Pengertian Endometritis

Endometritis adalah peradangan lapisan endometrium rahim. Selain

endometrium, peradangan mungkin melibatkan myometrium (miometritis) dan,
kadang-kadang parametrium (parametritis). Endometritis dapat dibagi
menjadi endometritis terkait kehamilan danendometritis yang tidak
terkait dengan kehamilan. Ketika kondisi tidak terkait dengan kehamilan
disebut sebagai pelvic inflammatory disease(PID). Endometritis ini sering dikaitkan
dengan peradangan saluran indung telur (salpingitis), indung telur (oophoritis) dan
peritonitis pelvis.Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2010 pedoman
pengobatan penyakit menular seksual mendefinisikan PID sebagai kombinasi dari
endometritis, salpingitis, abses tuba ovarium, dan karena peritonitis pelvis
(panggul).

Diagnosis endometritis biasanya didasarkan pada temuan klinis, seperti demam dan
sakit perut yang lebih rendah. Kebanyakan kasus endometritis, termasuk mereka
yang menjalani bedah sesar saat persalinan, harus diperlakukan dengan pengaturan
rawat inap. Untuk kasus-kasus ringan setelah partus pervaginam, pemberian
antibiotik oral kemungkinan cukup memadai.

Patofisiologi Endometritis
Infeksi endometrium, atau decidua, biasanya hasil dari infeksi dari saluran kelamin
bagian bawah. Dari perspektif patologis, endometritis dapat diklasifikasikan sebagai
akut dan kronis. Endometritis akut ditandai dengan adanya neutrofil dalam kelenjar
endometrium. Endometritis kronis ditandai dengan kehadiran sel plasma dan
limfosit dalam stroma endometrium.
Dalam populasi nonobstetric, pelvic inflammatory disease dan prosedur ginekologi
invasif adalah prekursor-prekursor yang paling umum untuk endometritis akut.
Dalam populasi obstetri, infeksi setelah bersalin adalah yang paling umum.

Endometritis kronis dalam populasi obstetrik biasanya berhubungan dengan

produk-produk yang tetap dari konsepsi setelah persalinan atauelektif aborsi. Dalam
populasi nonobstetric, endometritis kronis seringterlihat adanya infeksi (misalnya,
klamidia, tuberkulosis, bakteri vaginosis) dan adanya alat intrauterine.

Etiologi
Endometritis adalah penyakit polymicrobial yang melibatkan rata-rata 2-3
organisme. Dalam kebanyakan kasus, hal ini timbul dari infeksi dari organisme yang
ditemukan pada flora normal vagina pada masyarakat awam.

Biasanya organisme terisolasi termasuk Ureaplasma

urealyticum,Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Bacteroides bivius dan
Streptococcus Grup B. Klamidia dikaitkan persalinan yang lama (terlambat).
Enterococcus diidentifikasi sampai dengan 25% dari perempuan yang telah
menerima profilaksis cephalosporin.

Epidemiologi
Insiden setelah bersalin endometritis di Amerika Serikat bervariasi tergantung pada
rute pengiriman dan populasi pasien. Setelah pengiriman vagina, insiden adalah 1-
3%. Mengikuti cesarean pengiriman, berkisar Insiden 13-90%, tergantung pada
faktor risiko yang hadir dan apakah profilaksis antibiotik perioperative telah
diberikan. Dalam populasi nonobstetric, seiring endometritis dapat terjadi di hingga
70-90% dari kasus salpingitis.

Prognosis
Hampir 90% dari perempuan diperlakukan dengan peningkatan catatan rejimen
disetujui dalam 48-72 jam. Keterlambatan dalam inisiasi terapi antibiotik dapat
mengakibatkan keracunan sistemik.
 Endometritis dikaitkan dengan peningkatan angka kematian ibu karenasyok septik.
Namun, kematian langka di Amerika Serikat karena penangan yang cepat dengan
antimikrobial. Endometritis tidak ditemukan berhubungan dengan komplikasi yang
berhubungan dengan kehamilan, nyeri panggul kronis atau infertilitas.

Riwayat
Diagnosis biasanya didasarkan pada temuan klinis, sebagai berikut:

Demam

Sakit perut bagian bawah

Lochia berbau busuk

Pendarahan abnormal vagina

Dyspareunia (mungkin ada pada pasien dengan penyakit inflammatory

panggul [PID])

Dysuria (mungkin ada pada pasien dengan PID)

Malaise

Dalam kasus setelah bersalin, pasien merasa demam, menggigil, sakit perut bagian
bawah, dan lochia berbau busuk. Pasien dengan PID hadir dengan Sakit perut bagian
bawah, dyspareunia, dysuria, demam, dan tanda-tanda sistemik lain. Namun, PID
disebabkan oleh Chlamydia cenderung menjadi lamban, dengan gejala
konstitusional tidak signifikan.

Temuan-temuan pemeriksaan fisik meliputi:

Demam, biasanya terjadi dalam waktu 36 jam,

Sakit perut bagian bawah

Uterine tenderness
 Adnexal tenderness jika terkait salpingitis

Lochia berbau busuk

Takikardi

Uterine tenderness adalah ciri khas dari penyakit.

