Latar belakang

Endometritis adalah peradangan pada lapisan endometrium uterus. Selain endometrium, peradangan dapat melibatkan miometrium dan, kadang-kadang, parametrium tersebut. Endometritis dapat dibagi menjadi yang berhubungan dengan kehamilan endometritis dan endometritis tidak terkait dengan kehamilan. Bila kondisi ini tidak terkait dengan kehamilan, ini disebut sebagai penyakit radang panggul (PID). Endometritis sering dikaitkan dengan peradangan pada saluran tuba (salpingitis), o arium (oo!oritis), dan peritoneum pel is (panggul peritonitis). Pusat Pengendalian dan Pen"egahan Penyakit (#D#) $%&% penyakit menular seksual pedoman pengobatan mende!inisikan PID sebagai kombinasi dari endometritis, salpingitis, tubo-o arian abses, dan panggul peritonitis. '&( Diagnosis endometritis biasanya didasarkan pada temuan klinis, seperti demam dan nyeri perut bagian ba)ah (lihat Presentasi *linis). Sebagian besar kasus endometritis, termasuk yang berikut kelahiran sesar, harus diperlakukan dalam suasana ra)at inap. +ntuk kasus ringan setelah pengiriman agina, antibiotik oral dalam pengaturan ra)at jalan mungkin "ukup (lihat Pera)atan dan ,anajemen, serta -bat).

Patofisiologi
In!eksi endometrium, atau desidua, biasanya hasil dari in!eksi as"ending dari saluran kelamin lebih rendah. Dari perspekti! patologis, endometritis dapat diklasi!ikasikan sebagai akut s kronis. Endometritis akut ditandai oleh adanya neutro!il dalam kelenjar endometrium. Endometritis kronis ditandai oleh adanya sel plasma dan lim!osit dalam stroma endometrium. Pada populasi nonobstetri", penyakit radang panggul dan in asi! prosedur ginekologi adalah prekursor yang paling umum untuk endometritis akut. Pada populasi obstetri, in!eksi postpartum adalah pendahulu yang paling umum. Endometritis kronis pada populasi obstetri biasanya dikaitkan dengan produk konsepsi ditahan setelah melahirkan atau aborsi elekti!. Pada populasi nonobstetri", endometritis kronis telah dilihat dengan in!eksi (misalnya klamidia, .B#, aginosis bakteri) dan adanya alat kontrasepsi dalam rahim.

Etiologi
Endometritis adalah penyakit yang melibatkan polimikroba, rata-rata $-/ organisme. Dalam banyak kasus, itu mun"ul dari in!eksi as"ending dari

organisme ditemukan di !lora normal agina pribumi. +mumnya organisme terisolasi termasuk Ureaplasma urealyticum, Peptostreptococcus , Gardnerella vaginalis, Bacteroides bivius, dan kelompok B Strepto"o""us . Chlamydia telah dikaitkan dengan akhironset endometritis postpartum. Enterococcus diidenti!ikasi pada sampai dengan $01 )anita yang telah menerima pro!ilaksis se!alosporin.

Epidemiologi
Insiden endometritis postpartum di 2merika Serikat ber ariasi tergantung pada rute pengiriman dan populasi pasien. Setelah melahirkan melalui agina, kejadian adalah &-/1. Setelah kelahiran sesar, kejadian berkisar &/-3%1, tergantung pada !aktor-!aktor risiko ini dan apakah antibiotik pro!ilaksis perioperati! telah diberikan. Pada populasi nonobstetri", endometritis dapat terjadi bersamaan pada sampai dengan 4%-3%1 kasus didokumentasikan salpingitis.

