Maisura

1907101030019
Summary, Vignette dan Brain Mapping

SKRNARIO

Ny. A, usia 30 tahun, datang ke puksmas dengan keluhan nyeri perut

menjalar ke pinggang sejak 17 jam SMRS. Keluhan perut mules dirasakan hilang
timbul dan semakin lama semakin sering. Pasien juga mengeluh keluar cairan dari
kemaluannya sejak ±16 jam SMRS, warnanya keruh dan tidak berbau. Pasien
mengaku hamil 33 minggu. Gerak janin dirasakan aktif. Riwayat keluar darah lendir
(-)keputihan (+). Pasien mengatakan hamil cukup bulan dan gerakan anak masih
dirasakan. Pemeriksaan vital sign didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 84
x/menit, pernafasan 19 x/menit, suhu 38,1oC. Pemeriksaan status obstetri
didapatkan tinggi fundus uteri 4 jari bawah processus xyphoideus (30cm), letak
memanjang punggung kiri, presentasi bokong, penurunan 4/5, His (+), DJJ 126
x/menit. Pemeriksaan inspekulo didapatkan portio livide, terbawah bokong, penunjuk
sakrum kiri, Hodge II. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 10,7 gr%,
leukosit 16.200/ul dan LED 37 mm/jam.

Apa yang terjadi pada pasien tersebut?

INFEKSI INTRA-UTERIN:
KORIOAMNIONITIS
DEFINISI

Infeksi intraamniotik, juga dikenal sebagai korioamnionitis, adalah infeksi

yang mengakibatkan peradangan dari kombinasi cairan ketuban, plasenta, janin,
selaput janin, atau desidua. Infeksi intraamniotik adalah kondisi umum yang terjadi
pada ibu hamil prematur dan cukup bulan. Namun, sebagian besar kasus infeksi
intraamniotik yang terdeteksi dan ditangani oleh dokter kandungan-ginekologi atau
penyedia layanan kebidanan lainnya akan dicatat di antara pasien dalam persalinan.
Infeksi intraamniotik dapat dikaitkan dengan morbiditas neonatal akut, termasuk
pneumonia neonatal, meningitis, sepsis, dan kematian. Morbiditas ibu akibat infeksi
intraamniotik juga dapat menjadi signifikan, dan mungkin termasuk persalinan
disfungsional yang memerlukan peningkatan intervensi, atonia uteri postpartum
dengan perdarahan, endometritis, peritonitis, sepsis, sindrom gangguan pernapasan
dewasa dan, jarang, kematian. Pengenalan infeksi intraamniotik intrapartum dan
pelaksanaan rekomendasi pengobatan merupakan langkah penting yang secara
efektif dapat meminimalkan morbiditas dan mortalitas untuk
wanita dan bayi baru lahir. Penatalaksanaan ibu yang tepat waktu bersama dengan
pemberitahuan dari penyedia layanan kesehatan neonatal akan memfasilitasi
evaluasi yang sesuai dan pengobatan antibiotik empiris jika diindikasikan. Infeksi
intraamniotik saja jarang, jika pernah, merupakan indikasi untuk sesar.

Etiologi
Korioamnionitis disebabkan oleh infeksi bakteri yang berasal dari traktus
urogenitalis ibu yaitu vagina, anus atau rektum yang kemudian menjalar ke uterus.
Etiologi bakterial terbagi menjadi bakteri aerob, bakteri anaerob dan bakteri anaerob
fakultatif. Bakteri aerob misalnya Mycoplasma pneumoniae. Bakteri anaerob
misalnya Gardnerella vaginalis serta Bacteroides spp. Bakteri anaerob fakultatif
misalnya Streptococcus grup B, Ureaplasma urealyticum, Escherichia coli dan
Listeria monocytogenes.2

