Makalah Endometritis – Pengertian, Penyebab, Gejala dan Terapi

Pengertian Endometritis

Endometritis adalah peradangan lapisan endometrium rahim. Selain endometrium, peradangan

mungkin melibatkan myometrium (miometritis) dan, kadang-kadang parametrium (parametritis).
Endometritis dapat dibagi menjadi endometritis terkait kehamilan dan endometritis yang tidak terkait
dengan kehamilan. Ketika kondisi tidak terkait dengan kehamilan disebut sebagai pelvic inflammatory
disease (PID). Endometritis ini sering dikaitkan dengan peradangan saluran indung telur (salpingitis),
indung telur (oophoritis) dan peritonitis pelvis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2010
pedoman pengobatan penyakit menular seksual mendefinisikan PID sebagai kombinasi dari
endometritis, salpingitis, abses tuba ovarium, dan karena peritonitis pelvis (panggul).

Diagnosis endometritis biasanya didasarkan pada temuan klinis, seperti demam dan sakit perut yang
lebih rendah. Kebanyakan kasus endometritis, termasuk mereka yang menjalani bedah sesar saat
persalinan, harus diperlakukan dengan pengaturan rawat inap. Untuk kasus-kasus ringan setelah partus
pervaginam, pemberian antibiotik oral kemungkinan cukup memadai.

Nyeri Perut Bagian BawahPatofisiologi Endometritis

Infeksi endometrium, atau decidua, biasanya hasil dari infeksi dari saluran kelamin bagian bawah. Dari
perspektif patologis, endometritis dapat diklasifikasikan sebagai akut dan kronis. Endometritis akut
ditandai dengan adanya neutrofil dalam kelenjar endometrium. Endometritis kronis ditandai dengan
kehadiran sel plasma dan limfosit dalam stroma endometrium.

Dalam populasi nonobstetric, pelvic inflammatory disease dan prosedur ginekologi invasif adalah
prekursor-prekursor yang paling umum untuk endometritis akut. Dalam populasi obstetri, infeksi setelah
bersalin adalah yang paling umum.

Endometritis kronis dalam populasi obstetrik biasanya berhubungan dengan produk-produk yang tetap
dari konsepsi setelah persalinan atau elektif aborsi. Dalam populasi nonobstetric, endometritis kronis
seringterlihat adanya infeksi (misalnya, klamidia, tuberkulosis, bakteri vaginosis) dan adanya alat
intrauterine.

Etiologi

Endometritis adalah penyakit polymicrobial yang melibatkan rata-rata 2-3 organisme. Dalam
kebanyakan kasus, hal ini timbul dari infeksi dari organisme yang ditemukan pada flora normal vagina
pada masyarakat awam.
Biasanya organisme terisolasi termasuk Ureaplasma urealyticum, Peptostreptococcus, Gardnerella
vaginalis, Bacteroides bivius dan Streptococcus Grup B. Klamidia dikaitkan persalinan yang lama
(terlambat). Enterococcus diidentifikasi sampai dengan 25% dari perempuan yang telah menerima
profilaksis cephalosporin.

Epidemiologi

Insiden setelah bersalin endometritis di Amerika Serikat bervariasi tergantung pada rute pengiriman dan
populasi pasien. Setelah pengiriman vagina, insiden adalah 1-3%. Mengikuti cesarean pengiriman,
berkisar Insiden 13-90%, tergantung pada faktor risiko yang hadir dan apakah profilaksis antibiotik
perioperative telah diberikan. Dalam populasi nonobstetric, seiring endometritis dapat terjadi di hingga
70-90% dari kasus salpingitis.

Prognosis

Hampir 90% dari perempuan diperlakukan dengan peningkatan catatan rejimen disetujui dalam 48-72
jam. Keterlambatan dalam inisiasi terapi antibiotik dapat mengakibatkan keracunan sistemik.

Endometritis dikaitkan dengan peningkatan angka kematian ibu karena syok septik. Namun, kematian
langka di Amerika Serikat karena penangan yang cepat dengan antimikrobial. Endometritis tidak
ditemukan berhubungan dengan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan, nyeri panggul kronis
atau infertilitas.

Riwayat

Diagnosis biasanya didasarkan pada temuan klinis, sebagai berikut:

Demam

Sakit perut bagian bawah

Lochia berbau busuk

Pendarahan abnormal vagina

Dyspareunia (mungkin ada pada pasien dengan penyakit inflammatory panggul [PID])

Dysuria (mungkin ada pada pasien dengan PID)

Malaise
Dalam kasus setelah bersalin, pasien merasa demam, menggigil, sakit perut bagian bawah, dan lochia
berbau busuk. Pasien dengan PID hadir dengan Sakit perut bagian bawah, dyspareunia, dysuria, demam,
dan tanda-tanda sistemik lain. Namun, PID disebabkan oleh Chlamydia cenderung menjadi lamban,
dengan gejala konstitusional tidak signifikan.

Temuan-temuan pemeriksaan fisik meliputi:

Demam, biasanya terjadi dalam waktu 36 jam,

Sakit perut bagian bawah

Uterine tenderness

Adnexal tenderness jika terkait salpingitis

Lochia berbau busuk

Takikardi

Uterine tenderness adalah ciri khas dari penyakit.