Prognosa
5ampir 3%1 )anita diobati dengan perbaikan "atatan rejimen disetujui dalam 67-4$ jam. *eterlambatan memulai terapi antibiotik dapat mengakibatkan toksisitas sistemik. Endometritis berhubungan dengan kematian ibu meningkat karena syok septik. 8amun, kematian jarang terjadi di 2merika Serikat karena manajemen antimikroba agresi!. Dalam E aluasi PID dan *esehatan studi (PE2#5) *linis, endometritis tidak ditemukan terkait dengan kehamilan berikutnya komplikasi terkait, nyeri panggul kronis, atau in!ertilitas. '$(

Pasien Pendidikan
+ntuk in!ormasi pendidikan pasien, lihat Pusat *esehatan 9anita , *ehamilan dan Pusat :eproduksi , dan Penyakit ,enular Seksual Pusat , serta penyakit radang panggul , Penyakit ,enular Seksual , Persalinan #esar , dan pelebaran dan kuretase (D ; #) .

Sejarah
Diagnosis biasanya didasarkan pada temuan klinis, sebagai berikut< Demam Perut bagian ba)ah nyeri Berbau busuk lokhia pada populasi obstetrik 2bnormal agina perdarahan 2bnormal keputihan Dispareunia (mungkin ada pada pasien dengan penyakit radang

panggul 'PID() Disuria (mungkin ada pada pasien dengan PID) :asa tidak enak Dalam kasus pas"a persalinan, pasien datang dengan demam, menggigil, sakit perut lebih rendah, dan berbau busuk lokhia. Pasien dengan hadir PID dengan nyeri perut bagian ba)ah, keputihan, dispareunia, disuria, demam, dan tanda-tanda sistemik lainnya. 8amun, PID disebabkan oleh Chlamydia "enderung malas, tanpa gejala konstitusional yang signi!ikan.

Pemeriksaan fisik
.emuan Pemeriksaan !isik meliputi< Demam, biasanya terjadi dalam /= jam setelah melahirkan, pada populasi obstetrik Perut bagian ba)ah nyeri +terine kelembutan 2dneksa kelembutan jika ada salpingitis terkait Berbau busuk lokhia .akikardia *elembutan rahim adalah "iri khas dari penyakit. Sebuah suhu oral dari /7 > # atau lebih tinggi dalam &% hari pertama pas"apersalinan atau /7,4 > # dalam $6 jam pertama postpartum diperlukan untuk membuat diagnosis endometritis postpartum. +ntuk PID, kriteria diagnostik minimum adalah nyeri perut bagian ba)ah, nyeri tekan gerakan ser iks, atau kelembutan adneksa. Pada kasus berat, pasien mungkin mun"ul septik.

Faktor Risiko
9anita sangat rentan terhadap endometritis setelah kelahiran atau aborsi. Dalam kedua postpartum dan negara postabortal, risiko meningkat karena dari os ser iks terbuka, adanya sejumlah besar darah dan puing-puing, dan instrumentasi rahim. ?aktor risiko utama untuk endometritis obstetrik meliputi<
Sesar pengiriman (terutama jika sebelum usia kehamilan $7 minggu)

Berkepanjangan pe"ah ketuban @ama kerja dengan pemeriksaan agina beberapa Parah "airan mekonium bernoda ketuban ,anual plasenta penghapusan '/( Ekstrem usia pasien :endah status sosial ekonomi ?aktor risiko minor meliputi<

 .idak adanya plug lendir ser iks yang normal 2dministrasi beberapa program kortikosteroid untuk pen"egahan kelahiran prematur Berkepanjangan pemantauan janin internal @ama operasi 2nestesi umum Postpartum anemia ?aktor-!aktor berikut meningkatkan risiko endometritis pada umumnya< *ehadiran alat kontrasepsi dalam rahim< bagian agina perangkat dapat ber!ungsi sebagai jalur untuk organisme untuk naik ke dalam rahim 2danya "airan menstruasi dalam rahim 2sso"iated sekunder untuk "er i"itis gonore atau in!eksi Chlamydia 2sso"iated bakteri aginosis '6, 0( Sering dou"hing +nprote"ted akti itas seksual Beberapa mitra seksual Ser iks ektopi

Potensi Komplikasi
Potensi komplikasi dari endometritis antara lain< In!eksi luka Peritonitis 2dneksa in!eksi Parametrium phlegmon 2bses panggul Panggul hematoma Septi" panggul trombo!lebitis Penyebaran in!eksi dari endometrium ke tuba !alopi, o arium, atau rongga peritoneum dapat menyebabkan salpingitis, oo!oritis, peritonitis lokal, atau tubo-o arian abses. Salpingitis kemudian menyebabkan dismotilitas tuba dan perlekatan yang mengakibatkan in!ertilitas, insiden yang lebih tinggi dari kehamilan ektopik, dan nyeri panggul kronis.

