LAPORAN

KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

BULAN/TAHUN :
PUSKESMAS :

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH JUMLAH TOTAL JML
NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 bln 5-9 bln 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th 45-59 th KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KASUS KET
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total DIRUJUK

1 Jenis gangguan penglihatan dan kebutaan (H00-H59)

a. Katarak > 3/60
3/60
b. Kelainan Refraksi
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatia
c. Glukoma
d. Buta
e. Lain-lain(Sebutkan)

f. Jumlah operasi katarak

g. Follow up pasca operasi katarak
Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60
< 6/60

2 Jenis gagngguan pendengaran dan ketulian (H60-H95)

a. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir)
f. Lain-lain (sebutkan)

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota..