PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

BERITA ACARA PENETAPAN

BAKAL CALON KETUA RW 07

Pada hari ini _____________ tanggal _____ bulan _________________ tahun dua ribu delapan belas,
Panitia Pemilihan Calon Ketua RW 07 Perumahan Palem Pertiwi bertempat di halaman Masjid
Attaqwa, Perumahan Palem Pertiwi, Kelurahan Pelemwatu, Kecamatan Menganti, Kabupaten Gresik,
dengan ini MENETAPKAN BAKAL CALON KETUA RW 07 sebagai berikut:

1. Bapak ____________________________________ perwakilan dari RT. 01

2. Bapak ____________________________________ perwakilan dari RT. 02
3. Bapak ____________________________________ perwakilan dari RT. 03
4. Bapak ____________________________________ perwakilan dari RT. 04
5. Bapak ____________________________________ perwakilan dari RT. 05
6. Bapak ____________________________________ perwakilan dari RT. 06
7. Bapak ____________________________________ perwakilan dari RT. 07

Demikan Berita Acara ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab, dan keputusan ini tidak bisa
diganggu gugat.
Gresik, 9 Februari 2018

(RT
Ketua : Bp. Ratno Wibowo ( ______________ )
02)

(RT
Sekretaris : 1. Bp. Abd. Ghofur ( ______________ )
07)

(RT
2. Bp. Mashuri ( ______________ )
04)

(RT
Bendahara : Bp. Suci Wardoyo ( ______________ )
03)

(RT
Anggota : 1. Bp. Ferry Rosul ( ______________ )
01)

(RT
2. Bp. Basori ( ______________ )
04)

(RT
3. Bp. Abdul Kholiq ( ______________ )
05)

(RT
4. Bp. Giroto ( ______________ )
06)

(RT
5. Bp. Putra ( ______________ )
07)
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

BERITA ACARA PENETAPAN JUMLAH SUARA

PEMILIHAN KETUA RW 07 PERIODE 2018-2020

Pada hari ini _____________ tanggal _____ bulan _________________ tahun dua ribu delapan belas,
Panitia Pemilihan Calon Ketua RW 07 Perumahan Palem Pertiwi bertempat di halaman Masjid
Attaqwa, Perumahan Palem Pertiwi, Kelurahan Pelemwatu, Kecamatan Menganti, Kabupaten Gresik,
dengan ini MENETAPKAN JUMLAH SUARA DALAM PEMILIHAN KETUA RW 07 sebagai berikut:

NO URAIAN JUMLAH

1 Pemilik Suara R.T. 01

2 Pemilik Suara R.T. 02

3 Pemilik Suara R.T. 03

4 Pemilik Suara R.T. 04

5 Pemilik Suara R.T. 05

6 Pemilik Suara R.T. 06

7 Pemilik Suara R.T. 07

TOTAL SUARA PEMILIH

Demikan Berita Acara ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab, dan keputusan ini tidak bisa
diganggu gugat.
Gresik, 9 Februari 2018

(RT
Ketua : Bp. Ratno Wibowo ( ______________ )
02)

(RT
Sekretaris : 1. Bp. Abd. Ghofur ( ______________ )
07)

(RT
2. Bp. Mashuri ( ______________ )
04)

(RT
Bendahara : Bp. Suci Wardoyo ( ______________ )
03)

(RT
Anggota : 1. Bp. Ferry Rosul ( ______________ )
01)

(RT
2. Bp. Basori ( ______________ )
04)

(RT
3. Bp. Abdul Kholiq ( ______________ )
05)
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

(RT
4. Bp. Giroto ( ______________ )
06)

(RT
5. Bp. Putra ( ______________ )
07)
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

BERITA ACARA PENETAPAN PETUGAS PEMUNGUTAN SUARA DAN SAKSI

PEMILIHAN KETUA RW 07 PERIODE 2018-2020

Pada hari ini _____________ tanggal _____ bulan _________________ tahun dua ribu delapan belas,
Panitia Pemilihan Ketua RW 07 Perumahan Palem Pertiwi bertempat di halaman Masjid Attaqwa,
Perumahan Palem Pertiwi, Kelurahan Pelemwatu, Kecamatan Menganti, Kabupaten Gresik, dengan ini
MENETAPKAN PETUGAS PEMUNGUTAN SUARA DAN SAKSI PERHITUNGAN SUARA DALAM
PEMILIHAN KETUA RW 07 sebagai berikut:

NO Petugas/Saksi dari Nama 1 Nama 2

1 R.T. 01 1. 2.

2 R.T. 02 1. 2.

3 R.T. 03 1. 2.

4 R.T. 04 1. 2.

5 R.T. 05 1. 2.

6 R.T. 06 1. 2.

7 R.T. 07 1. 2.

Demikan Berita Acara ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab, dan keputusan ini tidak bisa
diganggu gugat.
Gresik, 9 Februari 2018