Suhu oral 38 °c atau lebih tinggi dalam 10 hari pertama setelah bersalin atau 38,7 °C dalam 24 jam
pertama setelah bersalin diperlukan untuk memastikan diagnosis endometritis setelah bersalin. Untuk
PID, kriteria diagnostik minimum tenderness bagian bawah perut, tenderness leher rahim, atau
tenderness adnexal. Dalam kasus-kasus yang parah, pasien mungkin muncul septik.

Faktor resiko

Wanita sangat rentan terhadap endometritis setelah kelahiran atau aborsi. Risiko meningkat karena
mulut serviks terbuka, kehadiran jumlah besar darah dan alat-alat partus.

Faktor-faktor risiko utama untuk endometritis meliputi:

Persalinan Cesar (terutama jika sebelum 28 minggu kehamilan)

Prolonged rupture of membranes

Persalinanyang yang lama dengan beberapa pemeriksaan vagina

Severely meconium-stained amniotic fluid

Pelepasan plasenta manual

Pasien usia

Status sosial ekonomi rendah

Faktor-faktor risiko kecil meliputi:

Tidak adanya cervical mucus plug normal

Pemberian beberapa kortikosteron untuk pencegahan persalinan prematur

Pemantaunan Janin Intauterin Yang Terlalu Lama

Operasi yang berkepanjangan

Anestesi umum

Anemia postpartum

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko endometritis secara umum:

Keberadaan perangkat intrauterine: perangkat partus bisa berfungsi sebagai jalur bagi organisme untuk
masuk ke dalam rahim

Adanya cairan menstruasi dalam rahim

Terkait cervicitis sekunder untuk gonore atau infeksi Chlamydia

Terkait bakterial vaginosis

Sering douching

Aktivitas seksual yang tidak dilindungi

Seks bebas

Ektopi serviks

Komplikasi

Komplikasi yang potensial dari endometritis adalah sebagai berikut:

Luka infeksi

Karena peritonitis

Infeksi Adnexal

Parametrial phlegmon

Panggul abses
Panggul lebam

Septic pelvic thrombophlebitis

Penyebaran infeksi dari endometrium tabung saluran indung telur, indung telur, atau rongga peritoneal
dapat mengakibatkan, salpingitis, oophoritis, karena peritonitis lokal atau abses tuba ovarium.
Salpingitis kemudian mengarah ke dysmotility tabung dan pelekatan yang mengakibatkan infertilitas,
insiden yang lebih tinggi dari kehamilan ektopik, dan nyeri panggul kronis.

Pendekatan Penanganan

Setelah membuat diagnosis endometritis dan tidak termasuk sumber-sumber lain dari infeksi, dokter
harus segera memulai antibiotik spektrum yang luas. Perbaikan akan dicatat dalam 48-72 jam di hampir
90% dari wanita diperlakukan dengan rejimen yang disetujui.

Kebanyakan kasus endometritis, termasuk mereka yang melakukan persalian seksio cesar, harus
diperlakukan dengan pengaturan rawat inap. Untuk kasus-kasus ringan setelah persalinan pervaginam,
antibiotik oral mungkin memadai. Wanita hamil dengan gejala bakterial vaginosis (BV) harus
diperlakukan karena BV dikaitkan dengan hasil buruk kehamilan. Meskipun penanganan tidak
menunjukkan hasil yang adekuat, setidaknya perawatan mengurangi tanda-tanda dan gejala infeksi
vagina.

Remaja yang mengalami aborsi, endometritis dengan salpingitis terkait menimbulkan risiko yang
signifikan terhadap infertilitas. Oleh karena itu, terapi antibiotik secepatnya harus diberikan pada
kelompok ini.

Terapi antibiotik

Kombinasi Klindamisin dan gentamicin secara intravena setiap 8 jam telah dianggap sebagai kriteria
standar perawatan. Beberapa studi telah menunjukkan keberhasilan yang memadai. Kombinasi dari
generasi kedua atau ketiga cephalosporin dengan metronidazole adalah pilihan populer yang lain.

Pada remaja, endometritis postabortion mungkin disebabkan oleh organisme yang menyebabkan
penyakit inflammatory panggul (PID). Rejimen pengobatan awal pada pasien tersebut biasanya
termasuk intravena cefoxitin dan doxycycline, dalam dosis sama seperti PID.
Kecenderungan ke arah penggunaan pengobatan tunggal dengan antibiotaik spektrum yang luas telah
muncul; umumnya efektif dalam 80-90% dari pasien. Cephalosporins, penicillins spektrum luas, dan
fluoroquinolones digunakan sebagai monoterapi.

Perbaikan dicatat dalam 48-72 jam di hampir 90% dari perempuan. Terapi Parenteral dilanjutkan sampai
demam pasien reda selama lebih dari 24 jam. Jika pemeriksaan fisik temuan jinak, pasien mungkin habis
pada waktu itu. Terapi antibiotik rawat jalan lebih lanjut telah terbukti tidak perlu diberikan. Jika pasien
tidak membaik dalam periode 48-72 jam, evaluasi kembali komplikasi seperti abses.