Management of empyema: a

comprehensive review
Pendahuluan
Empiema adalah keadaan di mana cairan purulen hadir di rongga dada. Jika
efusi pleura purulen, diagnosis empiema diberikan meskipun tes mikroba
tidak positif. Empiema dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang
tinggi. Sebagian besar penyebab empiema berasal dari pneumonia, yang
sering diawali dengan efusi pleura parapneumonik, tetapi fisiologinya
bervariasi. Jumlah pasien dengan empiema meningkat pada anak-anak dan
orang dewasa.
Klasifikasi dan pedoman empiema
Pada tahun 1960-an, dari sudut pandang patofisiologi, tingkat perkembangan empiema
dibagi menjadi tiga tahap:
1. Eksudat sederhana
2. Fibrinopurulen
3. Tahap pengorganisasian kemudian dengan pembentukan jaringan parut

Sekitar 20 tahun yang lalu, American College of Chest Doctors (ACCP), British Thoracic
Society (BTS) dan Lightet al. mengklasifikasikan empiema berdasarkan volume efusi
pleura, sifat, data biokimia (pH, LDH, glukosa), dan kultur bakteri, dan strategi pengobatan
yang disarankan.
Saat pyothorax berkembang, efusi pleura meningkat, bakteri meningkat, efusi pleura
menjadi purulen, pH menurun (pH <7,2), LDH meningkat (LDH >1.000 IU), dan glukosa
habis (glukosa <40 mg/dL).

Tahap awal pengobatan hanya antibiotik, dan drainase toraks dilakukan sesuai
perkembangan. Terapi fibrinolitik intrapleural atau perawatan bedah dilakukan ketika
perawatan ini tidak menunjukkan perbaikan atau ada perkembangan lebih lanjut.
Terapi fibrinolitik intrapleural untuk empiema
Ketika efusi parapneumonik sederhana berlanjut ke tahap fibrinopurulen, bakteri menginvasi,
mempercepat respons imun, mendorong migrasi neutrofil, dan mengaktifkan kaskade
koagulasi. Peningkatan fibrin dan kepadatan septa dianggap menghambat drainase dan
mempersulit pengobatan. Berbagai terapi fibrinolitik intrapleural dilakukan, dan diperoleh
peningkatan drainase cairan pleura.
MIST1
Multicenter Intrapleural Sepsis Trial (MIST1) pertama diadakan di Inggris dari tahun 2002 hingga
2004 (9). Uji coba tersebut adalah uji coba acak terkontrol plasebo yang menilai penggunaan
streptokinase intrapleural yang merekrut 454 pasien. Manfaat drainase jangka pendek tidak terkait
dengan penurunan angka kematian, frekuensi operasi, atau lamanya tinggal di rumah sakit.

MIST2
MIST2 dilakukan pada 210 pasien antara tahun 2005 dan 2008 (32). Uji coba terkontrol secara acak
menilai penggunaan DNase intrapleural dan aktivator plasminogen jaringan (tPA), menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam ukuran hasil primer (perbaikan radiografi) untuk pengobatan
kombinasi dibandingkan dengan plasebo. Terapi kombinasi DNa dan PA memiliki manfaat yang
signifikan secara statistik dalam durasi tinggal di rumah sakit, rujukan ke pembedahan, dan
kematian, dan menegaskan bahwa baik fibrinolitik saja atau DNase dalam isolasi tidak lebih baik
daripada plasebo.