Nama : Suryani

NPM : 23390137

Mata Kuliah : Patologi Kasus Kebidanan

Dosen Pengampu : Nita Evrianasari,SST.,Bdn.,M.Kes

Pireksia Puerperalis
Pireksia Puerperalis didefinisikan sebagai adanya demam pada seorang wanita, dalam waktu enam
minggu setelah melahirkan, yang lebih dari atau sama dengan 38°C.

ETIOLOGI

Penyebab spesifik dari puerperal pyrexia dapat meliputi

1. Infeksi saluran kemih

 Frekuensi, disuria, hematuria

 Rigor dari pielonefritis.
 95% disebabkan oleh Escherichia coli, Proteus spp., dan Klebsiella spp.

2. Infeksi saluran genital

 Rahim yang bengkak dan sensitif.

 Pendarahan yang berkepanjangan/lochia berwarna merah muda atau berwarna
kecoklatan.
 Perineum yang meradang dan menyakitkan.
 Dapat disebabkan oleh E. coli, anaerob lainnya, Grup Astreptococcus, Staphylococcus
spp., dan Clostridium welchii (jarang, tetapi serius).

3. Mastitis (peradangan pada jaringan payudara):

 Abses payudara yang sakit, keras, dan merah.

 Trauma pada puting susu dan selulitis.
 Biasanya disebabkan oleh Staphylococcus spp

Infeksi pascaoperasi setelah operasi caesar:

Ada risiko signifikan yang meningkat terhadap sepsis pasca melahirkan, masalah luka, dan demam
setelah operasi caesar segmen bawah (LSCS). Di Inggris, risiko infeksi setelah LSCS adalah 8%, dan
pemberian antibiotik secara rutin selama operasi seharusnya ditawarkan. Prophylaxis mengurangi
endometriosis sebesar 66-75% dan juga mengurangi tingkat infeksi luka. Gejala yang mungkin muncul
dapat mencakup :
 1. Luka jahitan yang sakit dan berwarna merah.

2. Rasa nyeri dalam jauh saat ditekan.

3. Lochia berwarna merah muda/berwarna.

Trombosis vena dalam:

 Disebabkan oleh stagnasi vena.

 Kaki yang bengkak dan sakit.
 Telah dilaporkan lima kasus tromboflebitis vena ovarium di Prancis.

Infeksi lainnya:

 Pireksia pada seorang ibu yang baru saja melahirkan juga bisa disebabkan oleh penyebab
yang umum pada semua orang, seperti infeksi virus atau infeksi paru-paru.
 (Glandular fever) Mononukleosis juga telah dilaporkan.

Presentasi
Gejala yang muncul pada ibu mungkin memberikan beberapa gambaran mengenai sumber infeksi atau
mungkin ada banyak gejala yang merujuk pada lebih dari satu sistem, yang akan memerlukan metode
sistematis untuk menentukan masalahnya.

Riwayat

Harus diambil riwayat lengkap, termasuk riwayat lengkap proses persalinan

 Kapan ketuban pecah?

 Lama persalinan.
 Alat bantu yang digunakan.
 Apakah perlu jahitan?
 Apakah plasenta keluar seluruhnya?
 Apakah ada pendarahan selama atau setelah persalinan?

Pemeriksaan

 Pengukuran suhu pasien.

 Palpasi rahim untuk menilai ukuran dan sensitivitas.
 Evaluasi luka perineum dan lochia.
 Pemeriksaan payudara.
 Pemeriksaan dada untuk tanda-tanda infeksi.
 Pemeriksaan perut.
 Pemeriksaan kaki untuk kemungkinan trombosis.
Investigasi

 Swab vagina tinggi.

 Kultur dan mikroskopi urine.
 Swab lain yang dianggap perlu, misalnya swab luka, swab tenggorokan.
 Hitung darah lengkap (FBC).
 Kultur darah.
 Pemeriksaan ultrasound mungkin diperlukan untuk membantu diagnosis sisa produk konsepsi.

PENGELOLAAN

Tindakan umum

Kompres es mungkin berguna untuk mengurangi nyeri akibat luka perineum atau mastitis.

Istirahat dan asupan cairan yang cukup diperlukan, terutama bagi ibu yang terus menyusui.

