KRITERIA RUJUKAN

EKSTERNAL
No. : 10/SOP/PU
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal :01 Agustus
Efektif 2016
Halaman :
PUSKESMAS
dr. Munarto Tri Cabana
DEMAK I NIP.19710426 200312 1 003
1.Pengertian

2.Tujuan Pasien mendapatkan pelayanan di pusat kesehatan yang lebih

lengkap
3.Kebijakan Berlaku bagi semua pasien yang memenuhi kriteria rujukan
4.Referensi Kebijakan Puskasmas

5.Prosedur Rujukan ke Pusat Pelayanan Kesehatan yang lebih lengkap

diberikan kepada pasien dengan kriteria dibawah ini :
1. Neoplasma
2. Pembesaran kelenjar tyroid
3. DM type I
4. DM type II dengan komplikasi
5. Gangguan Mental dan Perilaku
5.1. Gangguan mental dan perilaku akibat
penggunaan zat psikoaktif
5.2. Schizophrenia
5.3. Gangguan psikosis akut
5.4. Gangguan psikosis non organik
5.5. Gangguan kepribadian
5.6. Retardasi
6. Penyakit susunan syaraf
6.1 Meningitis
6.2 Cerebral palsy
6.3 Hemipalsy
6.4 Paraplegi, tetraplegi
6.5 Hydrocephalus
7. Penyakit mata dan adnexa
7.1 Pterigium
7.2 Katarak
 7.3 Glaucoma
7.4 Strabismus
7.5 Gangguan refraksi dan akomodasi
7.6 Penyakit mata dan adnexa lain misal floaters
8. Penyakit pada telinga dan mastoid
8.1 Ketulian dan pendengaran menurun
Gangguan lain pada telingga misalnya; tinitus, otalgia yang tidak
membaik dengan pengobatan.
9. Penyakit pembuluh darah.
9.1 Krisis Hipertensi
9.2 Angina pectoris.
9.3 Infark miokard akut
9.4 Stroke.
9.5 Gagal Jantung Akut
10. Penyakit sistem pernafasan
10.1 Peritonsiler abces
10.2 Asma bronchial derajat berat
10.3 Pneumonia berat
11. Penyakit sistem pencernaan
11.1 Appendicitis
11.2 Hernia inguinal
11.3 Hernia abdominal yang lain
11.4 Peritonitis
11.5 Cholelithiasis
12. Penyakit kulit
12.1 Psoriasis
12.2 Vitiligo
12.3 Alopecia aerata
12.4 Lupus eritematosus
13. Penyakit otot dan jaringan ikat
13.1 Poly artritis nodosa
13.2 Dermato polymyocitis
13.3 Osteomylitis
13.4 Polyarthrosis
13.5 Soft tissue tumor
14. Penyakit sistem urogenital
14.1 Sindroma nefrotik
14.2 Gagal ginjal akut
14.3 Gagal ginjal kronik
15. Penyakit organ genital pria
15.1 BPH
15.2 Hydrocle/ sysmatecele
15.3 Torsi testis
16. Penyakit organ genital wanita
 16.1 FAM
16.2 Endometrasis
16.3 Prolaps uteri
16.4 Polyp genital
16.5 Infertilitas
17. Penyakit kelainan kongenital
17.1 Bibir sumbing
17.2 Poldactily
17.3 Kelainan kongenital
18. Suspek DHF (angka trombosit < 100000)
19. Atas permintaan pasien
20. Jika pada kunjungan ketiga pasien belum
sembuh/menunjukkan adanya perbaikan.
6.Unit Terkait Poli Umum,Poli Gigi,Poli KIA/KB
7.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal
historis
mulai
perubahan
diberlakukan