(RT
Ketua : Bp. Ratno Wibowo ( ______________ )
02)

(RT
Sekretaris : 1. Bp. Abd. Ghofur ( ______________ )
07)

(RT
2. Bp. Mashuri ( ______________ )
04)

(RT
Bendahara : Bp. Suci Wardoyo ( ______________ )
03)

(RT
Anggota : 1. Bp. Ferry Rosul ( ______________ )
01)

(RT
2. Bp. Basori ( ______________ )
04)

(RT
3. Bp. Abdul Kholiq ( ______________ )
05)

(RT
4. Bp. Giroto ( ______________ )
06)
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

(RT
5. Bp. Putra ( ______________ )
07)
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

A.  Data Pemilih Dalam Pemilihan Ketua RT 01

No. URAIAN JUMLAH
1 Jumlah pemilih dalam Salinan Daftar KK di
Wilayah RT.01
2 Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih
berdasarkan Salinan Daftar KK di Wilayah RT
01
3 Jumlah Pemilih yang tidak menggunakan hak
pilih

B.  Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara

No. URAIAN JUMLAH
1 Surat Suara yang dibuat oleh Panitia
Pemilihan
2 Surat suara yang dikembalikan oleh pemilih
karena rusak atau keliru dicontrng
3 Surat suara yang tidak terpakai
4 Surat suara yang terpakai

C.  Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara

No. URAIAN JUMLAH
1 Surat suara sah untuk Calon Ketua RT.01

2 Surat suara tidak sah

3 Jumlah Keseluruhan
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

REKAPITULASI SUARA RT.01/14 KELURAHAN SRIWIDARI

(CALON KETUA RT.01)

Sukabumi, 03 Mei 2015

PANITIA PEMILIHAN CALON RT DAN RW

AWANG EFFENDI
Ketua

REKAPITULASI SUARA RT.01/14 KELURAHAN SRIWIDARI

(CALON KETUA RW 14)

B.  Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara

No. URAIAN
A.  Data Pemilih Dalam Pemilihan Ketua JUMLAH
RW.14
1 Surat
No. Suara yang dibuat oleh
URAIANPanitia JUMLAH
Pemilihan
1 Jumlah pemilih dalam Salinan Daftar KK di
2 SuratWilayah
suara yang dikembalikan oleh pemilih
RT.01
karena rusak atau keliru dicoblos
2 Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih
3 Suratberdasarkan
suara yang tidak terpakai
Salinan Daftar KK di Wilayah RT
4 Surat01
suara yang terpakai
C.  Penerimaan
3 Jumlah dan Penggunaan
Pemilih yang Surat Suara
tidak menggunakan hak
No. pilih URAIAN JUMLAH
1 Surat suara sah untuk Calon Ketua RW.14

2 Surat suara tidak sah

3 Jumlah Keseluruhan

Sukabumi, 03 Mei 2015

PANITIA PEMILIHAN CALON RT DAN RW

AWANG EFFENDI
Ketua

REKAPITULASI A.  Data Pemilih Dalam Pemilihan Ketua RT 02 SUARA

RT.02/14 No. URAIAN JUMLAH KELURAHAN
SRIWIDARI 1 Jumlah pemilih dalam Salinan Daftar KK di
(CALON KETUA RT.02)
Wilayah RT.02
2 Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih
berdasarkan Salinan Daftar KK di Wilayah RT
02
3 Jumlah Pemilih yang tidak menggunakan hak
pilih
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

B.  Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara

No. URAIAN JUMLAH
1 Surat Suara yang dibuat oleh Panitia
Pemilihan
2 Surat suara yang dikembalikan oleh pemilih
karena rusak atau keliru dicontrng
3 Surat suara yang tidak terpakai
4 Surat suara yang terpakai
C.  Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara
No. URAIAN JUMLAH
1 Surat suara sah untuk Calon Ketua RT.02

2 Surat suara tidak sah

3 Jumlah Keseluruhan

Sukabumi, 03 Mei 2015

PANITIA PEMILIHAN CALON RT DAN RW

AWANG EFFENDI
Ketua

REKAPITULASI SUARA RT.02/14 KELURAHAN SRIWIDARI

(CALON KETUA RW)

B.  Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara

No. URAIAN
A.  Data Pemilih Dalam Pemilihan Ketua JUMLAH
RW.14
1 Surat
No. Suara yang dibuat oleh
URAIANPanitia JUMLAH
Pemilihan
1 Jumlah pemilih dalam Salinan Daftar KK di
2 SuratWilayah
suara yang dikembalikan oleh pemilih
RT.02
karena rusak atau keliru dicoblos
2 Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih
3 Suratberdasarkan
suara yang tidak terpakai
Salinan Daftar KK di Wilayah RT
4 Surat02
suara yang terpakai
C.  Penerimaan
3 Jumlah dan Penggunaan
Pemilih yang Surat Suara
tidak menggunakan hak
No. pilih URAIAN JUMLAH
1 Surat suara sah untuk Calon Ketua RW.14