Suhu oral 38 c atau lebih tinggi dalam 10 hari pertama setelah bersalin atau 38,7 C
dalam 24 jam pertama setelah bersalin diperlukan untuk memastikan diagnosis
endometritis setelah bersalin. Untuk PID, kriteria diagnostik minimum tenderness
bagian bawah perut, tenderness leher rahim, atau tenderness adnexal. Dalam kasus-
kasus yang parah, pasien mungkin muncul septik.

Faktor resiko
Wanita sangat rentan terhadap endometritis setelah kelahiran atauaborsi. Risiko
meningkat karena mulut serviks terbuka, kehadiran jumlah besar darah dan alat-alat
partus.

Faktor-faktor risiko utama untuk endometritis meliputi:

Persalinan Cesar (terutama jika sebelum 28 minggu kehamilan)

Prolonged rupture of membranes

Persalinanyang yang lama dengan beberapa pemeriksaan vagina

Severely meconium-stained amniotic fluid

Pelepasan plasenta manual

Pasien usia

Status sosial ekonomi rendah

Faktor-faktor risiko kecil meliputi:

 Tidak adanya cervical mucus plug normal

Pemberian beberapa kortikosteron untuk pencegahan persalinan prematur

Pemantaunan Janin Intauterin Yang Terlalu Lama

Operasi yang berkepanjangan

Anestesi umum

Anemia postpartum

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko endometritis secara umum:

Keberadaan perangkat intrauterine: perangkat partus bisa berfungsi sebagai

jalur bagi organisme untuk masuk ke dalam rahim

Adanya cairan menstruasi dalam rahim

Terkait cervicitis sekunder untuk gonore atau infeksi Chlamydia

Terkait bakterial vaginosis

Sering douching

Aktivitas seksual yang tidak dilindungi

Seks bebas

Ektopi serviks

Komplikasi
Komplikasi yang potensial dari endometritis adalah sebagai berikut:

Luka infeksi

Karena peritonitis
 Infeksi Adnexal

Parametrial phlegmon

Panggul abses

Panggul lebam

Septic pelvic thrombophlebitis

Penyebaran infeksi dari endometrium tabung saluran indung telur, indung telur,
atau rongga peritoneal dapat mengakibatkan, salpingitis, oophoritis, karena
peritonitis lokal atau abses tuba ovarium. Salpingitis kemudian mengarah ke
dysmotility tabung dan pelekatan yang mengakibatkan infertilitas, insiden yang lebih
tinggi dari kehamilan ektopik, dan nyeri panggul kronis.

Pendekatan Penanganan
Setelah membuat diagnosis endometritis dan tidak termasuk sumber-sumber lain
dari infeksi, dokter harus segera memulai antibiotik spektrum yang luas. Perbaikan
akan dicatat dalam 48-72 jam di hampir 90% dari wanita diperlakukan dengan
rejimen yang disetujui.

Kebanyakan kasus endometritis, termasuk mereka yang melakukan persalian seksio

cesar, harus diperlakukan dengan pengaturan rawat inap. Untuk kasus-kasus ringan
setelah persalinan pervaginam, antibiotik oral mungkin memadai. Wanita hamil
dengan gejala bakterial vaginosis (BV) harus diperlakukan karena BV dikaitkan
dengan hasil buruk kehamilan. Meskipun penanganan tidak menunjukkan hasil yang
adekuat, setidaknya perawatan mengurangi tanda-tanda dan gejala infeksi vagina.

Remaja yang mengalami aborsi, endometritis dengan salpingitis terkait

menimbulkan risiko yang signifikan terhadap infertilitas. Oleh karena itu, terapi
antibiotik secepatnya harus diberikan pada kelompok ini.

Terapi antibiotik
Kombinasi Klindamisin dan gentamicin secara intravena setiap 8 jam telah dianggap
sebagai kriteria standar perawatan. Beberapa studi telah menunjukkan keberhasilan
yang memadai. Kombinasi dari generasi kedua atau ketiga cephalosporin dengan
metronidazole adalah pilihan populer yang lain.

Pada remaja, endometritis postabortion mungkin disebabkan oleh organisme yang

menyebabkan penyakit inflammatory panggul (PID). Rejimen pengobatan awal pada
pasien tersebut biasanya termasuk intravena cefoxitin dan doxycycline, dalam dosis
sama seperti PID.

Kecenderungan ke arah penggunaan pengobatan tunggal dengan antibiotaik

spektrum yang luas telah muncul; umumnya efektif dalam 80-90% dari pasien.
Cephalosporins, penicillins spektrum luas, dan fluoroquinolones digunakan sebagai
monoterapi.

Perbaikan dicatat dalam 48-72 jam di hampir 90% dari perempuan. Terapi
Parenteral dilanjutkan sampai demam pasien reda selama lebih dari 24 jam. Jika
pemeriksaan fisik temuan jinak, pasien mungkin habis pada waktu itu. Terapi
antibiotik rawat jalan lebih lanjut telah terbukti tidak perlu diberikan. Jika pasien
tidak membaik dalam periode 48-72 jam, evaluasi kembali komplikasi seperti abses.