Diagnostik Pertimbangan
*arena adanya perubahan !isiologis yang berhubungan dengan kehamilan, kehadiran hitungan leukosit tinggi atau jumlah neutro!il tidak menunjukkan endometritis. -leh karena itu, temuan klinis lebih dapat diandalkan daripada temuan laboratorium dalam mendiagnosa endometritis postpartum. ,asalah lain yang harus dipertimbangkan pada pasien dengan endometritis mungkin meliputi<

Pielone!ritis Airal sindrom .rombo!lebitis pel is *orioamnionitis

Diferensial Diagnosis
:adang usus buntu Pel i" In!lammatory Disease In!eksi Saluran *emih

Pendekatan Pertimbangan
,eskipun diagnosis endometritis pada prinsipnya dibuat berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan laboratorium dapat membantu untuk mendukung diagnosis dan tidak termasuk atau mengidenti!ikasi kemungkinan diagnostik lainnya. .he $%&% #D# pedoman pengobatan penyakit menular seksual setuju bah)a "er i"itis dapat menjadi tanda endometritis dan bah)a )anita yang mengalami episode baru dari "er i"itis harus diuji untuk endometritis, serta PID lainnya, gonore, dan klamidia. '&(

Darah Lengkap Jumlah Sel

5itungan #B# biasanya menunjukkan leukositosis dengan pergeseran kiri. 8amun, dalam periode postpartum, temuan ini mungkin men"erminkan leukositosis !isiologis kehamilan dan karena itu tidak dapat diandalkan untuk diagnosis. 2nemia merupakan !aktor risiko untuk pengembangan endometritis.

Budaya
*ultur darah positi! pada &%-/%1 kasus, dan kultur urin harus dipesan. Peran budaya endoser iks adalah kontro ersial. ,ereka umumnya tidak membantu dalam manajemen, hasil positi! biasanya hasil kontaminasi dari !lora normal ser iko aginal penduduk. 8amun, budaya endoser iks (atau D82 probe) diperoleh untuk gonore dan klamidia pada saat yang tepat.

ram Stain
Bunung pe)arnaan Bram atau basah dari keputihan mungkin berguna dalam mengesampingkan endometritis. Cika tidak ada sel nanah yang diamati pada pe)arnaan Bram, nilai predikti! negati! untuk endometritis adalah 301.

Studi pen!itraan

,elakukan studi pen"itraan pada pasien yang tidak menanggapi terapi antimikroba yang memadai dalam 67-4$ jam. #. s"an dari perut dan panggul dapat membantu untuk tidak termasuk massa ligamen yang luas, trombo!lebitis pel is septik, trombosis ena o arium, dan phlegmon. +ltrasonogra!i dari perut dan panggul dapat menghasilkan temuan normal pada pasien dengan diagnosis klinis dari endometritis. .emuan abnormal tumpang tindih dengan orang-orang produk mempertahankan konsepsi dan hematoma intrauterin.

Biopsi endometrium
Biopsi endometrium dapat diperoleh untuk menilai endometritis kronis pada populasi nonobstetri".

"emuan histologis
Patologis, endometritis dide!inisikan sebagai adanya 0 atau lebih neutro!il per lapangan daya tinggi (6%% D) di endometrium dangkal dan sel plasma & atau lebih per bidang daya tinggi (&$% D) dalam stroma endometrium.