Epidemiologi
Secara keseluruhan, 1 – 4% dari seluruh kelahiran di Amerika Serikat mengalami
komplikasi korioamnionitis. Prevalensi korioamnionitis bergantung pada usia
kehamilan pada saat persalinan. Kelahiran yang terjadi pada usia kehamilan <27
minggu yaitu 41%, pada usia kehamilan 28-36 minggu yaitu 15% dan pada
kehamilan aterm yaitu 2%. Kotioamnionitis umumnya terjadi pada wanita yang
berusia dibawah 18 tahun, pada kehamilan pertama dengan kelahiran tunggal.
Selain itu, KPD yang berkepanjangan lebih dari 12 jam memiliki prevalensi yang
lebih tinggi 3
penelitian telah melaporkan faktor risiko korioamnionitis, termasuk durasi
yang lebih lama dari pecahnya membran, persalinan lama, nuliparitas, etnis Afrika-
Amerika, pemantauan persalinan internal, beberapa pemeriksaan vagina, cairan
ketuban bernoda mekonium, merokok, penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan,
gangguan kekebalan. menyatakan, anestesi epidural, kolonisasi dengan
streptokokus grup B, vaginosis bakterial, infeksi genital yang dapat ditularkan secara
seksual dan kolonisasi vagina dengan ureaplasma [3–7,13–18]. Hubungan yang
kuat antara bakteriuria GBS yang tidak diobati dan korioamnionitis mungkin
mencerminkan konsentrasi tinggi GBS di saluran genital [19]. Setelah menyesuaikan
variabel perancu potensial dan bergantung pada pembaur spesifik yang
dipertimbangkan, beberapa faktor risiko korioamnionitis yang diidentifikasi dalam
penelitian lama tidak lagi menunjukkan hubungan dalam penelitian terbaru. Faktor-
faktor yang dipilih secara independen terkait dengan korioamnionitis dan kekuatan
asosiasi dirangkum dalam Tabel 1 [3–7,13–17]. Berlawanan dengan kebanyakan
kondisi kebidanan, korioamnionitis pada kehamilan sebelumnya mungkin tidak
terkait dengan peningkatan risiko korioamnionitis pada kehamilan berikutnya [20].
Meskipun PPROM merupakan faktor risiko utama untuk korioamnionitis klinis, perlu
dicatat bahwa bersamaan dengan persalinan prematur, PPROM sering kali
merupakan konsekuensi dari chorioamanionitis subklinis

Rekomendasi
- Infeksi intraamniotik dapat dikaitkan dengan morbiditas neonatal akut, termasuk
pneumonia neonatal, meningitis, sepsis, dan kematian, serta komplikasi jangka
panjang pada bayi seperti displasia bronkopulmonalis dan cerebral palsy.
- Untuk tujuan Opini Komite ini, diagnosis dugaan infeksi intraamniotik dibuat ketika
suhu ibu lebih besar dari atau sama dengan 39,0 ° C atau ketika suhu ibu adalah
38,0-38,9 ° C dan terdapat satu faktor risiko klinis tambahan.
- Untuk tujuan Opini Komite ini, demam ibu terisolasi didefinisikan sebagai suhu ibu
antara 38,0 ° C dan 38,9 ° C tanpa adanya faktor risiko tambahan, dan dengan atau
tanp a peningkatan suhu yang persisten.
- Pemberian antibiotik intrapartum dianjurkan setiap kali dicurigai atau dipastikan
adanya infeksi intraamniotik. Antibiotik harus dipertimbangkan dalam pengaturan
demam ibu yang terisolasi kecuali sumber selain infeksi intraamniotik diidentifikasi
dan didokumentasikan
- Infeksi intraamniotik saja jarang, jika pernah, merupakan indikasi untuk sesar.
- Terlepas dari protokol institusional, ketika dokter kandungan-ginekolog atau
penyedia perawatan kebidanan lainnya mendiagnosis infeksi intraamniotik, atau
ketika faktor risiko lain untuk sepsis neonatal onset dini hadir dalam persalinan
(misalnya, demam ibu, ketuban pecah berkepanjangan, atau kelahiran prematur) ,
komunikasi dengan tim perawatan neonatal sangat penting untuk mengoptimalkan
evaluasi dan manajemen neonatal.1
Faktor Predisposisi dan Faktor Risiko

