LAPORAN

KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

Puskesmas : Teluk Lingga
Kecamatan : Sangatta Utara
Kota/Kab : Kutai Timur
Bulan / Tahun : 04/2019

Kasus baru (kunjungan pertama kali ke puskesmas)

Jumlah Kasus Baru Menurut Golongan Umur
Kode
NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th
ICD X
L P L P L P L P L P L P L P L P L

I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)

a. Katarak: > 3/60
≤3/60
b. Kelainan Refraksi
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Retinopati of prematurity (ROP)
e. Lain-lain (sebutkan):
Konjungtivitis 1 1 1 1

e. Jumlah operasi katarak

f. Follow up pasca operasi katarak
Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60

< 6/60
II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir)
f. lain-lain (sebutkan):
 Kunjungan/kasus lama (kunjungan ke puskesmas lebih dari 1 kali)
Jumlah Kunjungan Menurut Golongan Umur
Kode
NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th
ICD X
L P L P L P L P L P L P L P L P L

I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)

a. Katarak: > 3/60 1 1 2 4 5
≤3/60
b. Kelainan Refraksi 1
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Retinopati of prematurity (ROP)
e. Lain-lain (sebutkan):
Konjungtivitis 1 1 3 1 2 4 2
Keratis 1
Gangguan mata dan adneksa
lainnya
2 3 1

e. Jumlah operasi katarak

f. Follow up pasca operasi katarak
Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60
< 6/60

II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)

a. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir)
f. lain-lain (sebutkan):

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Teluk Lingga

dr. Suriani
NIP. 19621226 199903 2 001
N INDERA

ngan Umur Jumlah Jumlah

45-59 th >59 th kasus baru Kasus KET.
P L P L P Total Dirujuk

1 2 1 2 3

2 2 4
ngan Umur Jumlah Jumlah
45-59 th >59 th Kunjungan Kunjungan KET.
P L P L P Total Dirujuk

2 1 8 8 16

1 1

1 10 5 15

3 3 6
 Pelapor

Maulina Fatma Dewi, Amd. Keb

NRTK2D 6408.19891008.2017.5973
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
Puskesmas : Teluk Lingga
Kecamatan : Sangatta Utara
Kota/Kab : Kutai Timur
Bulan / Tahun : Mei / 2019

Kasus baru (kunjungan pertama kali ke puskesmas)

Jumlah Kasus Baru Menurut Golongan Umur
Kode
NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th
ICD X
L P L P L P L P L P L P L P L P L

I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)

a. Katarak: > 3/60
≤3/60
b. Kelainan Refraksi
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Retinopati of prematurity (ROP)
e. Lain-lain (sebutkan):
Konjungtivitis 1 1

e. Jumlah operasi katarak

f. Follow up pasca operasi katarak
Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60

< 6/60
II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/Congek) 1 1
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir)
f. lain-lain (sebutkan):
 Kunjungan/kasus lama (kunjungan ke puskesmas lebih dari 1 kali)
Jumlah Kunjungan Menurut Golongan Umur
Kode
NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th
ICD X
L P L P L P L P L P L P L P L P L

I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)

a. Katarak: > 3/60 1
≤3/60
b. Kelainan Refraksi 1 3 5
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Retinopati of prematurity (ROP)
e. Lain-lain (sebutkan):
Konjungtivitis 2 1 1 1
Keratis
Gangguan mata dan adneksa
lainnya

e. Jumlah operasi katarak

f. Follow up pasca operasi katarak
Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60
< 6/60

II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)

a. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/Congek) 1 1 2
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir)
f. lain-lain (sebutkan):

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Teluk Lingga

dr. Suriani
NIP. 19621226 199903 2 001
N INDERA

ngan Umur Jumlah Jumlah

45-59 th >59 th kasus baru Kasus KET.
P L P L P Total Dirujuk

2 2
1 1 2
ngan Umur Jumlah Jumlah
45-59 th >59 th Kunjungan Kunjungan KET.
P L P L P Total Dirujuk

1 1

3 6 9

4 1 5

4 4
 Pelapor

Maulina Fatma Dewi, Amd. Keb

NRTK2D 6408.19891008.2017.5973
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
Puskesmas : Teluk Lingga
Kecamatan : Sangatta Utara
Kota/Kab : Kutai Timur
Bulan / Tahun : 0/2019

Kasus baru (kunjungan pertama kali ke puskesmas)

Jumlah Kasus Baru Menurut Golongan Umur
Kode
NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th
ICD X
L P L P L P L P L P L P L P L P L

I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)

a. Katarak: > 3/60
≤3/60
b. Kelainan Refraksi
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Retinopati of prematurity (ROP)
e. Lain-lain (sebutkan):
Konjungtivitis

e. Jumlah operasi katarak

f. Follow up pasca operasi katarak
Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60

< 6/60
II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir)
f. lain-lain (sebutkan):
 Kunjungan/kasus lama (kunjungan ke puskesmas lebih dari 1 kali)
Jumlah Kunjungan Menurut Golongan Umur
Kode
NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th
ICD X
L P L P L P L P L P L P L P L P L

I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)

a. Katarak: > 3/60
≤3/60
b. Kelainan Refraksi
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Retinopati of prematurity (ROP)
e. Lain-lain (sebutkan):
Konjungtivitis
Keratis
Gangguan mata dan adneksa
lainnya

e. Jumlah operasi katarak

f. Follow up pasca operasi katarak
Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60
< 6/60

II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)

a. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir)
f. lain-lain (sebutkan):

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Teluk Lingga

dr. Suriani
NIP. 19621226 199903 2 001
N INDERA

ngan Umur Jumlah Jumlah

45-59 th >59 th kasus baru Kasus KET.
P L P L P Total Dirujuk
ngan Umur Jumlah Jumlah
45-59 th >59 th Kunjungan Kunjungan KET.
P L P L P Total Dirujuk
 Pelapor

Maulina Fatma Dewi, Amd. Keb

NRTK2D 6408.19891008.2017.5973