Pendekatan Pertimbangan
Setelah melakukan diagnosis endometritis dan tidak termasuk sumber in!eksi, dokter harus segera memulai antibiotik spektrum luas. Perbaikan akan di"atat dalam 67-4$ jam di hampir 3%1 dari )anita yang diobati dengan rejimen disetujui. Sebagian besar kasus endometritis, termasuk yang berikut kelahiran sesar, harus diperlakukan dalam suasana ra)at inap. +ntuk kasus ringan setelah pengiriman agina, antibiotik oral dalam pengaturan ra)at jalan mungkin memadai. 9anita hamil dengan gejala ba"terial aginosis (BA) harus diobati karena BA dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan. 9alaupun pengobatan belum terbukti untuk men"egah hasil ini, pengobatan tidak mengurangi tanda dan gejala in!eksi agina. '&( Pada remaja yang menjalani penghentian kehamilan, endometritis berikutnya dengan salpingitis terkait menimbulkan risiko signi!ikan in!ertilitas. -leh karena itu, terapi antibiotik sebelumnya dan lebih agresi! dibenarkan dalam kelompok ini.

#ntibiotik "erapi
*ombinasi klindamisin dan gentamisin diberikan se"ara intra ena setiap 7 jam telah dianggap pengobatan kriteria standar. Beberapa penelitian mengungkapkan khasiat yang memadai dengan dosis sekali sehari,

juga. '=, 4, 7( *ombinasi dari kedua atau se!alosporin generasi ketiga dengan metronidaEol adalah pilihan lain yang populer. Pada remaja, endometritis pas"a-aborsi dapat disebabkan oleh organisme yang menyebabkan penyakit radang panggul (PID). :egimen pengobatan a)al pada pasien ini biasanya men"akup #e!oFitin intra ena dan doksisiklin, dalam dosis yang sama seperti untuk PID. .ren terhadap penggunaan spektrum luas monoterapi telah mun"ulG agen ini umumnya e!ekti! dalam 7%-3%1 pasien. #ephalosporin, diperpanjang-spektrum penisilin, dan !luoroHuinolones digunakan sebagai monoterapi. Perbaikan di"atat dalam 67-4$ jam di hampir 3%1 )anita. .erapi parenteral dilanjutkan sampai pasien telah a!ebris selama lebih dari $6 jam. Cika temuan pemeriksaan !isik yang jinak, pasien mungkin akan habis pada )aktu itu. :a)at jalan terapi antibiotik lebih lanjut telah terbukti menjadi tidak perlu. Cika pasien tidak membaik dalam 67 diharapkan - untuk 4$-jam periode, menge aluasi kembali untuk komplikasi seperti abses. Profilaksis 2ntibiotik pro!ilaksis mengurangi insiden morbiditas demam postpartum pada pasien yang menjalani persalinan sesar. Penelitian saat ini mendukung penggunaan administrasi pra operasi antibiotik pro!ilaksis. '3, &%, &&( Single-agen terapi dengan se!alosporin pertama atau generasi kedua (misalnya, #e!aEolin) telah dianggap pilihan terbaik. Sebuah publikasi bersama oleh 2meri"an #ollege o! -bstetri"ians dan Byne"ologists (2#-B) dan 2meri"an 2"ademy o! Pediatri"s (22P) mendukung pemberian antibiotik sebelum sayatan kulit daripada segera setelah pengikatan plasenta. 8amun, penelitian saat ini juga menilai penggunaan diperpanjang-spektrum rejimen dengan ditambah se!alosporin baik aEitromisin atau metronidaEol setelah pengikatan plasenta. '&$, &/, &6( 5ead-to-head perbandingan antara spektrum sempit pro!ilaksis diberikan sebelum sayatan kulit dan diperpanjang spektrum pro!ilaksis diberikan setelah pengikatan plasenta masih perlu dilakukan. '&6( Sebuah tinjauan #o"hrane Database yang sistematis menyimpulkan bah)a penggunaan klorheksidin agina dou"hing selama persalinan tidak men"egah endometritis. '&0( penggunaan Preoperati e dari po idone-iodine persiapan agina sebelum kelahiran sesar mun"ul untuk mengurangi kejadian endometritis post"esarean tetapi tampaknya tidak mengurangi keseluruhan risiko demam pas"a operasi atau in!eksi luka.

