1
0 0
74 50

0 0
31 31
31 31
38 38
7 7
4820 4820

832 832
828 828
737 737
0 0
0 0
38 38
0 0

912 912
2 2

0 44629
17 17
67 67
0 0
32 32
32 32
4 4

1 1
3 3

2 2
0 0
2 2
0 0
2 2
62 62
0 0
1 1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
44629 44629
144 34
15 6
10 10
0 0
748 748
85 50
0 0
2710 2710
24 21
3 3
3 2
1 0

85 50
0 2

12 7
170 75
76 27
66 32
0 0

2 0
0 0
166 66
4 0
50 24
70 28
0 0
25 22
0 0
0 0
0 0
7 1

38 38
38 38
0 0
0 0
38 38

0 0
38 38
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
4 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0

17 17
17 67
8 10
67
0 0
32 32
32 32
3 4
8 10
300 300
0 0
0 0
0 0

7 1
6 1
0 0
85 50

0 0
31 31
31 31
38 38
7 7
4820 4820

832 832
828 828
737 737
0 0
0 0
38 38
0 0

912 912
2 2

0 44629
17 17
67 67
0 0
32 32
32 32
4 3

1 1
3 3

2 2
0 0
2 2
0 0
2 2
62 62
0 0
1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
44629
86
9
11
0
748
89
0
2710
15
0
3
0

89
3

11
132
65
45
0

2
0
147
3
31
58
0
4
0
0
0
8

38
38
0
0
38

0
38
0
0

0
0
0
0
0
3
0
0
0
0

17
67
11

0
32
32
4
11
330
0
0
0

8
4
0
89

0
31
31
38
7
4820

832
828
737
0
0
38
0

912
2

44629
17
67
0
32
32
3

1
3

2
0
2
0
2
62
0
1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%
LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS …………………………
BULAN JANUARI S.D DESEMBER
TAHUN 2021

NO KEGIATAN JANUARI
I KUNJUNGAN PUSKESMAS SASARAN CAPAIAN
1 Jml. Penduduk wilayah kerja puskesmas 48066
2 Jml. Kunj. Baru rawat jalan gigi ke puskesmas 1922 114
3 Jml. Kunj. Lama rawat jalan gigi ke puskesmas 59
4 Jml. Kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
5 Jml. Kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD) 0
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas 750
7 Jml. Kunj. BRJG Bumil 31
8 Jml. Kunj. LRJG Bumil 45
9 Jml. Anak prasekolah di wilayah kerja puskesmas 3304
10 Jml. Kunj. BRJG Anak Prasekolah 14
11 Jml. Kunj. LRJG Anak Prasekolah 7
12 Jml. Kunj. BRJG Anak SD/MI 35
13 Jml. Kunj. LRJG Anak SD/MI 6
II PEMELIHARAAN GIGI & MULUT
a. Pemeriksaan pada Ibu Hamil (pada waktu ANC) 0
b. Pemeriksaan pada Balita (UKGS) pada Anak TK/RA 0
III DIAGNOSA/ JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi 0
2 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal 17
3 Ginggivitis dan jaringan periodontal 13
4 Gangguan Gigi dan jaringan lainnya 133
5 Penyakit Rongga mulut 0
IV JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap 0
2 Tumpatan Gigi Sulung 0
3 Pengobatan pulpa 17
4 Pencabutan gigi tetap 1
5 Pencabutan gigi sulung 42
6 Pengobatan periodontal 12
7 Pembersihan karang gigi 0
8 Pengobatan lain-lain 100
a. Odotektomi 0
b. Pemasangan Protesa 0
c. Perawatan Orthodontik Lepasan 0
9 Jumlah rujukan 0
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIV UKGS
1 Jml. SD/MI di wilayah kerja puskesmas 26
2 Jml. SD/MI UKGS binaan 26
3 Jml. Frekuensi kunj. Petugas ke SD/MI UKGS binaan 0
4 Penyuluhan kesgilut di SD UKGS 0
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Masal 0
6 Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 26 0
c. Tahap III (paket paripurna) 0
7 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa 0
VI PROGRAM KURATIF SD UKGS
1 Murid Kelas selektif yang membutuhkan perawatan 0
2 Murid Kelas Selektif yang mendapat/selesai perawatan 0
3 Tumpatan gigi tetap 0
4 Tumpatan gigi sulung 0
5 Pancabutan gigi tetap 0
6 Pencabutan gigi sulung 0
7 Pengobatan pulpa 0
8 Pengobatan periodontal 0
9 Pembersihan karang gigi 0
10 Rujukan ke puskesmas/RS/dll 0
VII PROGRAM UKGMD
1 Jumlah desa di wilayah kerja 13
2 Jumlah desa binaan/UKGMD 13
3 Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa
4 Jumlah Posyandu dengan UKGMD : 57
a. Pratama 0
b. Madya 12
c. Purnama 43
d. Mandiri 2
5 Jumlah kunjungan petugas ke Posyandu 0
6 Jumlah masyarakat yang diperiksa 48066 0
7 Jumlah penderita yang dirujuk ke Puskesmas
a. Dewasa 0
b. Anak Balita 0
VIII RUJUKAN GIGI
1 Rujukan Gigi ke Rumah Sakit 0
2 Rujukan Gigi ke Unit Lain 0
3 Rujukan Gigi dari Rumah Sakit 0
4 Rujukan Gigi dari unit lain 0
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah TK Pemerintah/Negeri 0
2 Jumlah TK Swasta 19
3 Jumlah TK UKGM (Usaha Kesehatan Gigi & Mulut) binaan 19
4 Jumlah pemeriksaan kesehatan Gigi & Mulut siswa TK/RA 0
5 Jumlah SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri) 25
6 Jumlah SD/MI Swasta 1
7 Jumlah murid kelas I-VI 4926
8 Jumlah murid kelas selektif: 2447
a. Kelas I 820
b. Kelas III 851
c. Kelas V 776
9 Pelayanan asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) 0
b. Tahap II (paket optimal) 26
c. Tahap III (paket paripurna) 0
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS (dokter kecil) 0
2 ART set 0
XI DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Jumlah penduduk kecamatan 48066
2 Jumlah desa di wilayah kerja 13
3 Jumlah posyandu di wilayah kerja: 57
a. Pratama 0
b. Madya 12
c. Purnama 43
d. Mandiri 2
XII DATA TENAGA
1 Dokter Gigi 1 0
2 Perawat Gigi 1 1
XIII DATA SARANA
1 Dental unit Set 1 1
2 Dental unit mobile 1 0
3 Dental unit High speed 1 0
4 Dental unit elektrik 1 0
5 ART set 1 0
6 Hand instrumen 1 0
7 Kader set 1 0
8 Sterilisator listrik 1 1
ANUARI FEBRUARI MARET
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
48066 48066
5.93 1922 88 1922 88
41 59
0 0
0 0
750 750
21 10
0 45
3304 3304
3 8
7 3
26 36
4 7

