ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI (NERS)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BANYUWANGI

Nama Pasien : Tn A No. RM : 054939

Umur : 40 tahun Dr. Operator : dr. Adith
Ruang Rawat : Zafira Dr. Anestesi : dr. Yana
Diagnosa Medis : Hernia Inguinlis Tgl Operasi : 11 – 07 – 2022
Tindakan : Hernioraphy Tempat OK :2

PENGKAJIAN PRE OPERASI

Keluhan Utama :
Saat pengkajian Tn. A mengeluh perut terasa sebah dan selangkangan terasa kemeng pada bagian benjolannya, skala nyeri 5, nyeri terasa terus
menerus bahkan saat beristirahat.

Keadaan Umum : O Composmentis O Somnolen O Coma

O Apatis O Stupor
Tanda-tanda TD 120/70 mmHg N 90 x/i S 36,8°C
RR 22x/i TB 172 cm BB 70 kg
Vital O Spontan O Canula O Masker
O Ventilator

Pernafasan O2 l/m

Pengkajian Fisik Fokus di Area Operasi :

Wajah tampak meringis
Genetalia
- Inspeksi : Terdapat benjolan pada selakangan
- Pakpalasi : Teraba benjolan seukuran bola bekel pada selangkangan pasien

Surat Ijin Operasi O Ya O Tidak

Protease (gigi palsu,Cat kuku,Kontak lens) O Ya O Tidak
Perhiasan O Ya O Tidak
Foley Chateter O Ya O Tidak
Persuapan kulit/Kultur O Ya O Tidak
Huknah, Gliserin, Yalt(jelly) O Ya O Tidak Pukul :………..
Persediaan Darah O Ya O Tidak Jumlah:……… Jenis :………
Contoh Darah O Ya O Tidak Gol Darah :………
Hasil Laboratorium O Ya O Tidak Tgl Pemeriksaan :
bc : 8.33
Hb : 14.5
Plt : 236.000
Bt : 2
Ct : 10
Kga : 102
Hbsag : non reaktif
Hiv : non reaktif
Antigen cov 9 : negatif

Hasil Roengtgen, USG,CT Scan, MRI dll

Hasil :…………………………………….. O Ya O Tidak
Infus : Ringer Laktat 20 tpm
Obat yang telah diberikan : Ketorolac 30 mg IV
Alergi Obat O Ya O Tidak Jenis:……………………….
Obat Premedikasi O Ya O Tidak
Pernah Operasi O Ya O Tidak O < 6 Bln O>6
Pendidikan Kesehatan Yng telah Diberikan
O Nafas Dalam O Batuk Efektif O Latihan Miring Bln O Lain-lain : Edukasi tentang konsep

penyakit
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut berhubungan dengan
agen pencedera fisik, ditandai
dengan:
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak gelisah
- Nadi: 90x/i
Kriteria hasil:
- Keluhan nyeri menurun (5)
- Meringis menurun (5)
- Sikap proteksi menurun (5)
- Gelisah menurun(5)
DS :
Tn. A mengeluh perut terasa
sebah dan selangkangan terasa
kemeng pada bagian benjolannya,
skala nyeri 5, nyeri terasa terus
menerus bahkan saat beristirahat.
DO :
- K/U Lemah
- Wajah tampak meringis
- Area genetalia
 Inspeksi
Terdapat benjolan pada
selakangan
 Palpalasi
Teraba benjolan seukuran
bola bekel pada
selangkangan pasien
- Wajah tampak meringis
- TTV :
 TD : 120/70 mmHg
 N : 90 x/i
 S : 36,8°C
 RR : 22 x/i
INTERVENSI
1. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intesitas
nyeri
2. Monitor tanda-tanda vital
3. Jelaskan penyebab nyeri
4. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
5. Kolaborasi pemberian
analgesik
IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Mengkaji nyeri pada pasien S
2. R : Pasien mengeluh selangkangan Tn. A mengeluh selangkangan terasa kemeng
terasa kemeng pada bagian pada bagian benjolannya, skala nyeri 5, nyeri
benjolannya, skala nyeri 5, nyeri terasa terus menerus bahkan saat beristirahat
terasa terus menerus bahkan saat
beristirahat O
3. Mengobservasi tanda- tanda vital - K/U Lemah
R : TTV - Wajah tampak meringis
 TD : 120/70 mmHg - Area genetalia
 N : 90 x/i  Inspeksi
 S : 36,8°C Terdapat benjolan pada selakangan
 RR : 22 x/i  Palpalasi
4. Menjelaskan penyebab nyeri Teraba benjolan seukuran bola bekel
R : Mengajarkan teknik napas pada selangkangan pasien
dalam dengan cara menarik napas - Wajah tampak meringis
dari hidung, menahan diperut - TTV :
kurang lebih 3 detik, lalu  TD : 120/70 mmHg
dihembuskan secara perlahan  N : 90 x/i
melalui hidung  S : 36,8°C
5. Berkolaborasi dengan dokter dalam  RR : 22 x/i
memberikan analgesik
R : Injeksi ketorolac 30 mg IV A
masuk Masalah belum teratasi
P
Intervensi dilanjutkan perawat ruangan
Pasien dipindah ruang rawat inap
 PENGKAJIAN INTRA OPERATIF