Berikut ini beberapa faktor predisposisi dari korioamnionitis, yaitu:

1. Persalinan prematur

2. Persalinan lama

3. Ketuban pecah lama

4. Pemeriksaan dalam yang dilakukan secara berulang-ulang

5. Adanya bakteri patogen pada traktus genitalia

6. Alkohol dan rokok4

Mekanisme korioamnionitis dan komplikasi yang terkait

Patogenesis korioamnionitis ditandai dengan masuknya organisme menular

ke korioamnion dan / atau tali pusat plasenta Bagian ini paling sering terjadi oleh
infeksi retrograde atau ascending dari saluran genital bawah (serviks dan vagina).
Bagian hematogen / transplasenta dan infeksi iatrogenik yang mempersulit
amniosentesis atau pengambilan sampel vili korionik adalah rute infeksi yang kurang
umum. Infeksi anterograde dari peritoneum melalui tuba falopi juga telah didalilkan
Kehadiran agen infeksius di korioamnion menimbulkan respon inflamasi ibu dan
janin yang ditandai dengan pelepasan kombinasi sitokin proinflamasi dan
penghambat dan kemokin di kompartemen ibu dan janin (Gambar 2). Respon
inflamasi dapat menghasilkan korioamnionitis klinis dan / atau menyebabkan
pelepasan prostaglandin, pematangan serviks, cedera membran dan persalinan
pada kelahiran aterm atau prematur pada usia kehamilan awal. Selain risiko infeksi
janin langsung dan sepsis, respons inflamasi janin dapat menyebabkan cedera
materi putih otak, yang dapat menyebabkan palsi serebral dan defisit neurologis
jangka pendek dan jangka panjang lainnya).
Diagnosis
Diagnosis dari korioamnionitis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis ditegakkan apabila
ditemukan tanda dan gejala berikut ini, demam dengan suhu >38oC disertai dengan
≥2 gejala berikut ini:4
a. Leukositosis >15.000 sel/mm3

