LAPORAN BULANAN PENYAKIT TIDAK MENULAR DI RUMAH SAKIT DAN KLINIK

NAMA RUMAH SAKIT/KLINIK UTAMA :

TABEL 1. KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR

KASUS BARU
NO KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR KODE ICD 10 RAWAT JALAN RAWAT INAP
JUMLAH
L P L
Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
1 Hipertensi I10-I15
2 Penyakit Jantung Koroner I25
3 Gagal jantung I50
4 Stroke I64
5 Gagal ginjal kronik N18
Penyakit Paru Kronik dan Gangguan Imunologi

1 PPOK J44
2 Asma J45
3 SLE M32
Penyakit Kanker dan Kelainan Darah

1 Kanker Serviks C53.0-C53.9

2 Kanker Payudara C50.0-C50.9
3 Kanker Darah C90-C95
4 Kanker Otak C71.0-C71.9
5 Kanker Hati C22.0-C22.9
6 Kanker Paru C33.0-C34.9
7 Kanker Rektum C20
8 Kanker Mata C69.0-C69.9
9 Thalassemia D56
10 Hemofilia D66
11 Anemia D50
Penyakit DM dan Gangguan Metabolik

1 DM Tipe I E10
2 DM Tipe II E11
3 Diabetes Gestasional O24
4 Osteoporosis M80
TABEL 2. KASUS GANGGUAN INDERA
KASUS BARU
KASUS GANGGUAN INDERA DAN
NO KODE ICD 10 RAWAT JALAN RAWAT INAP
FUNGSIONAL JUMLAH
L P L
Gangguan Indera Penglihatan

1 Katarak Tidak Dioperasi H25

2 Katarak Dioperasi H25
3 Glaukoma H40
4 Retinopati Diabetikum H36.0
5 Retinopati of Prematurity H35.1
6 Hipermetropi H52.0
7 Miopi H52.1
8 Astigmatisme H52.2
9 Presbiopi H52.4
10 Gangguan Refraksi lainnya H52.6-H52.7
11 Low Vision H54
12 Pterygium H11.0
13 Kebutaan Pada Anak
Gangguan Indera Pendengaran

1 Tuli Kongenital Q16

2 OMSK H66.2
3 OMA H66.0
4 NIHL (Noise Induced Hearing Loss) H83.3
5 Serumen H61.2
6 Presbiskusis H91.1
7 Gangguan Pendengaran Akibat
menggunakan Ototoksik H91.0

TABEL 3. KASUS DISABILITAS

KASUS BARU
KASUS GANGGUAN INDERA DAN
NO KODE ICD 10 RAWAT JALAN RAWAT INAP
FUNGSIONAL JUMLAH
L P L

Disabilitas Fisik
1 Pasca Stroke Z86.7
 2 Post injury Z87.8
3 Bibir Sumbing Q35-Q37
4 Tuna daksa
5 Cerebral Palsy G80-G83
6 Amputasi T14.7
7 Lumpuh/ kaku otot (kontraktur)
Paraplegi/ hemiplegi/ monoplegi/ triplegi/
8 tetraplegi G83
9 Cacat akibat kusta
10 Kerdil
Disabilitas intelektual
1 Sindrom Down Q90
2 Tuna Grahita F70-F79
3 Lambat belajar

Disabilitas Mental
1 Skizofrenia F20
2 Bipolar F31
3 Anxietas F41.1
4 Depresi F32
5 Gangguan Kepribadian
6 Autis F84
7 Hiperaktif/ ADHD F90
Disabilitas Sensorik
1 Tuna Netra H54
2 Tuna Wicara R47
3 Tuna Rungu H91.3

Catatan : - Jumlah kasus yang dilaporkan adalah penduduk Kota Bandung dan kasus baru (1 pasien dilaporkan 1 kali per tah
- Rawat inap diisi jika ada fasilitas pelayanan rawat inap
- Laporan dikirim maksimal setiap tanggal 5 bulan berikutnya melalui email p2ptm.rsku@gmail.com dalam bentuk