Anestesi Mulai : 08.00 s/d 09.00 Pembedahan Mulai : 08.15 s/d 09.00
Jenis Pembiusan O Spinal O General O Lokal O Regio nal
Posisi Infus O Tangan Ka/Ki O Arteri Line O CVP
Posisi Pembedahan O Supin O Prone O Lateral O Litoto mi
O Lumbotomi O Lain-Lain:……………..
Derajat Kontaminasi O Bersih O Bersih Kontaminasi O Kontaminasi O Kotor
Golongan Operasi O Khusus O Besar O sedang O Kecil
Posisi Tangan O Telentang O Terlipat
Chateter Urin O Ya O Tidak Dipasang : O Dalam Ok O Ruangan
Dipasang Oleh dr. Jimi
Antiseptik Kulit O Povidone Iodine O Yodium O Alkohol O Iodop ors
Incisi Kulit O Mediana O Pranm etial O Lain:……………………..
Diatermi O Ya O tidak O Monopolar O Bipolar
Dipasang Oleh Heru
Lokasi Plat Diatermi O Bokong O Tungkai Kaki O Bahu O Paha O Tangan
Monitor Anestesi O Ya O Tidak O Stanby
Mesin Anestesi O Ya O Tidak O Stanby
Manset O Ya O Tidak Lokasi O Lengan Ka/Ki O Kaki Ka/Ki
Mulai: 08.00 s/d 09.00 Tekanan: 110/80 mmHg Diawasi Oleh : Delta
}’;
……………
……………
…………..;;
;;;;;;;;;s
Pemakaian Imaging O Ya O Tidak Lokasi:…………………….. Jenis:………………………………
Irigasi Luka O Ya O Tidak Cairan: O NaCl 0,9% O RL
O H2O2 O Aquades
O H2O2-Povidone O Antibiotik
Tampon O Ya O Tidak Dipasang: O Dalam OK O Ruangan
Kasa Yang dipakai Operasi O Ya O Tidak Jumlah : 30
Kasa Besar yang dipakai Operasi O Ya O Tidak Jumlah :………
Deppers yang dipakai Operasi O Ya O Tidak Jumlah : 1
Pisau yang dipakai Operasi O Ya O Tidak Jumlah : 1 Ukuran:……….
Jarum yang Dipakai Operasi O Ya O Tidak Jumlah : 1 Ukuran : 3.0
Instrumen Lengkap O Ya O Tidak Jumlah :………

1.1.1 Dimeja Instrumen Besar

No Nama Jumlah
1
Set linen, terdiri dari :
2 buah
Duk besar
Duk panjang / sedang 2 buah
Duk kecil 4 buah
2 Gown / jas operasi 5 buah
3 Handuk steril 5 buah
4 Sarung meja mayo 1 buah
5 Perlak steril 2 buah
6 Bengkok (kidney trays) 2 buah
7 Round bowls (kom) besar / cucing 1 / 1 buah
8 Selang suction 1 buah
9 Kabel couter (monopolar) 1buah