b. Denyut jantung janin >160 kali/menit

c. Frekuensi nadi ibu >100 kali/menit

d. Nyeri tekan fundus pada saat tidak berkontraksi

e. Cairan amnion berbau4

Tatalaksana
Penatalaksanaan korioamnionitis yaitu pemberian antibiotik. Sebaiknya
diberikan antibiotik spektrum luas secara intravena. Antibiotik yang
direkomendasikan yaitu ampicillin 2 gram IV setiap 6 jam dikombinasikan
dengan gentamycin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam. Pilihan lain pengganti terapi
kombinasi dapat diberikan imipenem/cilastatin 500 gram setiap 6 jam.4
Pencehahan
Antibiotik diberikan secepatnya setelah diagnosis korioamnionitis ditegakkan.
Apabila pemberian antibiotik diberikan intrapartum maka akan menurunkan angka
kejadian sepsis dibandingkan dengan pemberian antibiotik saat postpartum. Belum
ada protokol baku untuk durasi pemberiannya. Namun ada literatur yang
menyebutkan bahwa pemberian antibiotik intravena diberikan hingga 48-72 jam
bebas demam, lalu dilanjutkan dengan pemberian antibiotik oral.4
Manajemen calon ketuban pecah dini prematur (PPROM) adalah penyebab
utama korioamnionitis klinis - hingga 70% dari mereka yang kemudian mengalami
kontraksi atau persalinan mengalami korioamnionitis
Antibiotik profilaksis atau "latensi", biasanya ampisilin dan eritromisin, telah
dibuktikan dalam uji klinis besar (ORACLE I dan II) dan tinjauan sistematis untuk
memberikan manfaat termasuk pengurangan komposit primer kematian neonatal,
penyakit paru-paru kronis, atau kelainan otak besar pada USG Antibiotik juga telah
terbukti mengurangi kejadian korioamnionitis klinis atau patologis dan sepsis
neonatal dan untuk memperpanjang waktu persalinan di antara wanita dengan
ruptur ketuban prematur dikelola dengan penuh Manajemen calon ketuban pecah
dini prematur (PPROM) adalah penyebab utama korioamnionitis klinis - hingga 70%
dari mereka yang kemudian mengalami kontraksi atau persalinan mengalami
korioamnionitis Antibiotik profilaksis atau "latensi", biasanya ampisilin dan
eritromisin, telah dibuktikan dalam uji klinis besar (ORACLE I dan II) dan tinjauan
sistematis untuk memberikan manfaat termasuk pengurangan komposit primer
kematian neonatal, penyakit paru-paru kronis, atau kelainan otak besar pada USG .
Antibiotik juga telah terbukti mengurangi kejadian korioamnionitis klinis atau
patologis dan sepsis neonatal dan untuk memperpanjang waktu persalinan di antara
wanita dengan ruptur ketuban prematur dikelola dengan penuh harapan tetapi tidak
di antara mereka dalam persalinan prematur aktif dengan membran utuh (di mana
infeksi maternal terjadi dikurangi) Kombinasi antibiotik amoksisilin / klavulanat harus
dihindari untuk indikasi ini karena berpotensi berhubungan dengan peningkatan
risiko enterokolitis nekrotikans Selanjutnya, dalam uji coba ORACLE II penggunaan
antibiotik untuk wanita dengan persalinan prematur spontan (SPTL) dengan
membran utuh dikaitkan dengan peningkatan yang tidak terduga pada cerebral palsy
pada bayi Temuan dibatasi oleh bias seleksi potensial (hanya 70% ditindaklanjuti)
dan penggunaan laporan ibu untuk memastikan hasil (tidak ada pemeriksaan
langsung). Para penulis berspekulasi bahwa temuan ini bisa jadi karena kebetulan
atau

Manajemen calon ketuban pecah dini prematur (PPROM) adalah penyebab

utama korioamnionitis klinis - hingga 70% dari mereka yang kemudian mengalami
kontraksi atau persalinan mengalami korioamnionitis [8]. Antibiotik profilaksis atau
"latensi", biasanya ampisilin dan eritromisin, telah dibuktikan dalam uji klinis besar
(ORACLE I dan II) dan tinjauan sistematis untuk memberikan manfaat termasuk
pengurangan komposit primer kematian neonatal, penyakit paru-paru kronis, atau
kelainan otak besar pada USG . Antibiotik juga telah terbukti mengurangi kejadian
korioamnionitis klinis atau patologis dan sepsis neonatal dan untuk memperpanjang
waktu persalinan di antara wanita dengan ruptur ketuban prematur dikelola dengan
penuh harapan tetapi tidak di antara mereka dalam persalinan prematur aktif dengan
membran utuh (di mana infeksi maternal terjadi dikurangi) [89-91]. Kombinasi
antibiotik amoksisilin / klavulanat harus dihindari untuk indikasi ini karena berpotensi
berhubungan dengan peningkatan risiko enterokolitis nekrotikans [89-91].
Selanjutnya, dalam uji coba ORACLE II penggunaan antibiotik untuk wanita dengan
persalinan prematur spontan (SPTL) dengan membran utuh dikaitkan dengan
peningkatan yang tidak terduga pada cerebral palsy pada bayi [92-93]. Temuan
dibatasi oleh bias seleksi potensial (hanya 70% ditindaklanjuti) dan penggunaan
laporan ibu untuk memastikan hasil (tidak ada pemeriksaan langsung). Para penulis
berspekulasi bahwa temuan ini bisa jadi karena kebetulan atau pemeliharaan jani n
dalam lingkungan dengan infeksi subklinis yang ditekan (tidak diberantas) karena
3
pemberian antibiotik dosis rendah dan rute oral
 DAFTAR PUSTAKA

https://www.obgproject.com/2016/10/16/chorioamnionitis-nichd-workshop-
terminology-management/

