TUGAS dr.

Umi
2.1 Definisi Korioamnionitis
Korioamnionitis adalah infeksi pada jaringan korionik dan amnion (bakteri atau
virus) yang terjadi menjelang dan selama persalinan, patogen yang terlibat dalam
infeksi ini adalah polimikroba terutama mycoplasmas, coliforms, dan group B
streptococci. Korioamnionitis paling sering terjadi sebagai akibat dari perjalanan
patogen dari serviks dan vagina ke dalam korioamnion atau tali pusat (Aljerian,
2020).
American College of Obstetricians and Gynecologists mendefinisikan
korioamnionitis sebagai infeksi dengan peradangan yang diakibatkan oleh kombinasi
cairan ketuban, plasenta, janin, selaput janin, atau desidua. Sementara definisi ini
menggambarkan korioamnionitis, mereka memberikan panduan terbatas mengenai
kriteria diagnostic (Kachikis et al., 2019).
2.2 Epidemiologi
Secara keseluruhan, 1-4% dari semua kelahiran di AS dipersulit oleh
korioamnionitis, namun frekuensi terjadinya korioamnionitis sangat bervariasi
meliputi kriteria diagnostik, faktor risiko spesifik, dan usia kehamilan.
Korioamnionitis (kombinasi klinis dan histologis), sebanyak 40-70% menyebabkan
kelahiran prematur dengan ketuban pecah dini atau persalinan spontan dan 1-13%
kelahiran aterm. Sebanyak 12% ibu dengan korioamnionitis melahirkan secara SC
primer pada usia kehamilan aterm, dengan indikasi paling umum yaitu ketuban
pecah dini (KPD) (Tita & Andrews, 2011).
Prevalensi korioamnionitis ibu di Amerika Serikat bervariasi dari hasil penelitian
yang berbeda, tetapi tampaknya berbanding terbalik dengan usia kehamilan saat
lahir. Dalam sebuah studi tahun 2014 yang menilai seluruh populasi AS dan bayi
terkait arsip akta kelahiran dan kematian untuk tahun 2008, prevalensi
korioamnionitis adalah 9,7 per 1000 kelahiran hidup. Penelitian menemukan
korioamnionitis histologis hadir pada 3% -5% plasenta aterm dan pada 94% plasenta
melahirkan pada usia kehamilan 21-24 minggu. Risiko korioamnionitis meningkat
berdasarkan kondisi dan perilaku kesehatan, sebagaimana diuraikan pada bagian
Patofisiologi. Selanjutnya, faktor-faktor seperti usia kehamilan, kondisi ekonomi, dan
perbedaan etnis juga mempengaruhi kejadian tersebut (Bany-Mohammed, 2018).
 Histopatologi plasenta menunjukkan peradangan dapat terjadi pada proses
persalinan normal pada kehamilan cukup bulan, sehingga memperumit definisi
korioamnionitis. Peningkatan korioamnionitis histopatologis dicatat dalam kasus
kelahiran premature dibandingkan dengan kelahiran bayi cukup bulan yang sehat.
Tanda-tanda peradangan plasenta 42% pada bayi berat lahir rendah. Sebagian besar
peneliti menyetujui bahwa infeksi secara langsung atau tidak langsung terkait
dengan 40% -60% dari semua kelahiran premature (Bany-Mohammed, 2018).
Bayi yang terpapar korioamnionitis akut lahir dari ibu yang mengalami
peningkatan risiko sepsis onset dini (EOS). Risiko diubah berdasarkan usia kehamilan
dan pengobatan ibu dengan antibiotik intrapartum. Data dari tahun 1980-an dan
1990-an menunjukkan bahwa bayi tanpa gejala yang lahir pada kehamilan cukup
bulan dari ibu yang menerima pengobatan intrapartum untuk korioamnionitis klinis
memiliki tingkat kejadian 1,5% dari kultur darah positif, sedangkan bayi aterm
simtomatik dengan korioamnionitis lahir dari ibu yang menerima pengobatan
intrapartum memiliki tingkat kejadian 13% dari kultur positif 13%. Laporan yang
lebih baru terus menunjukkan bahwa risiko EOS pada bayi yang lahir dari wanita
dengan korioamnionitis tetap kuat tergantung pada usia kehamilan, tetapi risiko ini
jauh lebih rendah dibandingkan dengan data lama. Dalam tiga laporan termasuk