1.1.2 Di Meja Mayo

No Nama Jumlah
1 Handvat mess / handle mess no. 3 1 buah
2 Pinset chirugis 2 buah
3 Pinset anatomis 2 buah
4 Surgical scissors / gunting prepare / 1 buah
 mayo
5 Metzenboum scissors 1 buah
6 Suture scissors / gunting benang 1 buah
7 Towel forcep / duk klem 5 buah
8 Sponge holding forcep / desinfeksi 1 buah
klem
9 Pean mosquito anak (baby mosquito) 2 buah
10 Kocher klem lurus anak (Baby 2 buah
kocker lurus)
11 Kocher klem bengkok anak (Baby 6 buah
Kocker)
12 Nald foeder (needle holder) kecil 2 buah
13 Langen beck 2 buah
14 Hack kombinasi 1 buah
15 Hack pyelum 2 buah
16 Kanul suction kecil 1 buah

1.2 Set instrument non steril

No Nama Jumlah
1 Hipavix 1 box
2 Bandage scissors / gunting verban 1 buah
3 Mesin suction 1 buah
4 Lampu operasi 1 buah
5 Meja operasi 1 buah
6 Warmer 1 buah
7 Alas meja operasi 1 buah
8 Meja mayo 1 buah
9 Meja instrumen / meja besar 1 buah
10 Standar infus 1 buah
11 Tempat sampah medis dan non 1 buah
medis

1.3 Bahan Habis Pakai

No Nama Jumlah
1 Hand scoon sesuai ukuran sesuai kebutuhan
2 Paragon mess no. 15 1 buah
3 NS 0.9 % 500 cc
4 Povidone iodine 10 % 100 cc
5 Hibiscrub 50 cc
6 Premeline no. 4-0 1 buah
7 Vicryl no. 3-0 2 buah
8 Deppers 5 buah
9 Gaassteril (kassasteril) 4 bendel
10 Wound dressing (Sofratule) 1 buah
11 Hipavix 15 x 20 cm 1 buah
12 U-pad on / steril 1 / 1 buah
13 Folley catheter no. 6 1 buah
14 Urobag 1 buah
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Risiko perdarahan dibuktikan dengan
tindakan pembedahan
Kriteria Hasi :
- Tekanan darah membaik (5)
- Denyut nadi apical membaik (5)
- Suhu tubuh membaik (5)
- Perdarahan menurun (5)
DS : –
DO :
- K/U cukup
- Posisi supinasi
- Tangan terlentang
- Anastesi general
- Cairan masuk total 500 cc
- Cairan keluar total 100 cc
- TTV
 TD : 110/80 mmHg
 S : 36,8°C
 N : 70 x/i
 RR : 18 x/i
 SPO2 : 99%
Resiko infeksi dibuktikan dengan
peningkatan porporasi organisme
pathogen lingkungan
Kriteria Hasil :
- Kebersihan tangan meningkat (5)
- Demam menurun (5)
- Kemerahan menurun (5)
- Nyeri menurun (5)
DS : –
DO :
- Terdapat luka insisi di selangkangan
- Tangan kanan terpasang infus RL
500 ml
INTERVENSI
1. Monitor tanda gejala
perdarahan
2. Monitor tanda-tanda vital
3. Kolaborasi penggunaan
diatermi
1. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan
2. Pertahankan teknik aseptic
pada pasien beresiko tinggi
3. Pastikan sterilisasi
kadaluarsa instrument yang
digunakan
4. Gunakan duk steril
IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Mengkaji adanya perdarahan S : –
R : Perdarahan 100 cc
2. Mengobservasi TTV O
- R : TTV - K/U cukup
 TD : 110/80 mmHg - Posisi supinasi
 S : 36,8°C - Tangan terlentang
 N : 70 x/i - Anastesi general
 RR : 18 x/i - Cairan masuk total 500 cc
 SPO2 : 99% - Cairan keluar total 100 cc
- TTV
3. Berkolaborasi pemasangan diatermi
 TD : 110/80 mmHg
R : Penggunaan diatermi plat di
 S : 36,8°C
tungkai kaki
 N : 70 x/i
 RR : 18 x/i
 SPO2 : 99%
A
Resiko perdarahan tidak terjadi
P
Intervensi dihentikan, pasien masuk ruang RR
(Recovery Room)
1. Mencuci tangan sebelum dans esudah S: –
kontak dengna pasien dan lingkungan
R : Semua tim bedah melakukan cuci O:
tangan steril - Terdapat luka insisi di selangkangan
2. Mempertahankan teknik aseptic pada - Tangan kanan terpasang infus RL 500 ml
pasien beresiko tinggi
R : Area pembedahan dibersihkan A
dengan menggunakan povidone iodine Resiko infeksi
3. Memastikan kesterilan dan kadaluarsa
instrument yang digunakan P
R : Tingkat sterilitas instrum tidak Pertahankan intervensi di ruang operasi
kadaluarsa
4. Menggunakan duk steril
R : Terpasang DUK Steril 2 lapis
 PENGKAJIAN POST OPERASI