Bandung, ...……….....……
DIREKTUR …………………
MAH SAKIT DAN KLINIK UTAMA

BULAN :
TAHUN :

S BARU
JUMLAH
RAWAT INAP TOTAL
JUMLAH
P L P
S BARU
JUMLAH
RAWAT INAP TOTAL
JUMLAH
P L P

S BARU
JUMLAH
RAWAT INAP TOTAL
JUMLAH
P L P
pasien dilaporkan 1 kali per tahun)

rsku@gmail.com dalam bentuk file excel dan PDF

Bandung, ...……….....……………… 20………

DIREKTUR ……………………………………………
(…………………...………………..………..………..)
 LAPORAN BULANAN KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

NAMA RUMAH SAKIT/KLINIK UTAMA :

TABEL 1. RAWAT JALAN

USIA
KODE ICD
NO KASUS PENYAKIT JIWA DAN NAPZA 0-14 th 15-64 th
10
L P L P

Demensia
1 F03
2 Gangguan Ansietas F41.1
3 Gangguan Campuran Ansietas Dan Depresi F41.2
4 Gangguan Depresi F33
5 Gangguan Penyalahgunaan Napza F10
Gangguan Perkembangan Pada Anak Dan
6 Remaja F90-F98
7 Gangguan Psikotik Akut F23
8 Skizofrenia F20
9 Gangguan Somatoform F45
10 Insomnia F51
11 Percobaan Bunuh Diri

12 Retardasi Mental F70-F79

13 Gangguan Kepribadian Dan Perilaku
14 Gangguan Mental Organik F00-F09
15 Delirium F05
16 Gangguan Bipolar F31
17 Gangguan Neurotik F40-F49
18 Gangguan Panik F41.0
19 Gangguan Obsesif Kompulsif F42
20 Gangguan Penyesuaian F43.2
21 Gangguan Fobik F40
22 Epilepsi G40-G41

TABEL 2. RAWAT INAP

USIA
KODE ICD
NO KASUS PENYAKIT JIWA DAN NAPZA 0-14 th 15-64 th
10
 KODE ICD
NO KASUS PENYAKIT JIWA DAN NAPZA
10
L P L P

1 Demensia F03
2 Gangguan Ansietas F41.1
3 Gangguan Campuran Ansietas Dan Depresi F41.2
4 Gangguan Depresi F33
5 Gangguan Penyalahgunaan Napza F10
Gangguan Perkembangan Pada Anak Dan
6 Remaja F90-F98
7 Gangguan Psikotik Akut F23
8 Skizofrenia F20
9 Gangguan Somatoform F45
10 Insomnia F51
11 Percobaan Bunuh Diri

12 Retardasi Mental F70-F79

13 Gangguan Kepribadian Dan Perilaku
14 Gangguan Mental Organik F00-F09
15 Delirium F05
16 Gangguan Bipolar F31
17 Gangguan Neurotik F40-F49
18 Gangguan Panik F41.0
19 Gangguan Obsesif Kompulsif F42
20 Gangguan Penyesuaian F43.2
21 Gangguan Fobik F40
22 Epilepsi G40-G41

Catatan : - Jumlah kasus yang dilaporkan adalah penduduk Kota Bandung dan kasus baru (1 pasien dilaporkan 1 kali per tah
- Rawat inap diisi jika ada fasilitas pelayanan rawat inap
- Laporan dikirim maksimal setiap tanggal 5 bulan berikutnya melalui email p2ptm.rsku@gmail.com dalam bentuk

Bandung, ...………..
DIREKTUR ……………

(…………………...………
N NAPZA

BULAN :
TAHUN :

SIA
TOTAL
>=65 th
L P L P

SIA
TOTAL
>=65 th
 L P L P

en dilaporkan 1 kali per tahun)

@gmail.com dalam bentuk file excel dan PDF

Bandung, ...……….....……………… 20………

DIREKTUR ……………………………………………

(…………………...………………..………..………..)