Tanda dan gejala berikut harus segera dirujuk untuk penilaian di rumah sakit, dan jika wanita tersebut
tampak sangat tidak sehat, harus dilakukan dengan ambulans darurat :

1. Demam (sama dengan atau lebih besar dari 38°C).

2. Takikardia yang berlanjut (≥90 denyut per menit).

3. Kesulitan bernapas (frekuensi pernapasan ≥20 pernapasan per menit).

4. Nyeri di perut atau dada.

5. Diare dan/atau muntah.

6. Nyeri dan sensitivitas pada rahim atau sudut ginjal.

7. Wanita tersebut secara umum merasa tidak sehat atau tampak sangat cemas atau terganggu.

Profilaksis sebaiknya dipertimbangkan untuk anggota keluarga dekat jika infeksi Grup Astreptokokus
dicurigai.

Farmakologis
Pemberian antibiotik spektrum luas secara intravena dalam waktu satu jam setelah dugaan sepsis berat,
dengan atau tanpa syok septik, direkomendasikan:

 Analgesia mungkin diperlukan.Catatan: obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) harus dihindari

untuk menghilangkan rasa sakit pada kasus sepsis, karena menghambat kemampuan polimorf
untuk melawan infeksi.
 GAS Antibiotik harus dimulai setelah pengambilan spesimen dan tidak boleh ditunda sampai
hasilnya tersedia.
  Kombinasi piperacillin/tazobactam atau carbapenem plus klindamisin memberikan salah satu
pengobatan terluas untuk sepsis berat.
 Tahan terhadap metisilinStafilokokus aureus(MRSA) mungkin resisten terhadap klindamisin;
oleh karena itu, jika wanita tersebut positif atau kemungkinan besar positif MRSA, vankomisin
atau teicoplanin dapat ditambahkan sampai sensitivitasnya diketahui.
 Pemberian ASI membatasi penggunaan beberapa antimikroba, oleh karena itu saran dari
konsultan mikrobiologi harus dicari sejak tahap awal.
 Imunoglobulin intravena (IVIg) direkomendasikan untuk infeksi streptokokus atau stafilokokus
invasif yang parah jika terapi lain gagal. Ia memiliki efek imunomodulator dan pada sepsis
stafilokokus dan streptokokus juga menetralkan efek super-antigen eksotoksin. Ini juga
menghambat produksi faktor nekrosis tumor dan interleukin.
 Jika demam berkepanjangan maka pengobatan dengan heparin juga harus dipertimbangkan.

Tindakan Bedah

Intervensi bedah mungkin diperlukan jika diduga telah terbentuk abses, karena dalam kasus ini demam
tidak akan mereda sampai abses diinsisi dan dibuang isinya.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi akibat infeksi ini akan tergantung pada lokasi infeksi, meskipun
beberapa komplikasi seperti sepsis, emboli paru, koagulasi intravaskular disseminata, dan pneumonia
umum terjadi pada semua jenis infeksi ini. Sepsis berat dengan disfungsi organ akut memiliki tingkat
kematian sekitar 20-40%, yang dapat meningkat menjadi sekitar 60% jika terjadi syok septik :

1. Infeksi saluran genital dapat menyebabkan pembentukan abses, jaringan parut, peritonitis, pendarahan,
dan infertilitas yang terjadi kemudian jika tidak diobati dengan cepat dan agresif.

2. Infeksi saluran kemih dapat berkembang menjadi pielonefritis dan penipisan ginjal jika dibiarkan tanpa
pengobatan.

3. Mastitis dapat menyebabkan pembentukan abses payudara jika pengobatan tidak dimulai secara dini.

Prognosis

Sebagian besar pasien akan pulih sepenuhnya tanpa efek yang berlangsung jika diobati dengan cepat
menggunakan terapi antibiotik yang tepat dan cairan.

Namun, kemungkinan sepsis dan sekuela yang berlangsung atau bahkan kematian masih merupakan
alasan kuat untuk mengobati semua kasus puerperal pyrexia secara dini dan agresif.

Pencegahan

1. Perhatian ekstra terhadap kebersihan sebaiknya digunakan selama semua pemeriksaan dan penggunaan
alat selama dan setelah persalinan.

2. Beberapa pusat menganjurkan penggunaan antibiotik profilaksis selama persalinan yang

berkepanjangan.
3. Kateterisasi sebaiknya dihindari bila memungkinkan.

4. Mobilisasi dini ibu yang baru melahirkan akan membantu melindungi dari trombosis vena.

5. Ibu baru sebaiknya dibantu untuk memperoleh keterampilan yang diperlukan untuk menyusui yang
berhasil.

6. Luka perineum sebaiknya dibersihkan dan dijahit sesegera mungkin setelah persalinan.

7. Semua kehilangan darah dan kelengkapan plasenta sebaiknya dicatat pada semua persalinan.