Masuk RR Jam : 09.05

Keluhan Utama : Nyeri di selangkangan post op
Riwayat pada saat pengkajian : Pasien mengatakan nyeri di selangkangan yang disebabkan oleh luka post operasi, nyeri
seperti disayat-sayat, nyeri hilang timbul secara terus menerus dengan skala nyeri 6
- Pasien tampak meringis
- Terdapat bekas luka operasi di selangkangan

Tanda-Tanda Vital: TD 120/90 mmHg N: 86 x/i S: 36,6°C RR : 24 x/i

Menggigil: O Ya O Tidak
Keadaan Umum O Baik O Sedang O Buruk
Kesadaran O Composmentis O Somnolen O Apatis O Stupor O Coma
Pernafasan Sirkulasi O Spontan O Tersumbat O Canul/Masker O2...........l/m
Turgor Kulit O Merah Muda O Cyanosis
Mukosa Mulut O Elastis O Tidak Elastis
Ekstremitas Posisi O Lembab O Kering
Perdarahan Cairan O Hangat O Dingin CRT <2Detik
Drain Keadaan O Telentang O Semi/Fowler O Miring Ka/Ki
Emosi : – cc
Yang Menerima Pasien Ny. R O Ya O Tidak Warna:……………. Jumlah...............cc
Resep O Ya O Tenang O Tidak O Gelisah
Jam Memanggil Perawat Ruangan : 09.10
Jam Perawat Datang : 09.20

PENILAIAN KLIEN DI RUANG PEMULIHAN (RECOVERY ROOM) DENGAN "ALDRETE SCORE"

Poin Saat Tiba Setelah Operasi
AREA PENGKAJIAN Nilai di RR 15 Mnt 30 Mnt 60 Mnt
1 Pernafasan
a. Mampu bernafas dan Batuk 2 V V V V
b. Upaya bernafas terbatas: dyspnea, hipoventilasi 1
c. Tidak Ada Nafas Spontan: Apnea 0
2 Sirkulasi: Tekanan Arteri Sistolik
a. Tensi ± 20% Pra Anestesi 2 V V V V
b. Tensi ± 20-40% Pra Operasi 1
c. Tensi ± 50% Pra Operasi 0
3 Tingkat Kesadaran
a. Respon secara verbal thd pertanyaan: Sadar penuh 2 V V V V
b. Bangun jika dipanggil Namanya 1
c. Tidak memberikan respon thd perintah 0
4 Warna Kulit
a. Warna&Penampilan Kulit Normal: Kemerahan/Pink 2 V V V V
b. Warna kulit berubah: Pucat,Ikterik 1
c. Sianosis jelas 0
5 Aktivitas Otot
a. Kemampuan menggerakkan semua (4) Ekstremitas 2 V V V V
b. Kemampuan menggerakkan dua (2) Ekstremitas 1
c. Tidak mampu menggerakkan Ekstremitas 0
Nilai Total 10 10 10 10
Catatan: Klien dipindah dari Ruang Pemulihan/RR. Jika: "ALDRETE SCORE": 8-10
Poin Untuk Pasien dengan General Anastesi
BROMAGE SCORE STEWARD SCORE UNTUK PASCA ANESTHESI
No KRITERIA SCORE SCORANAK
E OBJEK KRITERIA SCORE
1 Dapat mengangkat tungkai bawah 0 Aktivitas 1. Bangun 2
2 Tidak dapat menekuk lutut tetapi dapat 1 2. Respon terhadap rangsang 1
mengangkat kaki 3. tidak ada respon 0
3 Tidak dapat mengangkat tungkai bawah 2 Pernapasan 1. Batuk/ menangis 2
tetapi masih dapat menekuk lutut 2. Pertahankan jalan napas 1
4 Tidak dapat mengangkat kaki sama 3 3. Perlu bantuan napas 0
sekali Motorik 1. Gerak bertujuan 2
Ket: pasien dapat dipindah ke bangsal, 2. Gerak tanpa tujuan 1
jika score kurang dari 2 3. Tidak bergerak 0

Total Skor
Ket: Jika Total skor <5, pasien pindah
ke ruangan perawatan

Petugas Ruang Pemulihan

(………………...………)
 DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
Nyeri akut berhubungan dengan agen 2 Identifikasi lokasi, 6. Mengkaji nyeri pada pasien S
pencedera fisik (Prosedur operasi), karakteristik, durasi, R : Pasien mengatakan nyeri Pasien mengatakan nyeri di
ditandai dengan: frekuensi, kualitas, di selangkangan yang selangkangan yang
- Pasien tampak meringis intesitas nyeri disebabkan oleh luka post disebabkan oleh luka post
- Pasien tampak berhati-hati saat akan 3 Monitor tanda-tanda vital operasi, nyeri seperti disayat- operasi, nyeri seperti disayat-
bergerak 4 Jelaskan penyebab nyeri sayat, nyeri hilang timbul sayat, nyeri hilang timbul
- Nadi: 86x/i 5 Berikan teknik secara terus menerus dengan secara terus menerus dengan
nonfarmakologis untuk skala nyeri 6 skala nyeri 6
Kriteria hasil: mengurangi rasa nyeri 7. Mengobservasi tanda-tanda
- Keluhan nyeri menurun (5) 6 Kolaborasi pemberian vital O
- Meringis menurun (5) analgesik R : TTV - K/U Lemah
- Sikap proteksi menurun (5)  TD : 120/90 mmHg - Luka bekas operasi di
- Gelisah menurun(5)  N : 86 x/i selangkangan
 S : 36,6°C - Wajah tampak meringis
DS :  RR : 24 x/i - TTV :
Pasien mengatakan nyeri di 8. Menjelaskan penyebab nyeri  TD : 120/90 mmHg
selangkangan yang disebabkan oleh R : Mengajarkan teknik napas  N : 86 x/i
luka post operasi, nyeri seperti dalam dengan cara menarik  S : 36,6°C
disayat-sayat, nyeri hilang timbul napas dari hidung, menahan  RR : 24 x/i
secara terus menerus dengan skala diperut kurang lebih 3 detik,
nyeri 6 lalu dihembuskan secara A
perlahan melalui hidung Masalah belum teratasi
DO :
9. Berkolaborasi dengan dokter
- K/U Lemah P
dalam memberikan analgesik
- Luka bekas operasi di Intervensi dilanjutkan perawat
R : Injeksi ketorolac masuk
selangkangan ruangan
- Wajah tampak meringis Pasien dipindah ruang rawat
- TTV : inap
 TD : 120/90 mmHg
 N : 86 x/i
 S : 36,6°C
 RR : 24 x/i