2 Surat suara tidak sah

3 Jumlah Keseluruhan
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

Sukabumi, 03 Mei 2015

PANITIA PEMILIHAN CALON RT DAN RW

AWANG EFFENDI
Ketua

REKAPITULASI SUARA RT.03/14 KELURAHAN SRIWIDARI

(CALON KETUA RT.03)

B.  Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara

No. URAIANDalam Pemilihan KetuaJUMLAH
A.  Data Pemilih RT 03
1 Surat
No. Suara yang dibuat oleh
URAIANPanitia JUMLAH
Pemilihan
1 Jumlah pemilih dalam Salinan Daftar KK di
2 SuratWilayah
suara yang dikembalikan oleh pemilih
RT.03
karena rusak atau keliru dicontrng
2 Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih
3 Suratberdasarkan
suara yang tidak terpakai
Salinan Daftar KK di Wilayah RT
4 Surat03
suara yang terpakai
C.  Penerimaan
3 Jumlah dan Penggunaan
Pemilih yang Surat Suara
tidak menggunakan hak
No. pilih URAIAN JUMLAH
1 Surat suara sah untuk Calon Ketua RT.03

2 Surat suara tidak sah

3 Jumlah Keseluruhan

Sukabumi, 03 Mei 2015

PANITIA PEMILIHAN CALON RT DAN RW

AWANG EFFENDI
Ketua

REKAPITULASI SUARA RT.03/14 KELURAHAN SRIWIDARI

(CALON A.  Data Pemilih Dalam Pemilihan Ketua RW.14 KETUA RW)
No. URAIAN JUMLAH
B.  Penerimaan dan Penggunaan Surat
1 Jumlah pemilih dalam Salinan Daftar KK diSuara
No. Wilayah RT.03URAIAN JUMLAH
1 Surat Suara yang
2 Jumlah dibuat
pemilih yangoleh Panitia
menggunakan hak pilih
berdasarkan Salinan Daftar KK di Wilayah RT
03
3 Jumlah Pemilih yang tidak menggunakan hak
pilih
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

Pemilihan
2 Surat suara yang dikembalikan oleh pemilih
karena rusak atau keliru dicoblos
3 Surat suara yang tidak terpakai
4 Surat suara yang terpakai
C.  Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara
No. URAIAN JUMLAH
1 Surat suara sah untuk Calon Ketua RW.14

2 Surat suara tidak sah

3 Jumlah Keseluruhan

Sukabumi, 03 Mei 2015

PANITIA PEMILIHAN CALON RT DAN RW

AWANG EFFENDI
Ketua

PENETAPAN PEMENANG KETUA RT DAN KETUA RW

MASA JABATAN PERIODE 2015-2020

Setelah melalui proses pemilihan para Ketua RT dan Ketua RW di lingkungan Rukun Warga 14
Kelurahan Sriwidari Kecamatan Gunung Puyuh Kota Sukabumi, dari perolehan rekapitulasi seluruh
suara, Kami selaku Panitia Pemilihan Ketua RT dan RW, memutuskan :

A. PEMENANG KETUA RT 01/14 KELURAHAN SRIWIDARI KECAMATAN GUNUNG PUYUH KOTA SUKABUMI
NAMA JUMLAH SUARA

.......................................... ............................................

B. PEMENANG KETUA RT 02/14 KELURAHAN SRIWIDARI KECAMATAN GUNUNG PUYUH KOTA SUKABUMI
NAMA JUMLAH SUARA

.......................................... ............................................

C. PEMENANG KETUA RT 03/14 KELURAHAN SRIWIDARI KECAMATAN GUNUNG PUYUH KOTA SUKABUMI
NAMA JUMLAH SUARA

.......................................... ............................................

D. PEMENANG KETUA RW. 14 KELURAHAN SRIWIDARI KECAMATAN GUNUNG PUYUH KOTA SUKABUMI
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

PANITIA PEMILIHAN KETUA R.W. 07

PERIODE 2018-2020
ALAMAT: PERUMAHAN PALEM PERTIWI BLOK AS (BALAI RW 07),
DESA PELEM WATU, MENGANTI, GRESIK

NAMA JUMLAH SUARA

.......................................... ............................................

Demikan Berita Acara ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab, dan keputusan ini tidak bisa
diganggu gugat.

PANITIA PEMILIHAN RT DAN RW

RUKUN WARGA 14 KELURAHAN SRIWIDARI KECAMATAN GUNUNG PUYUH KOTA SUKABUMI
MASA JABATAN PERIODE 2015-2020

No. Jabatan Nama Tanda Tangan

1 Ketua Panitia Awang Effendi

2 Sekretaris Agus Ramdani

3 Anggota Heri Hermawan

4 Anggota Neneng Herawati

5 Anggota Bakti Setia

6 Anggota R. Galuh Ginanjar

Para Saksi
No. Nama Saksi Dari Tanda Tangan
1