1892 bayi lahir pada 35 minggu atau lebih kehamilan untuk ibu dengan
korioamnionitis klinis, tingkat EOS (darah positif kultur pada usia < 72 jam) hanya
0,47%, 1,24%, dan 0,72% (jumlah yang diperlukan untuk mengobati [NNT] untuk
mencegah satu infeksi: 80-210). Sebaliknya, 4,8%-16,9% bayi prematur yang
terpapar korioamnionitis mengalami EOS (NNT: 6-21). Tidak satu pun dari studi ini
risiko meningkat menurut ada atau tidak adanya tanda-tanda klinis penyakit namun,
data yang lebih baru dari jaringan Penelitian National Institute of Child Health and
Human Development (NICHD) menyarankan risiko yang sangat rendah pada
neonatus prematur dan cukup bulan tanpa gejala(Bany-Mohammed, 2018).
2.3 Etiologi
Korioamnionitis terjadi ketika mekanisme perlindungan saluran urogenital atau
uterus gagal selama kehamilan atau ketika peningkatan jumlah flora mikroba atau
mikroorganisme yang sangat patogen masuk ke dalam lingkungan urogenital. Infeksi
asenden di dalam vagina, kemudian serviks, dan akhirnya ke dalam rongga rahim,
 selaput janin, dan plasenta adalah konsekuensi dari banyak faktor (yaitu, pertahanan
inang bawaan, flora bakteri sehat yang terganggu, beban bakteri patologis, bakteri,
faktor virulensi, dan produksi toksin). Kebersihan urogenital jelas penting dalam
membangun flora bakteri yang sehat. Bakteri sehat (yaitu, lactobacilli) dan antibiotik
peptida alami di vagina dan leher rahim memiliki peran dalam mencegah infeksi
selama kehamilan. Lendir, fagosit, dan protein antibiotik alami (yaitu, laktoferin,
lisozim, beta defensin) dalam sekresi serviks sebagai upaya untuk mempertahankan
flora bakteri normal. Interferensi bakteri, terutama diproduksi melalui lactobacilli
yang hidup di lingkungan vagina yang asam dan memproduksi bakteriosin, dapat
membantu menjaga agar bakteri patogen tidak berpijak disekresi serviks.
Mekanisme perlindungan pejamu ini dapat berubah pada sejumlah besar ibu hamil
wanita yang mengalami korioamnionitis (Bany-Mohammed, 2018).
Berbagai bakteri, virus dan jamur dikaitkan dengan patogenesis yang mendasari
korioamnionitis dan kelahiran premature. Beberapa patogen yang telah diidentifikasi
sebagai penyebab korioamnionitis meliputi: Ureaplasma urealyticum, Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoea, Mycoplasma hominis, streptokokus grup B dan
Trichomonas vaginalis. Bakteri tambahan termasuk anaerob Gram-negatif, termasuk
Gardnerella vaginalis dan Bacteroidessp. Beberapa virus yang berperan dalam
terjadinya korioamnionitis yaitu, cytomegalovirus, adenovirus, enterovirus, virus
pernapasan syncytial dan virus Epstein-Barr yang telah diisolasi dari cairan ketuban.
Organisme jamur meliputi beberapa spesies Candida (Candida albicans, Candida
tropicalis dan candida glabrata) juga dikaitkan dengan korioamnionitis (Czikk et al.,
2011).
2.4 Faktor Resiko
Beberapa penelitian melaporkan faktor risiko korioamnionitis meliputi KPD,
persalinan lama, nulipara, pemantauan internal persalinan, pemeriksaan vagina
multipel, cairan ketuban dengan mekonium, ibu hamil merokok, penyalahgunaan
alkohol atau obat-obatan, gangguan imunitas, anestesi epidural, kolonisasi dengan
streptokokus grup B, bakteri vaginosis, IMS, dan kolonisasi vagina dengan
ureaplasma. Meskipun PPROM merupakan faktor risiko utama untuk korioamnionitis
klinis, perlu dicatat bahwa pada persalinan prematur, PPROM sering menjadi sebuah
akibat dari korioamanionitis subklinis. Riwayat korioamnionitis pada kehamilan
 sebelumnya kemungkinan tidak berkaitan dengan peningkatan risiko terjadinya
korioamnionitis pada kehamilan berikutnya (Tita & Andrews, 2011).
2.5 Patogenesis

