Nama 

  :
ASUHAN KEPERAWATAN
No.RM :                 Tanggal :
INDIVIDU

Pengkajian Masalah Keperawatan Intervensi dan

Implementasi
Data Subyektif    : o Nyeri Akut o Berikan infromasi
o Melaporkan Rasa Mual/Muntah o Hipertermi tentang nyeri,
o Melaporkan Area Nyeri o Nausea penyebab dan
o Melaporkan BAB  > 3x/hari o Resiko Infeksi rencana antisipasi.
o Melaporkan Nyeri Telan o Gangguan Pertukaran Gas o Lakukan peraatan
o Melaporkan Rasa Pusing o Kerusakan Integritas Kulit luka
o Melaporkan Rasa Sesak Nafas o Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang o Berikan cairan
o Melaprkan Rasa Tidak Nyaman Dari Kebutuhan Tubuh intravena
o Melaporkan Rasa Gatal o Ketidakefektifan Pola Nafas o Berikan terapi O2
      .......................................................... o Gangguan Menelan o Kolaborasi dengan
.. o Resiko Ketidakstabilan  Kadar tenaga medis dan
Glukosa Darah paramedis lain dalam
Data Obyektif  : o Gangguan Rasa Nyaman pemberian terapi oral
      Suhu Tubuh  > 37º C ( .........ºC) (antibiotik/analgesik/a
o ...................................................
      Skala Nyeri : ntipiretik)
o Periksa kondisi incici
      Perubahan Vital Sign
RR : ....x/m  TD: .......mmHg  N : pembedahan
Etiologi
....x/m o Kolaborasi dengan
o Agen cedera fisik/biologis/kimia
      Menunjukkan ekspresi kesakitan ahli gizi untuk diet
o Prosedur Invasif yang sesuai
      Akral Teraba Hangat o Broncospame o Ajarkan
      Wajah  nampak pucat o Asupan diet tidak adekuat pasien/keluarga untuk
      Batuk Berkali-Kali o Distensi Lambung menghindari infeksi
      Klasifikasi Luka o Peningkatan Suhu Tubuh o Berikan Obat Ekstra
Bersih/BersihTerkontaminasi/Terkont o Absorbsi Makanan dan Minuman Penurun Panas
aminasi/ Tidak Adekuat o Berikan Terapi
Kotor o Kerusakan Membran Nebulizer
      ......................................................... Mukosa/Integumen/Subkutan o Monitor Tanda Gejala
................ o Peningkatan Tekanan Vaskuler Infeksi
Cerrebral o Berikan pemahaman
o Perubahan Frekuensi Nafas pada pasien untuk
Data Penunjang :
o .................................................... membatasi aktifitas
      Pemeriksaan Darah
      ........................................
.......
      Pemeriksaan Urine
Diagnosa Keperawatan : .........................................
.......
      Pemeriksaan Feses

      Pemeriksaan Radiologi

Evaluasi Pelaksana
S:

O:

A:

P: ( )