Fowler JR, Simon L V. Chorioamnionitis. StatPearls. 2018;

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3008318/

Nasef N, Shabaan A, Schurr P, Iaboni D, Choudhury J, Church P. Effect of Clinical and Histological
Chorioamnionitis on the Outcome of Preterm Infants. Am J Perinatol. 2012;
BRAIN MAPPING
Vignette

Ny. A, usia 30 tahun, datang ke puksmas dengan keluhan nyeri perut

menjalar ke pinggang sejak 17 jam SMRS. Keluhan perut mules dirasakan hilang
timbul dan semakin lama semakin sering. Pasien juga mengeluh keluar cairan dari
kemaluannya sejak ±16 jam SMRS, warnanya keruh dan tidak berbau. Pasien
mengaku hamil 33 minggu. Gerak janin dirasakan aktif. Riwayat keluar darah lendir
(-)keputihan (+). Pasien mengatakan hamil cukup bulan dan gerakan anak masih
dirasakan. Pemeriksaan vital sign didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 84
x/menit, pernafasan 19 x/menit, suhu 38,1oC. Pemeriksaan status obstetri
didapatkan tinggi fundus uteri 4 jari bawah processus xyphoideus (30cm), letak
memanjang punggung kiri, presentasi bokong, penurunan 4/5, His (+), DJJ 126
x/menit. Pemeriksaan inspekulo didapatkan portio livide, terbawah bokong, penunjuk
sakrum kiri, Hodge II. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 10,7 gr%,
leukosit 16.200/ul dan LED 37 mm/jam

1. Apa diagnosa yang tepat bagi Ny. A?

A. Infeksi ekstrauterus
B. Korioamnionitis
C. Pielonefritis
D. Kolitis
E. Abrupsi plasenta

2.Apa antibiotik yang tepat pada kasus di atas ?

a. Aspiran

b. vitamin D

c. penisilin

d.amoxicillin

3. berapa normal dejut jantung janin pada skenario?

a. > 160

b. > 170
c> 150

d.> 140

Ny. M, 22 tahun, G2P1A0, datang ke Aceh timur dengan keluhan

Cairan ketuban pecah. nyeri perut. Keluhan sudah dirasakan sejak 1 hari
yang lalu Keluhan dirasakan terus menerus dan memberat pada pagi ini. Keluhan
disertai dengan demam. Pasien mengaku saat ini hamil anak kedua pernah
melahirkan prematur Gerak janin dirasakan aktif, riwayat keluar lendir bercampur
darah dari jalan lahir (+). Pada pemeriksaan vital sign didapatkan TD 120/90 mmHg,
nadi 88x/menit, RR 20x/menit, suhu 37,2oC.
Pada pemeriksaan palpasi uterus tegang dan nyeri berat. Pemeriksaan obstetrik,
didapatkan TFU 27 cm dengan presentasi letak bawah janin kepala. DJJ 162
x/menit. Pemeriksaan VT didapatkan dilatasi serviks sebesar 2 cm dan pendataran
25%. Ditemukan bau tak sedap dari vagina dan terlihat cairan purulen mengalir
keluar dari serviks. Jumlah leukosit Leukositosis >15.000 sel/mm3

4. Apa pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk membantu menegakkan

diagnosis?

A. Kultur cairan amnion

B. Pemeriksaan USG
C. Kardiotokografi
D. Amnioskopi
E. Pemeriksaan inspekulo

5. berapakah judt nadi jadi normal pada kasus di atas?

a. > 120

b.< 100

c.> 100

d. < 120