2.6 Tanda dan Gejala Klinis

Temuan klinis utama yang terkait dengan korioamnionitis meliputi demam, nyeri
tekan pada fundus uteri, takikardi pada ibu (>100/menit), takikardi pada janin
(>160/menit) dan cairan amnion purulen. Demam yang terjadi pada ibu merupakan
tanda klinis yang paling penting dari korioamnionitis. Suhu >100,4°F dianggap
abnormal pada kehamilan. Sementara demam ringan dengan suhu 100,4°F yang
menetap lebih dari 1 jam atau suhu ≥101°F mengharuskan kita mengevaluasi dan
memberikan intervensi yang tepat.
Takikardi pada ibu (>100 BPM) dan takikardi pada janin (>160 BPM) sering terjadi
pada korioamnionitis, dilaporkan masing-masing pada 50-80% dan 40-70% kasus.
 Takikardi mungkin ada tanpa adanya korioamnionitis dan memerlukan penilaian
yang cermat untuk etiologi alternatif. Obat-obatan seperti efedrin, antihistamin, dan
beta agonis dapat meningkatkan denyut jantung ibu atau janin. Namun, kombinasi
demam ibu dan takikardi ibu atau janin sangat mengarah pada infeksi intrauterin
dan harus ditangani dengan tepat. Selain pengukuran objektif demam ibu dan
takikardia, tanda-tanda korioamnionitis lainnya sangat subjektif. Nyeri tekan fundus
uteri dan bau busuk pada cairan amnion dilaporkan hanya pada 4-25% kasus
korioamnionitis. Nyeri tekan fundus sulit diinterpretasikan dalam konteks nyeri
persalinan dan dapat ditutupi oleh analgesik termasuk epidural ataupun oleh nyeri
yang berhubungan dengan solusio plasenta. Sedangkan purulensi atau bau busuk
dari cairan ketuban lebih mungkin muncul dengan infeksi yang parah atau
berkepanjangan. Korioamnionitis yang subklinis menurut definisi tidak menunjukkan
tanda-tanda klinis di atas tetapi dapat bermanifestasi sebagai persalinan prematur
dan ketuban pecah dini prematur (PPROM). Selain itu, PPROM yang terjadi pada
kehamilan aterm (ketuban pecah pada usia kehamilan ≥37 minggu tetapi sebelum
timbulnya kontraksi uterus) dikaitkan dengan peningkatan risiko terjadinya
korioamnionitis (Tita & Andrews, 2011).