0 0
0 0

0 0
15 21
8 6
77 129
0 2

0 0
0 0
13 20
0 0
32 42
8 7
0 0
47 82
0 0
0 0
0 0
0 2

26 26
26 26
0 0
0 0
0 0

0 0
26 0 26 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

13 13
13 13

57 57
0 0
12 12
43 43
2 2
0 0
0 0

0 0
0 0

0 2
0 0
0 0
0 0

0 0
19 19
19 19
0 0
25 25
1 1
4926 4926
2447 2447
820 820
851 851
776 776

0 0
26 26
0 0

0 0
0 0

48066 48066
13 13
57 57
0 0
12 12
43 43
2 2

1 0 1 0
1 1 1 1

1 1 1 1
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 1 1 1
MARET APRIL MEI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
48066 48066
1922 74 78
58 44
0 0
0 0
750 750
17 10
40 29
3304 3304
5 4
5 7
35 35
12 7

0 0
0 0

0 0
10 18
5 11
117 92
0 1

0 0
0 0
10 16
0 0
48 42
4 11
0 0
72 51
0 0
0 0
0 0
0 0

26 26
26 26
0 0
0 0
0 0

0 0
26 0 26 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

13 13
13 13

57 57
0 0
12 12
43 43
2 2
0 0 0
0 0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
19 19
19 19
0 0
25 25
1 1
4923 4923
2447 2447
820 820
851 851
776 776

0 0
26 26
0 0

0 0
0 0

48066 48066
13 13
57 57
0 0
12 12
43 43
2 2

1 0 1 0
1 1 1 1

1 1 1 1
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 1 1 1
MEI JUNI JULI
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
48066 48066
60 42
44 31
0 0
0 0
750 750
11 13
30 30
3304 3304
3 4
0 0
24 14
9 1

0 0
0 0

0 0
15 6
12 3
77 64
0 0

0 0
0 0
15 6
0 0
29 20
12 4
0 0
42 45
0 0
0 0
0 0
0 0

26 26
26 26
0 0
0 0
0 0

0 0
26 0 26 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

13 13
13 13

57 57
0 0
12 12
43 43
2 2
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
19 19
19 19
0 0
25 25
1 1
4923 4923
2447 2447
820 820
851 851
776 776

0 0
26 26
0 0

0 0
0 0

48066 48066
13 13
57 57
0 0
12 12
43 43
2 2

1 0 1 0
1 1 1 1

1 1 1 1
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 0 1 0
1 1 1 1
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
48066
105
55
0
0
750
25
43
3304
6
3
43
8

0
0

0
15
12
140
0

0
0
14
0
52
11
0
83
0
0
0
1

26
26
0
0
0

0
26 0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

13
13

57
0
12
43
2
0
0

0
0

1
0
0
0

0
19
19
0
25
1
4923
2447
820
851
776

0
26
0

0
0

48066
13
57
0
12
43
2

1 0
1 1

1 1
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 1
PTEMBER OKTOBER NOVEMBER
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
OVEMBER DESEMBER JUMLAH
% SASARAN CAPAIAN % SASARAN CAPAIAN
JUMLAH
%

Anda mungkin juga menyukai