Bedah Pera$atan
,anajemen bedah biasanya tidak diperlukan dalam endometritis akut dalam populasi obstetri. Dilatasi dan kuretase mungkin disarankan untuk produk mempertahankan konsepsi, namun.

%bat Ringkasan
Empiris terapi antimikroba harus komprehensi! dan harus men"akup semua patogen mungkin dalam konteks pengaturan klinis.

#ntibiotik
Kelas Ringkasan Sebuah terapi kombinasi dengan klindamisin dan aminoglikosida dianggap standar kriteria yang uji klinis yang paling antibiotik dihakimi. Sebuah rejimen kombinasi ampisilin, gentamisin, metronidaEol dan menyediakan "akupan terhadap sebagian besar organisme yang ditemui pada in!eksi panggul berat. Doksisiklin harus digunakan jika Chlamydia adalah penyebab endometritis itu. 2mpisilin sulbaktam dapat digunakan sebagai monoterapi. Single-agen terapi telah ditemukan e!ekti! dalam 7%-3%1 pasien.
@ihat in!ormasi obat penuh

Klindamisin &'leo!in( *lindamisin, yang digunakan dalam kombinasi dengan gentamisin, adalah lin"osamide yang berguna sebagai pengobatan terhadap kulit yang serius dan in!eksi jaringan lunak yang disebabkan oleh strain sta!ilokokus yang paling. 5al ini juga e!ekti! terhadap streptokokus aerobik dan anaerobik, ke"uali entero"o""i. #lindamy"in menghambat sintesis protein bakteri dengan rantai peptida menghambat inisiasi pada ribosom bakteri. 5al istime)a mengikat subunit ribosom 0%S, menyebabkan penghambatan pertumbuhan bakteri.
@ihat in!ormasi obat penuh

entamisin & enta!idin)

aramy!in(

2ntibiotik aminoglikosida digunakan untuk gram negati! "akupan bakteri, gentamisin digunakan dalam kombinasi dengan klindamisin salah satu atau dalam kombinasi dengan metronidaEole dan ampisilin. :ejimen dosis banyak dan disesuaikan berdasarkan bersihan kreatinin dan perubahan olume distribusi. Dosis dapat diberikan IA atau I,.
@ihat in!ormasi obat penuh

#mpisilin &%mnipen) *ar!illin(

2mpisilin digunakan dalam kombinasi dengan gentamisin dan metronidaEole. ,engganggu bakteri sel-dinding sintesis selama multiplikasi akti!, menyebabkan akti itas bakterisidal terhadap organisme rentan.
@ihat in!ormasi obat penuh

*etronida+ol &Flagyl ER( Digunakan dalam kombinasi dengan gentamisin dan ampisilin, metronidaEol adalah imidaEol "in"in berbasis antibiotik yang akti! mela)an bakteri anaerob berbagai dan protoEoa. ,etronidaEol tampaknya diserap ke dalam sel dan senya)a antara-dimetabolisme yang terbentuk D82 mengikat dan menghambat sintesis protein, menyebabkan kematian sel.
@ihat in!ormasi obat penuh

#mpisilin dan sulbaktam &,nasyn( *ombinasi ampisilin dengan natrium sulbaktam beta-laktamase inhibitor telah ditemukan e!ekti! sebagai monoterapi pada 7%-3%1 pasien. 2gen ini men"akup kulit, !lora usus, dan anaerob. 5al ini tidak ideal untuk patogen nosokomial.
@ihat in!ormasi obat penuh

Doksisiklin &Bio-"ab) Dory.) /ibramy!in( DoFy"y"line digunakan jika #hlamydia adalah penyebab endometritis itu. 5al ini menghambat sintesis protein dan pertumbuhan sehingga bakteri dengan mengikat dengan /%S dan kemungkinan 0%S subunit ribosom bakteri yang rentan.
@ihat in!ormasi obat penuh