2.7 Diagnosis
Diagnosis korioamnionitis dapat ditegakkan secara objektif dengan kultur cairan
ketuban, pewarnaan gram, dan analisis biokimia, tetapi untuk sebagian besar wanita
aterm yang akan melahirkan, diagnosis terutama dibuat dengan menggunakan
kriteria klinis. Berdasarkan hasil beberapa penelitian yang diterbitkan oleh Eunice
Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society
for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, dan American College
of Obstetricians and Gynecologists, merekomendasikan untuk memisahkan
korioamnionitis menjadi tiga kategori yang berbeda yaitu: 1) Isolated Maternal
Fever , 2) Dugaan Korioamnionitis, dan 3) Konfirmasi Korioamnionitis. Isolated
Maternal Fever didefinisikan sebagai suhu oral tunggal 39°C atau lebih atau suhu
oral 38-38,9°C yang bertahan ketika pemeriksaan suhu diulang setelah 30 menit.
Dugaan korioamnionitis didasarkan pada kriteria klinis, yang meliputi demam
intrapartum ibu dan satu atau lebih dari tanda dan gejala berikut ini: leukositosis ibu,
cairan purulen yang berasal dari ostium servikalis, dan takikardi pada janin.
Korioamnionitis yang dikonfirmasi didasarkan pada hasil tes cairan ketuban yang
positif (pewarnaan gram, kadar glukosa, atau hasil kultur yang sesuai dengan infeksi)
atau patologi plasenta yang menunjukkan bukti histologis infeksi atau peradangan
plasenta (Beigi et al., 2017).
1. Pemeriksaan laboratorium untuk ibu hamil tanpa gejala yang datang dengan
persalinan prematur atau KPD meliputi:
a) Pemeriksaan cairan amnion,
b) Pemeriksaan darah ibu,
c) Pemeriksaan urin ibu,
d) Tes skrining streptokokus grup B (GBS) ibu.
2. Pengujian pada wanita hamil demam dengan dugaan korioamnionitis mungkin
termasuk yang berikut:
a) Jumlah sel darah putih (WBC),
b) Kadar protein C-reaktif (CRP),
c) Pengukuran kompleks Alpha1-proteinase inhibitor (A1PI),
d) Serum interleukin-6 (IL-6) atau kadar ferritin.
3. Mengevaluasi cairan ketuban dan sekresi urogenital denga:
a) Kultur bakteri,
b) Jumlah leukosit,
c) Pewarnaan gram,
d) pH,
e) Konsentrasi glukosa,
f) Aktivitas esterase leukosit,
g) Kadar endotoksin, laktoferin, dan/atau sitokin (terutama IL-6),
h) Polymerase chain reaction (PCR) untuk mikroorganisme tertentu,
i) Fibronektin janin, protein pengikat faktor pertumbuhan seperti insulin-1
(IGFBP-1), dan kadar sialidase,
j) Profil proteomic (Bany-Mohammed, 2018).
2.8 Komplikasi
2.8.1 Komplikasi Pada Ibu
Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu dengan korioamnionitis yaitu
meningkatkan risiko 2 hingga 3 kali lipat persalinan sesar, infeksi luka, abses
panggul, bakteremia, dan perdarahan postpartum. Perdarahan postpartum
dapat disebbkan oleh kontraksi otot uterus yang disfungsional sebagai akibat
dari peradangan. 10% wanita dengan korioamnionitis memiliki kultur darah
positif (bakteremia) paling sering melibatkan streptokokus grup B (GBS) dan
E. coli (Tita & Andrews, 2011).
2.8.2 Komplikasi Pada Neonatus
Neonatus yang terpapar infeksi dan peradangan intrauterin dapat
menunjukkan efek samping segera setelah lahir. Komplikasi yang dapat
terjadi meliputi kematian perinatal, asfiksia, sepsis neonatal onset dini, syok
septik, pneumonia, perdarahan intraventrikular (IVH), kerusakan materi putih
otak, dan kecacatan jangka panjang termasuk cerebral palsy. Korioamnionitis
juga diketahui sebagai faktor risiko kecacatan perkembangan saraf jangka
panjang terutama bila terjadi sebelum aterm (Tita & Andrews, 2011).
2.9 Terapi
Terapi untuk ibu atau neonatus dengan korioamnionitis meliputi persalinan dini,
perawatan suportif, dan pemberian antibiotic.
1. Terapi dengan Farmakoterapi
Agen antibiotik yang digunakan dalam pengobatan korioamnionitis meliputi:
a) Ampisilin dan gentamisin,
b) Klindamisin atau metronidazol bila dicurigai endometritis (pasca melahirkan),
c) Vankomisin untuk pasien yang alergi penisilin,
d) Alternatif: Monoterapi dengan ampicillin-sulbactam, ticarcillin-clavulanate,
cefoxitin, cefotetan, atau piperacillin tazobactam,
e) Penisilin G: Digunakan secara eksklusif untuk profilaksis intrapartum GBS; jika
dicurigai korioamnionitis, perluas cakupan antibiotik.
2. Terapi dengan Nonfarmakoterapi
 Perawatan suportif neonatus septik mungkin termasuk yang berikut:
a) Kehangatan, pemantauan tanda-tanda vital,
b) Kesiapan untuk melakukan resusitasi, termasuk intubasi, memberikan
ventilasi tekanan positif,
c) Pengobatan hipovolemia, syok, dan asidosis respiratorik dan metabolic,
d) Terapi penggantian surfaktan,
e) Homeostasis glukosa,
f) Penilaian dan pengobatan trombositopenia dan koagulopati, jika ada.
3. Terapi dengan Bedah
Operasi caesar dapat diindikasikan untuk mempercepat kelahiran. Meskipun
intervensi bedah pada bayi baru lahir jarang diperlukan pada infeksi bakteri
awitan dini pada neonates. Kondisi yang mungkin memerlukan intervensi
tersebut meliputi:
a) Abses epidural atau otak,
b) Abses subkutan,
c) Infeksi yang terlokalisir pada rongga pleura,
d) Infeksi intraabdominal tertentu (terutama jika ada perforasi usus),
e) Infeksi tulang atau sendi (Bany-Mohammed, 2018).
 Gambar 3. Regimens Antibiotik yang Direkomendasikan untuk Pengobatan Korioamnionitis
Sumber: Beigi et al., 2017
DAFTAR PUSTAKA

Aljerian, K. (2020). Chorioamnionitis: Establishing a correlation between clinical and

histological diagnosis. Indian Journal of Pathology and Microbiology, 63(1), 44–48.
https://doi.org/10.4103/IJPM.IJPM_464_19

Bany-Mohammed, F. M. (2018). Chorioamnionitis. Medscape, 1–42.

Beigi, R., Silverman, N. S., & El-sayed, Y. Y. (2017). Intrapartum Management of

Intraamniotic Infection. 712.

Czikk, M. J., Mccarthy, F. P., & Murphy, K. E. (2011). Chorioamnionitis : from pathogenesis to
treatment. Clinical Microbiology and Infection, 17(9), 1304–1311.
 https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011.03574.x

Kachikis, A., Eckert, L. O., Walker, C., Bardají, A., Varricchio, F., Lipkind, H. S., Diouf, K.,
Huang, W., Mataya, R., Bittaye, M., Cutland, C., Boghossian, N. S., Mallett, T., Mccall, R.,
King, J., Mundle, S., Munoz, F. M., Rouse, C., Gravett, M., … Chescheir, N. (2019).
Chorioamnionitis : Case definition & guidelines for data collection , analysis , and
presentation of immunization safety data. Vaccine, 37(52), 7610–7622.
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.05.030

Tita, A. T. N., & Andrews, W. W. (2011). Diagnosis and Management of Clinical

Chorioamnionitis. 37(2), 339–354. https://doi.org/10.1016/j.clp.2010.02.003.Diagnosis