Ertapenem &0n1an+( 2kti itas bakterisidal hasil ertapenem dari penghambatan sintesis dinding sel dan dimediasi melalui ertapenem mengikat protein penisilin mengikat. 2gen ini adalah stabil terhadap hidrolisis oleh berbagai betalaktamase, termasuk peni"illinases, "ephalosporinases, dan diperpanjang-spektrum beta-laktamase. 5al ini dihidrolisis oleh ,etallobeta-laktamase.
@ihat in!ormasi obat penuh

'efo.itin &*efo.in( #e!oFitin adalah generasi kedua "ephalosporin diindikasikan untuk "o""us gram positi! dan gram-negati! in!eksi batang. In!eksi yang disebabkan oleh se!alosporin atau penisilin resisten bakteri gram negati! dapat menanggapi #e!oFitin.
@ihat in!ormasi obat penuh

Piperasilin dan sodium ta+oba!tam &2osyn(

*ombinasi ampisilin dengan natrium sulbaktam beta-laktamase inhibitor telah ditemukan e!ekti! sebagai monoterapi pada 7%-3%1 pasien. 2gen ini men"akup kulit, !lora usus, dan anaerob. 5al ini tidak ideal untuk patogen nosokomial.
@ihat in!ormasi obat penuh

'efotetan #e!otetan adalah generasi kedua dan digunakan sebagai terapi tunggal obat untuk menyediakan luas gram negati! "akupan, jangkauan luas anaerobik, dan beberapa perlindungan terhadap bakteri gram positi!. ,enghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih dari penisilin-mengikat protein, dan menghambat langkah transpeptidation akhir sintesis peptidoglikan, mengakibatkan kematian sel dinding.
@ihat in!ormasi obat penuh

Sefotaksim &'laforan( Se!otaksim adalah se!alosporin generasi ketiga dengan spektrum gram negati! yang luas, e!ekti itas rendah terhadap organisme gram positi!, dan e!ikasi lebih tinggi terhadap organisme resisten. Ini penangkapan sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih dari penisilin-mengikat protein, yang, pada gilirannya, menghambat pertumbuhan bakteri. 5al ini digunakan untuk septi"emia dan pengobatan in!eksi ginekologi disebabkan oleh organisme yang rentan.
@ihat in!ormasi obat penuh

'efta+idime &Forta+) "a+i!ef( #e!taEidime adalah se!alosporin generasi ketiga dengan spektrum luas, gram negati! akti itas, termasuk organisme pseudomonas. Ini memiliki khasiat lebih rendah terhadap organisme gram positi! dan kemanjuran lebih tinggi terhadap organisme resisten. Ini penangkapan pertumbuhan bakteri dengan mengikat satu atau lebih penisilin-mengikat protein, yang, pada gilirannya, menghambat langkah transpeptidation akhir sintesis peptidoglikan dalam sintesis dinding sel bakteri, sehingga menghambat biosintesis dinding sel.
@ihat in!ormasi obat penuh

'efa+olin #e!aEolin adalah generasi pertama "ephalosporin, yang dengan mengikat & atau lebih penisilin-mengikat protein, penangkapan sintesa dinding sel bakteri dan menghambat replikasi bakteri. 2ntibiotik pro!ilaksis mengurangi insiden morbiditas demam postpartum pada pasien yang menjalani persalinan sesar. Penelitian saat ini mendukung penggunaan administrasi pra operasi antibiotik pro!ilaksis. Single-agen terapi dengan pilihan generasi pertama seperti #e!aEolin atau

se!alosporin generasi kedua telah dianggap yang terbaik.

@ihat in!ormasi obat penuh

Le1ofloksasin &Le1a3uin( @e o!loFa"in adalah antibiotik !luorokuinolon. 5al ini digunakan untuk in!eksi pseudomonas dan in!eksi karena multidrug resisten gram negati! organisme. .ren terhadap penggunaan spektrum luas monoterapi telah mun"ul, dan agen ini umumnya e!ekti! dalam 7%-3%1 pasien. #ephalosporin, diperpanjang-spektrum penisilin, dan !luoroHuinolones digunakan sebagai monoterapi. Cika in!eksi gonokokal di"urigai, @e aHuin merupakan kontraindikasi karena banyak strain organisme sekarang resisten terhadap kuinolon.